ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКОСАНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ 1 Определение первичной медико-санитарной помощи

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКОСАНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ 1. Определение первичной медико-санитарной помощи. 2. Стратегия ВОЗ. 3. Основные положения работы медицинской сестры в системе первичной медико-санитарной помощи. 4. Деятельность медицинской сестры в системе первичной медико-санитарной помощи. 5. Организация работы медицинской сестры в поликлинике

Определение первичной медикосанитарной помощи Первичная медико-санитарная помощь — первый уровень контакта человека, семьи, общества с национальной системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент здравоохранения, направленный на укрепление здоровья у здоровых, лечение и реабилитацию больных. Термин «первичная медико-санитарная помощь» был впервые применен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на 55 й сессии Исполкома в 1975 году. Сначала ПМСП трактовалась узко — как удовлетворение нужд населения развивающихся стран путем предоставления минимальных медико-санитарных услуг в рамках особой системы ПМСП. В эту систему, базирующейся в основном на местных ресурсах и укомплектованной работниками, специально подготовленных на краткосрочных курсах, предполагалось включить традиционные формы помощи. Также предполагалось широкое привлечение к работе знахарей, повитух, лекарей, знающих траволечение, акупунктуру и другие методы традиционной народной медицины. Дальнейшее развитие и совершенствование ПМСП вызвало изменение ее содержания и объемы работ. Уже в 1978 году в декларации. Международной конференции ВОЗ (Алма. Ата) указывалось, что ПМСП составляет важнейшую часть медико-санитарного обеспечения и базируется на практических, научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях, которые повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям в общине при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые община и страна в целом могут позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения.

В РФ первичную медико-санитарную помощь оказывают здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, поликлиники (амбулатории), офисы семейного врача, женские консультации. Объем ПМСП определяется местной администрацией в соответствии с государственны гарантиями бесплатной медицинской по мощи и территориальными программами обязательного медицинского страхования. Порядок оказания ПМСП устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов МЗ и социального развития РФ. Один из важнейших принципов ПМСП заключается в ее доступности. Первоначально доступность ПМСП определялась как: — наличие безопасной питьевой воды в доме или на расстоянии 15 мин ходьбы; — удовлетворительные санитарные условия; — иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита и туберкулеза; — возможность оказания медицинской помощи не позднее чем через 1 ч и постоянное наличие не менее 20 основных лекарственных средств; — наличие подготовленных акушерок и персонала по уходу за грудными детьми.

• • • • Стратегия ВОЗ В настоящее время стратегия ВОЗ состоит в том, что доступность ПМСП должна обеспечивать комплексное медицинское обслуживание отдельных лиц, семей и групп населения, лежать в основе национальной системы здравоохранения; должна быть направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения и включать мероприятия по укреплению здоровья, профилактике и реабилитации. Основными элементами стратегии ВОЗ по обеспечению ПМСП населению являются: 1) санитарно-гигиеническое просвещение (пропаганда медицинских и гигиенических знаний путем организации и проведения массовых мероприятий: семинары, лекции, изготовление аудиопродукции, публикации, выступления в СМИ, проведение декадников, направленных на сохранение и укрепление здоровья, предупреждение заболеваний и их осложнений); 2) содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением, проведению основных санитарных мер; 3) охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи; 4) иммунизация против основных инфекционных заболеваний; 5) профилактика эпидемических болезней, борьба с ними; 6) лечение распространенных заболеваний и травм; 7) обеспечение основными лекарственными средствами.

ПМСП в РФ обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службой. В оказании ПМСП участвуют учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные и образовательные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы и др. , которые осуществляют свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами. Развивается сеть палат и отделений больниц сестринского ухода и паллиативных видов помощи, хосписов, кабинетов противоболевой терапии. Создаются службы сестринской помощи на дому пожилым людям и инвалидам. В системе ПМСП медицинская сестра проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, выявляет и решает в рамках свое компетенции медицинские и психологические проблемы пациентов, предоставляет сестринские услуги больным с наиболее распространенными заболеваниями.

