Первая ступень Insignia Базовый курс Булатова Галина, врач-ортодонт 14 -15 февраля, Санкт-Петербург
ПЛАН: 1 ДЕНЬ • Нюансы подготовки пациента к ортодонтическому лечению • Фотографии для планирования междисциплинарного лечения. DSD и виртуальные сет-апы • Оттиски • 7 целей ортодонтического лечения • КЛКТ как стандарт рутинной диагностики
д-р Ольга Сергеевна Тишкина Нюансы подготовки к ортодонтическому лечению Временные коронки перед ортодонтическим лечением: показания, материал изготовления, особенности фиксации Переходные реставрации: определение и показания Мотивация и презентация преимуществ системы Insignia для пациента
Временные коронки перед ортодонтическим лечением. Показания • Разрушение жевательной поверхности зуба – плоская, отсутствие бугров (трансверзальная стабильность, окклюзионные контакты, четкость виртуального сет-апа) • Разрушение вестибулярной стенки зуба (риск скола вестибулярной стенки) • Разрушение и стираемость зуба более чем на половину исходной высоты (выстроить десневые уровни на виртуальном сет-апе, решение об удлинение клинической коронки или интрузии)
Зачем мы делаем временные коронки? • Избежать скола бугров (окклюзионные накладки) • Сделать точный сет-ап • Видеть десневые уровни более четко и выстраивать по ним композицию • Трансверзальная стабильность и высота бугров после хирургии • Трансверзальная стабильности после исправления перекрестного прикуса
Временные коронки перед ортодонтией. Материал изготовления. 1. CAD/CAM пластмассовые Vita Enamic (“Риком”) жевательные зубы 2. Бисакрилат 3. Полиметилакрилат (фрезерованная пластмасса) – для временных виниров или мостовидных протезов
Нюансы подготовки к ортодонтическому лечению Временные коронки перед ортодонтическим лечением: показания, материал изготовления, особенности фиксации Переходные реставрации: определение и показания Мотивация и презентация преимуществ системы Insignia для пациента
До ортодонтии Переходные реставрации Долговременные реставрации (6 -12 мес), которые затем будут меняться на постоянные или подлежат эстетической коррекции На этапе ортодонтии После ортодонтии
Переходные реставрации. Показания • Восстановление режущих краев на этапе ортодонтического лечения, когда десневые уровни выставлены в композицию согласно сет-апу. Особенно в случае ортогнатических пациентов, должна быть достаточная длина зубов перед операцией, чтобы получить вертикальное перекрытие • Создание оптимальной с точки зрения прикуса и эстетической ширины зубов в случаях микродентии (латеральные резцы и III класс) • Стираемость и сколы зубов, недостаточное вертикальное перекрытие • После ортодонтического лечения – временный вариант перед керамическими винирами
Переходные реставрации. Зачем? • Чтобы ортодонт лучше видел композицию • Чтобы пациент не комплексовал • Стабильный результат как ортогнатической операции, так и всего лечения
Какие реставрации лучше не делать? • Наращивать толщину двоек, если те находятся небно • Изменять наклон центральных резцов, если они ретроклинированы
Нюансы подготовки к ортодонтическому лечению Временные коронки перед ортодонтическим лечением: показания, материал изготовления, особенности фиксации Переходные реставрации: определение и показания Мотивация и презентация преимуществ системы Insignia для пациента
Мотивация и презентация преимуществ системы Insignia для пациента • Сроки лечения. Лучше ждать 2 мес, но на 5 мес меньше ходить. Уменьшаем риск кариеса, усталость от гигиены, превосходим ожидания. • Адекватная цена за превосходный результат. Вам больше некуда потратить 120 тыс? Лучше позвольте себе самый лучший имплантат с самой красивой и качественной коронкой. • Визуализация результата: ИПР, будущие реставрации – Вы контролируете и можете повлиять на лечение. Мотивация носить эластики II класса, согласование наклона зубов, расположения режущих краев.
