Первичная профилактика ВПЧ Подготовила Амельянович А В ЛФ

Первичная профилактика ВПЧ Подготовила: Амельянович А. В. ЛФ, 5 курс, 8 группа

Для предупреждения возникновения опухолей, связанных с воздействием на клетки ВПЧ, необходимо проведение профилактических мероприятий. Профилактика ВПЧ Первичная (для защиты) • вакцинация Вторичная (для максимального эффекта) • • • Существует 2 вида вакцин против ВПЧ: профилактическая и лечебная • • регулярное посещение врача (не менее 1 раза в год); проведение стандартного обследования на онкоцитологию; сдача анализов на половые инфекции при появлении типичных симптомов; кольпоскопическое исследование шеечной поверхности при наличии показаний; курсовая терапия обоих партнеров при выявлении ВПЧ

Самым эффективным методом профилактики вируса папилломы человека является вакцинация v. Она полезна только тем людям, которые не были заражены ВПЧ v Лучше всего проводить вакцинацию в молодом возрасте до момента вступления в интимную жизнь. v. Вакцинация проводится только при отсутствии какоголибо заболевания, т. е. здоровому человеку.

Сегодня медицина предлагает 2 вида вакцины против папилломавирусной инфекции: «Гардасил» и «Церварикс» . Это растворы, содержащие в себе достаточное для выработки иммунитета количество частиц ДНК вируса.

«Гардасил» - рекомбинантная 4 -валентная вакцина, производимая немецкой компанией Merck & Co. Защищает от вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов. Существует так же девятивалентная вакцина «Гардасил 9» , которая дополнительно охватывает пять типов вируса: 31, 33, 45, 52 и 58.

«ГАРДАСИЛ» • Вакцина показана девочкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет, и мальчикам в возрасте от 9 до 17 лет. • Она предназначена только для профилактики, и не применяется для лечения уже существующей патологии. • Наиболее эффективна эта вакцинация до начала половой жизни, поэтому чаще всего её делают девочкам 12 -13 лет. • Курс вакцинации состоит из трёх прививок в дельтовидную мышцу плеча либо переднелатеральную часть бедра

«ГАРДАСИЛ» Побочные эффекты: Эти симптомы не нуждаются в лечении и бесследно проходят через несколько дней ü Уплотнение, отёк, болезненность в месте инъекции ü Головная боль ü Тошнота ü Незначительный подъём температуры ü Обморок (после введения вакцины пациенты должны сидеть на месте в течение 15 минут) ü суставные и мышечные боли ü Усталость ü общее недомогание

Схема вакцинации • Прививка делается трёхкратно в течение полугода (схема 0 — 2 — 6) (стандартная схема). В установленный день Первая доза 2 месяца спустя Вторая доза Через 6 месяцев после первой прививки Третья доза

Для экстренной иммунизации вакцина может быть применена по схеме 0 – 1 – 4 (ускоренная схема). • В случае нарушения установленного графика вакцинации курс прививок Гардасил считается завершённым, если все три дозы вакцины были получены в течение 1 года. • Ревакцинации Гардасил не требует! • После завершения курса вакцинации фиксируется выработка специфических антител к перечисленным штаммам ВПЧ свыше чем у 98 % вакцинируемых, таким образом прививка Гардасил обеспечивает клинически эффективную защиту и вызывает выработку долговременного значимого защитного титра антител в течение 8 лет.

Противопоказания: Вакцина несовместима с алкоголем! (от приёма которого за несколько дней до и после прививки следует воздержаться). ü тромбоцитопения любые иные нарушения свёртывания крови, в связи с риском внутренних кровотечений или тромбоза после инъекции. ü Аллергия на компоненты вакцины ü относительные – острое заболевание либо обострение хронического • Вакцинация против ВПЧ не препятствует беременности, и теоретически может применяться в этот период. Однако ввиду отсутствия экспериментальных исследований о возможном отрицательном влиянии на развитие плода, прививку лучше отложить и сделать после родов. • Вакцина может применяться во время грудного вскармливания.