ПМСП в РФ обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службой. В оказании ПМСП участвуют учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно -исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные и образовательные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы и др. , которые осуществляют свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами. Развивается сеть палат и отделений больниц сестринского ухода ипаллиативных видов помощи, хосписов, кабинетов противоболевой терапии. Создаются службы сестринской помощи на дому пожилым людям и инвалидам. В системе ПМСП медицинская сестра проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, выявляет и решает в рамках свое компетенции медицинские и психологические проблемы пациентов, предоставляет сестринские услуги больным с наиболее распространенными заболеваниями.

Ведущим звеном в системе организации ПМСП являются амбулаторно- поликлинические учреждения. В настоящее время происходят структурные изменения состава этих учреждений. На общем фоне сокращения увеличилось число амбулаторий, поликлинических отделений городских больниц, диспансеров, участковых больниц. Первичную медико-санитарную помощь населению России и в основном оказывает врач-терапевт общей практики и медицинская сестра путем долгосрочного медицинского обслуживания здоровых и больных людей по месту их жительства с учетом семейного и социального окружения.

Основные положения работы медицинской сестры в системе первичной медико-санитарной помощи 1. Знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного населения. 2. Осуществлять функциональные обязанности, права и ответственность медицинской сестры участка обслуживания. 3. Владеть методами организации и проведения профилактической работы среди населения участка по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни. 4. Выполнять задачи медицинской сестры при проведении врачебного амбулаторного приема, его организацию и материальное обеспечение. 5. Проводить мероприятия по диспансеризации населения. 6. Осуществлять оказания паллиативной сестринской помощи пациентам своего участка. 7. Проводить иммунопрофилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 8. Обеспечивать систему инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. 9. Владеть техникой организации сестринской помощи на дому терапевтическим больным. 10. Осуществлять организацию восстановительного лечения и реабилитации терапевтических больных. 11. Владеть основами рационального и сбалансированного питания пациентов при лечении на дому. 12. Вести основные учетные формы медицинской документации врачебного участка поликлиники.

Деятельность медицинской сестры в системе первичной медико-санитарной помощи. - Проводит персональный учет прикрепленного населения. -Собирает оперативную информацию об эпидемиологической ситуации; совместно с санитарно-эпидемиологической службой проводит противоэпидемиологические мероприятия в очаге инфекции; владеет техникой иммунопрофилактики. - Проводит забор, доставку, хранение собранного материала для бактериологического исследования. - Выполняет требования инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; технике безопасности и охраны труда. - Проводит санитарно-просветительную работу на участке, включая пропаганду медицинских знаний, гигиеническое воспитание и обучение населения навыкам здорового образа жизни. - Выполняет профилактические , лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые врачом в поликлинике и на дому, ассистирует врачу при проведении амбулаторных врачебных манипуляций. - Осуществляет обеспечение кабинета необходимыми медикаментами, ведет учет расходов медикаментов, бланков специального учета. - Проводит контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременный ремонт и списание. - Проводит подготовку санитарного актива участка, включая занятия по оказанию самопомощи и взаимопомощи при неотложных состояниях, обучение родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первой медицинской помощи.

- Ведёт утвержденную учетно-отчетную медицинскую документацию согласно «Типовой инструкции к заполнению форм первичной медицинской документации» : паспорт терапевтического участка, статистические талоны; направления на диагностические исследования; выписки из медицинских карт; паспортной части посыльного листа на медико-социальную экспертную комиссию, санитарно-курортной карты, контрольной карты диспансерного наблюдения, лечебной карты призывника, карты обследования подростка с необычной реакцией на вакцинацию БЦЖ, карты профилактических прививок; извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака и др. Основные обязанности медицинской сестры состоят в проведении под руководством участкового врача ( врача общей практики) профилактических и лечебных мероприятий, активного динамического наблюдения диспансерных больных, пропаганды среди населения медицинских знаний о профилактике заболеваний терапевтического профиля. О проведении этих мероприятий на врачебном участке она ежемесячно падает отчет старшей сестре терапевтического отделения поликлиники.

