• Первичная АГ – это повышение АД, которое не связано с органическим поражением регулирующих его органов и систем ( почек, ЦНС, надпочечников и т. д. • Вторичная или симптоматическая АГ – это АГ, имеющая установленную причину (например – опухоль надпочечника).
Этиология АГ Окончательно не ясна. Генетическая предрасположенность включает: Нарушение трансмембранного транспорта ионов • Генетические мутации • Дисфункция эндотелия сосудов -- Нарушение способности эндотелия продуцировать вазодилятирующий фактор -NO -- Нарушение продукции эндотелием простациклина -- Увеличение продукции эндотелием эндотелина-1, сосудосуживающее действие которого в 10 раз • • • сильнее, чем у АТ-2.
Гипертонический криз – это клинический синдром, х-ся внезапным и бурным обострением первичной и вторичной АГ, резким повышением АД до индивидуально высоких величин; субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений.
Основные факторы, приводящие к развитию ГК • • • Острый и хронический стресс Чрезмерное употребление поваренной соли Изменение погодных условий Воздействие инфекционных объектов (грипп) Прекращение приема гипотензивных препаратов (клофелина, b-блокаторов), введение симпатолитиков и мочегонных у больных с феохромоцитомой.
Классификация ГК По М. С. Кушаковскому различают 3 вида кризов: • Нейро-вегетативная форма (1 ый тип по Ратнеру) – протекает относительно благоприятно, но могут приводить к возникновению пароксизмальных нарушений ритма, приступа По М. С. Кушаковскому различают 3 вида кризов: • Вводно-солевая (отечная) форма (2 ой тип по Ратнеру) -ухудшение состояния развивается постепенно; отмечается сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледность и обутловатость лица, отечность. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием диастолического, поэтому пульсовое давление снижается. Эта форма криза протекает тяжело и может осложнятся ИМ, инсультом, острой ЛЖ недостаточностью.
• Судорожная форма (острая гипертоническая энцефалопатия) – развивается при злоачественой АГ или при вторичных АГ. Криз начинается с сильной, пульсирующей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения. Быстро наступает потеря сознания и появляются тоникоклонические судороги. В клинике ГК принято выделять угрожающие и неотложные состояния.
Угрожающими при ГК считают состояния, при которых АД необходимо снизить в течение 1 часа для уменьшения повреждения органов-мишеней. -- Судорожный криз -- Внутричерепные кровоизлияния + ГК -- отек легких + ГК -- Острый ИМ + ГК -- Нестабильная стенокардия + ГК -- Расслаивающаяся аневризма аорты + ГК -- Эклампсия беременных + ГК -- Тяжелое послеоперационное кровотечение + ГК
Неотложными состояниями при ГК принято считать состояния при которых снижение АД является абсолютно необходимым независимо от дисфункции «органовмишеней» : -- послеоперационное повышение АД -- отек диска зрительного нерва + ГК -- криз при резкой отмене гипотензивных -- криз при феохромоцитоме
Купирование ГК Нейро-вегетативная форма: • Клофелин в дозе 0, 5 -1, 0 мл 0, 01% р-ра на 10 -20 мл физ. р-ра в/в струйно медленно за 5 мин. При этом АД снижается на 30 -50 мм рт ст через 3 -5 мин. • Можно + нифедипин 10 мг под язык. • Если нет эффекта + лазикс 40 -80 мг в/в струйно и /или дроперидол в дозе 1 -1, 5 мл 0, 25% р-ра в/м.
Вводно-солевая(отечная) форма: • нифедипин 10 -20 мг под язык + лазикс 40 -80 мг в/в струйно или урегрит 50 -100 мг • при отсутствии эффекта повторить прием нифедипина под язык У некоторых больных прием лазикса может вызвать выраженную гипотензию, общее угнетение, гипокалийемию, алкалозу. Тогда даем реr os 2 таб панангина с интервалом в 2 часа или КС 1 20 мл 4% р -ра на 150 мл 5% глюкозы в/в кап. • При возникновении «рикошетного отечного ГК» клофелин 0, 15 мг или в-блокатор 5 -10 мг реr os и каптоприл под язык по 25 мг каждые 30 минут в течение 2 х часов
Судорожная форма: • Натрия нитропруссид 50 мг в 250 мл 5% глюкозы вводят в/в кап со скоростью10 мл/час под мониторированием АД. Скорость подбирают, чтобы постепенно снизить АД до 140 -160/90 -110 мм рт ст. Ниже снижать не следует. • Для уменьшения отека мозга в/в струйно вводят 80 мг лазикса или 10 мл 2, 4% р-ра эуфиллина. • Для купирования судорог 2 мл 0, 5% р-ра седуксена в 10 мл физ. р-ра. При отсутствии нитропруссида натрия можно использовать диазоксидом, лабеталолом, арфонадом и с меньшей эффективностью дибазолом