Первичная Оценка Наш Подход —

Первичная Оценка

Наш Подход --- ü Дыхательные пути n Обеспечить проходимость дыхательных путей ü Дыхание n Вентиляция и подача кислорода ü Кровообращение n Сердечный выброс и остановка кровотечений ü ЦНС n Неврологический статус

Первичный подход n Имеется ли опасность для жизни? n Первые шаги: üИзначальное впечатление üПервичное “A B C D” Что уже сделано, если было вывялено наличие жизнеугрожающего состояния? Не продолжайте проведение оценки! Остановитесь немедленно Произведите мероприятия по коррекции жизнеугрожающего состояния!

Вначале мы формируем первичное впечатление n Внешний вид • “инстинктивное чувство” n Работа дыхания • Затруднённое, “шумное”, аритмичное n Кровообращение кожи • Цианоз n Принять во внимание: • Травматологический пациент … механизм травмы? • Соматический пациент … основные жалобы?

Первичное впечатление n Уровень сознания • С: в сознании • В: реакция на вербальные стимулы • Б: Реакция на болевые стимулы • БС: В бессознательном состоянии n Спросить себя … пациент экстренный или неэкстренный?

Дыхательные пути со стабилизацией Шейного отдела позвоночника n Пациент в сознании? • Может ли пациент говорить полными предложениями? • Аномальные шумы? Стридор, Бульканье n Пациент без сознания? • Если имеется или подозревается травма, необходимо заподозрить наличие травмы позвоночника • Обеспечить ручную стабилизацию шейного отдела позвоночника! n Шейный фиксатор на данном этапе не нужен

Оценка дыхания n «Вижу, слышу, ощущаю» Дыхание Если пациент не дышит…………… Незамедлительно произвести 2 искусственных вдоха

Дыхание • «Вижу, слышу, ощущаю» дыхание • Если пациент дышит, необходимо оценить глубину, характер и качество дыхания. Дыхание адекватное или нет? • Если пациент не дышит произвести ИВЛ. • При невозможности прохождения воздуха при ИВЛ в лёгкие, необходимо произвести действия по протоколу «Обструкция дыхательных путей»

Первичная оценка - Кровообращение n Вначале проверить пульс • Взрослый/ребёнок в бессознательном состоянии: сонная артерия Новорожденный: плечевая артерия • Взрослый/ребёнок в сознании: лучевая артерия Новорожденный: аускультация стетоскопом При отсутствии пульса следует незамедлительно начать проведение непрямого массажа сердца!

Первичная оценка - Кровообращение n Остановка массивного кровотечения • Надавливание непосредственно на рану • Подъём конечности • Точки надавливания

Первичная Оценка – “D” + неврологические нарушения n Продолжается ли СЛР? Дефибрилляция • Присоединить монитор, определить ритм n Дыхание и пульс сохранены: Неврологические нарушения • Определить уровень сознания пациента, СВББС • Пациент в сознании, сохранена ли ориентация в Личности, Месте, Времени, Происшествии ?

Посиндромный подход Корригировать жизнеугрожающие состояния в соответствии с их приоритетностью по мере их выявления во время Первичного ABCD обследования Далее следует Вторичная Оценка и мониторинг в динамике

Вторичная оценка n Повторить Первичное ABCD обследование для оценки эффективности оказанной помощи n Основные жалобы - “на что пациент жалуется”, например “у меня головокружение” n Сфокусированный сбор анамнеза настоящего заболевания n Жизненные показатели n Физикальное обследование n Анамнез прошлого всё это приводит к формированию дифференциального диагноза

Вторичное обследование Область оценки Повторная оценка: Терапия Дыхательные Адекватны? Коррекция пути Эффективность обструкции; самостоятельного санация поддержания? Введение (кашлевой/рвотный воздуховода рефлексы, стридор) Интубация и т. д. Дыхание Кислород и ИВЛ с вентиляция положительным Цианоз? давлением Подтверждение правильного Декомпрессия положения ЭТТ грудной полости

Вторичная оценка, продолжение Область Повторная Терапия оценки оценка Кровообра Пульс СЛР щение Частота и ритм Остановка кровотечений Шоковое положение (подключить (доступ к вене и ИТ, монитор, если лекарственная терапии, имеется ) соответствующая ритму, при их наличии) Дифференц Подумать Исследовать с обращением иальный особого внимания на излечимые диагноз “какова и обратимые состояния причина? ”

Анамнез настоящего заболевания n Задать дополнительные вопросы касательно систем, вовлечённых в патологический процесс, а также событий, приведших к развитию данного заболевания n Сбор данной информации позволит вам составить точный анамнез настоящего заболевания

Жизненные показатели n В основном могут быть собраны во время опроса пациента n Частота дыхания n Пульс n Кожа n АД

Физикальное обследование n Основа – • Осмотр, аускультация, пальпация • Использовать глаза, руки и уши наряду со стетоскопом и фонариком n Сфокусированное физикальное обследование • Обычно производится на месте происшествия • Быстрое обследование систем вовлечённых в патологический процесс

Физикальное обследование n Детализированное физикальное обследование • Более детальное обследование с «головы до ног» • Обычно производится в пути после стабилизации состояния пациента • Обязательно к проведению у всех пациентов, находящихся в бессознательном состоянии n Если пациент не может выразить свои жалобы, вам необходимо самостоятельно выявить проблему(ы) • Посредством данного обследования возможно выявить скрытую травму

Дополнительная диагностика n Насколько полезен будет данный тест/анализ для установки диагноза или содействия в терапии? n Тесты должны проводиться для того, чтобы подтвердить “то, что мы уже знаем”. n Основываются на дифференциальном диагнозе n Устанавливают стандартные руководящие принципы n Существуют “стандартные” тесты/анализы для экстренных состояний Ps. O 2, сахар крови, ЭКГ и др.