Вакцина выпускается в трёх формах (флакон с однократной дозой, одноразовый шприц с защитным устройством ) и представляет собой непрозрачную суспензию белого цвета. § Все формы выпуска взаимозаменяемы. • Вакцина вводится в одинаковой дозировке в независимости от пола и возраста пациента. • Вакцина может быть совмещена с прививкой от вирусного гепатита B (в этом случае они вводятся обязательно в разные участки тела).

«Церварикс» — рекомбинантная адсорбированная вакцина против вируса папилломы человека, содержащая адъювант AS 04. Представляет собой смесь вирусоподобных частиц рекомбинантных поверхностных белков ВПЧ типов 16 и 18, действие которых усилено с помощью адъювантной системы AS 04.

Показания к применению: • профилактика рака шейки матки у женщин от 10 до 25 лет; • профилактика острых и хронических инфекций, вызываемых ВПЧ, клеточных нарушений, включающих развитие атипичных плоских клеток неясного значения (ASC-US), интраэпителиальных цервикальных неоплазий (CIN), предраковых поражений (CIN 2+), вызываемых онкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ) у женщин от 10 до 25 лет.

Рекомендуемая разовая доза для девочек старше 10 лет и женщин составляет 0. 5 мл. • Первичный курс прививки состоит из 3 доз. Рекомендуемой схемой вакцинирования являются 0; 1; 6 мес. В случае необходимости внесения изменений в схему 2 я доза может быть введена между 1 -м и 2, 5 мес после введения 1 -й дозы, а третья доза — между 5 -м и 12 -м месяцем после первой дозы. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Сравнительная характеристика вакцин «Гардасил» и «Церварикс» Признак Защита от «Гардасил» 6, 11, 16, 18 типы ВПЧ Показания к профилактика применению • предраковых диспластических • Противопока зания состояний шейки матки, вульвы и влагалища , рака шейки матки остроконечных кондилом наружных половых органов Абсолютные: • Гиперчувствительность к компонентам вакцины • Острое лихорадочное состояние Относительные: • Нарушение свёртываемости крови(гемофилия, тромбоцитопения) либо на фоне приёма антикоагулянтов • Лёгкая инфекция, небольшой подъём температуры «Церварикс» 16, 18 типы ВПЧ профилактика • рака шейки матки у женщин от 10 до 25 лет • острых и хронических инфекций, вызываемых ВПЧ, клеточных нарушений, интраэпителиальных цервикальных неоплазий, предраковых поражений у женщин от 10 до 25 лет. Абсолютные: • Гиперчувствительность к компонентам вакцины • Острое лихорадочное состояние либо обострение хроничекого заболевания • реакции повышенной чувствительности на предшествующее введение Церварикса Относительные: • Нарушение свёртываемости крови(гемофилия, тромбоцитопения) либо на фоне приёма антикоагулянтов • Лёгкая инфекция, небольшой подъём температуры

Признак Способ применения и дозы Наиболее частые побочные действия Взаимодействи е с другими препаратами «Гардасил» • • внутримышечно в дельтовидную мышцу или верхненаружную поверхность средней трети бедра Разовая доза - 0, 5 мл Схема вакцинации: 0 -2 -6 месяцев либо 0 -1 -4 Необходимость проведения ревакцинации не установлена Боль в конечностях; пирексия; покраснение, боль, припухлость, зуд, гематома в месте введения; • • • можно вводить одновременно (в другой участок) с рекомбинантной вакциной против гепатита В, вакциной менингококковой, конъюгированной с дифтерийным анатоксином и инактивированной вакциной против дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточный компонент), полиомиелита При одновременном приёме с другими препаратами случаев снижения иммуногенности и безопасности вакцины выявлено не было Данные об одновременном применении с системными иммунодепрессантами отсутствуют «Церварикс» • • внутримышечно в дельтовидную мышцу Разовая доза - 0, 5 мл Схема вакцинации: 0 -1 -6 Необходимость проведения ревакцинации не установлена Боль в месте инъекции; головная боль; тошнота, рвота, диарея, боли в области живота; зуд, сыпь, крапивница; миалгия, артралгия; чувство усталости; лихорадка (>38) • • • Данные о взаимодействии с другими вакцинами отсутствуют Взаимодействие с другими медпрепаратами не изучено (только ПОК – не влияют) Предполагается, что у пациентов, получающих иммунодепрессанты, адекватный иммунный ответ может быть не достигнут