Организация работы медицинской сестры в поликлинике. При оказании медицинской помощи терапевтическим больным в поликлинике и на дому участковая медицинская сестра осуществляет: - выполнение лекарственных назначений и лечебных манипуляций, назначенных участковым врачом; - обучение тяжело больного и членов его семьи самоуходу и уходу; - Обучение больного методике проведения оксигенотерапии, постурального дренажа, ЛФК; - Обучение пациента правилам приема лекарственных препаратов, контроля побочных эффектов фармакотерапии; - проведение профилактических прививок; - контроль соблюдения больным предписанного участковым врачом режима и диеты; - контроль санитарного состояния жилища пациента. Работа поликлиники (амбулатории в сельской местности) основана на участковом принципе. Территория обслуживания городской поликлиникой делится на территориальные участки, исходя из численности проживающего на участке населения ( 800 -1500 человек). За каждым участком закрепляется врач-терапевт и медицинская сестра, которые оказывают первичную медикопрофилактическую помощь населению участка.

Такой принцип позволяет врачу и медицинской сестре хорошо изучить свой участок, знать своих пациентов, своевременно и эффективно проводить диагностику, лечение и активное диспансерное наблюдение за пациентом своего участка. Медицинская сестра совместно с врачом ведет прием больных в поликлинике, выполняет его назначения по их лечению , оказывает помощь в организации ухода и наблюдения. На терапевтическом врачебном участке поликлиники медицинская сестра работает по графику чередования приема и обслуживания больных на дому с утра и после обеда через день под руководством и контролем врача и старшей (главной) медицинской сестры. Свой рабочий день она начинает в кабинете участкового врача-терапевта с анализа выполнения плана мероприятий за прошедший день. В случае невыполнения отдельных мероприятий по тем иным причинам, их выполнение проводится в текущий день в первую очередь. При необходимости в работу вносятся коррективы. Работа медицинской сестры в офисе врача общей практики ( семейного врача) строится по индивидуальному принципу и приближается к форме работы в поликлинике (амбулатории). До начала приема больных она готовит рабочее место, проверяет наличие необходимой рабочей медицинской документации ( бланки рецептов, направлений на исследования, консультаций, результаты анализов и др.

Организация правильного ухода за больным на дому играет важную роль для его выздоровления. Часто успех лечения и прогноз заболевания всецело определя 6 тся качеством ухода за больным. Правильно организованный уход за больным является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющий на его эффективность. Добросовестная работа медицинской сестры не только повышает уверенность больного в скорейшем выздоровлении, но и способствует устранению клинических проявлений болезни, предупреждает осложнения в их течении. Здесь важным фактором выступает доверие больного медицинской сестре, он чувствует себя в безопасности. Он знает, что будет сделано все необходимое для восстановления его здоровья. Общаясь с больным, медицинская сестра всегда должна учитывать психологическое состояние больного человека, так к каждому пациенту требуется индивидуальный подход. Это означает учет психологического состояния больного человека, его личностных особенностей, его отношения к здоровью.

У пациента также складывается свое мнение и отношение к медицинской сестре. Во время общения медицинская сестра должна уметь слышать больного и сопереживать ему, наблюдать за ним, задавать хорошо продуманные вопросы. Разъяснение методик подготовки к исследованиям, даваемые советы по приему лекарств, руководство поведением больного способствует эффективному лечению больного. Обслуживая больного на дому, медицинская сестра обязана хорошо владеть всеми практическими навыками ухода и , при необходимости, обучать близких родственников этим навыкам, помогать им получать в поликлинике предметы ухода за больным, организовывать «стационар на дому» . В ряде случав при посещении больного на дому медсестра создает условия для удобного положения в его постели, решает вопросы о способах питания и характере диеты, обучает приемам дыхательной гимнастики, постурального дренажа, осуществляет контроль за санитарным состоянием комнаты и соблюдением правил личной гигиены. В необходимых случаях она обеспечивает уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, наружными половыми органами, осуществляет смену нательного о постельного белья.