Признак «Гардасил» Беременность • и лактация • Стоимость Нет данных о нежелательном воздействии вакцины на фертильность, беременность или на плод Можно вводить кормящим женщинам 100 $ и более «Церварикс» • Контролируемых исследований по применению вакцины во время беременности и в период кормления грудью не проводилось Около 50 $

Правила вакцинации против ВПЧ ü Оптимально проводить вакцинацию до начала сексуальной жизни (желательно сделать прививку детям и подросткам вне зависимости от пола в возрасте 9 -16 лет); ü девушкам и молодым женщинам можно прививаться до 26 лет, но после предварительного получения отрицательного ВПЧ-теста; ü следует помнить о риске аллергических реакций, поэтому процедуру надо проводить в медицинском учреждении с обязательным врачебным контролем; ü вакцинация будет эффективна при строгом соблюдении схемы введения лекарственного средства (трехкратные инъекции в течение полугода).

Как узнать, есть ли в организме ВПЧ? Биологическим материалом для сдачи анализа на ВПЧ может служить слюна, выделения из полового органа, мокрота, а также кровь. Показаниями для сдачи мазка на ВПЧ: ü первичное или вторичное планируемое обследование в целях профилактики. Сдавать мазок на папилломавирус в профилактических целях рекомендуют ежегодно женщинам в возрасте старше 30 лет ü наличие незащищенных и беспорядочных половых актов в период после проведения последнего обследования ü планирование беременности. В такой ситуации анализ сдают оба супруга, однако следует учитывать тот факт, что результаты исследования могут отличаться по причине различий в состоянии иммунной системы у супругов.

Мазок на выявление вируса может быть взят для проведения нескольких специальных исследований: • Цитологического теста позволяет выявить изменения в клетках, (мазок на цитологию) вызванные возбудителем ВПЧ. В • Анализа ПЦР (неамплификационный тест) • Теста на ДНК ВПЧ (Digene-тест) (амплификационный тест) профилактических целях мазок на цитологию должен проводиться гинекологом 2 раза в год. Важна техника забора материалла, а так же правильная его подготовка, иначе возможен ложный результат Позволяет выявить типы вируса в зависимости от степени онкогенного риска. Биологический материал берется из цервикального канала. Эффективность анализа составляет 99 %. Анализ, определяющий тип возбудителя вируса, а также его количество в организме женщины, осуществляется с помощью мазка из цервикального канала. Метод является одним из наиболее современных способов, обнаруживающих вирус

Вакцина против ВПЧ Плюсы 1) ежегодно растет количество женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки. А, как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить 2) Эффективность прививки приближается к 100 %. Заболеваемость раком, вызванным ВПЧ 16 и 18 типов, сводится к нулю. Высокая стоимость «Церварикс» - 135 -137 бел. руб. Минусы 1) Вакцина представляет собой генетически модифицированный продукт, что может привести к развитию онкогенетических процессов 2) Гардасил содержит белки только четырех типов ВПЧ, а Церварикс – двух, а потому не вызывают выработку антител против остальных типов ВПЧ. 3) При введении вакцины женщине заражённой ВПЧ происходит активация вируса, что в 44, 6 % случаев может спровоцировать раковые изменения. 4) В составе вакцины присутствует гидроксид алюминия, который вызывает аллергические реакции, мышечные и суставные боли. 5) Не известно, действует ли прививка пожизненно

Лечебная вакцина против ВПЧ В дополнение к профилактическим вакцинам лабораторные исследования и несколько клинических испытаний на людях нацелены на разработку лечебных вакцин против ВПЧ. Последняя категория вакцин сфокусирована на основных онкогенных белках ВПЧ, а именно, E 6 и E 7. В связи с тем, что для прогрессирования роста клеток рака шейки матки (и клеток внутри кондилом) требуется экспрессия белков E 6 и E 7, существует ожидание, что иммунные ответы против этих двух онкогенов могли бы ликвидировать возникшие опухоли. В настоящее время лечебная вакцина против инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека, находится на доклиническом этапе испытаний.

Спасибо за внимание!