Мотивация для врача • One choice practice. Максимальный контроль и удобство врача, ассистентов и администраторов. Мне нужны переживания? Нет. Мне нужны результаты. • Кривая обучения – если хотите чему-то хорошо научиться - 10 000 часов напряженной работы • Несмотря на то что, preprogrammed – Вы все равно полностью контролируете процесс и легко можете внести изменения • Обоснование для пациента комплексного плана лечения
Параметры, которые мы оцениваем • Экспозиция центральных резцов в покое • Ширина улыбки – щечные корридоры • Дуга улыбки • Кант окклюзионной плоскости, кант между верхними и нижними клыками • Симметричность десневых уровней • Торк передних и боковых зубов • 22
Величина интрузии нижних резцов Необходимость коррекции десневого края Экспозиция резцов Необходимость наращивания режущего края реставрациями Величина экструзии
Расширение зубной дуги в области моляров и премоляров Ширина улыбки Оценить КЛКТ величину вестибулярной кости Изменение торка боковых зубов на более положительный
Определить величину экструзии центральных резцов при прямой или обратной Дуга улыбки Десневая улыбка – не меняем или меняем с коррекцией десны или хирургией
Необходимость хирургии при скелетных аномалиях Кант окклюзияонной плоскости Необходимость минивинтов для коррекции канта в целом или эластиков Необходимость минивинто для коррекции зубоальвеолярных удлинений
Необходимость реставраций Симметричность десневых уровней Необходимость коррекции десны Выравнивание по десневым уровням или режущим краям
Что терапевт должен Вам сказать по DSD 1. 2. 3. 4. Величину экструзии зубов Смещение верхней средней линии Где и какой величины открывать тремы Где делать ИПР (по эстетическим причинам)
Оттиски Оценка качества оттисков под увеличением, 5 распространенных ошибок Важность регистрации прикуса в центральном соотношении Регистрация центрального соотношения с помощью Lucia Jig
Как лучше всего получается 1. Пациент лежит – удобно позиционировать ложку 2. 10 сек с базовым слоем через разделительную пленку 3. 3, 5 мин с корригирующем слоем с таймером 4. Ложка должна опускаться медленно 5. Корригирующего слоя должно быть не менее 1/3 тубы на оттиск
5 распространенных ошибков 1. Непроснятая десневая граница нижних резцов 2. Непроснятая или смазанная дистальная граница вторых моляров 3. Пузырьки на жевательной поверхности 4. Нечеткая десневая граница в боковых отделах 5. Оторвался материал в области десневых сосочков
7 целей ортодонтического лечения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Лицо Функциональная окклюзия, подготовка к протезированию Эстетика улыбки Здоровый пародонт Здоровый сустав Здоровые дыхательные пути (не хуже, чем было до лечения как минимум) Стабильный результат
Дифференциальная диагностика скелетной аномалии окклюзии от зубоальвеолярной
• Профиль – проекция резцов, поддержка верхней губы, анализ по Arnett - Mac. Lauphlin • SNA, SNB, ANB, Wits • Высота нижней части лица • Наклоны резцов и возможности компенсации • Толщина кортикальной кости в области нижних резцов • Положение сустава
ПЛАН: 2 ДЕНЬ • Заполнение бланка заказа в личном кабинете после составления плана лечения на основании данных клинического осмотра, КЛКТ и фотопротокола • Шаблоны инструкций для техника • Шаблоны планов лечения при наиболее распространенных вариантах аномалий окклюзии • Редактирование виртуального сет-апа – инструменты программы Insignia Approver • Презентация виртуального сет-апа пациенту: на чем делать акценты • Нюансы непрямой фиксации с помощью частичных жестких шаблонов • Особенности аппаратуры Insignia SL
Завести клинический случай
Шаблоны инструкций для техника • Шаблоны планов лечения
This is extraction case Please, extract … Это извлечение случае Пожалуйста, экстракт. . . This is non-extraction case Please, IPR lower arch Это несырьевыми случае Пожалуйста, Пис нижнего свода This is orthognatic surgery case Please, procline upper teeth __ degrees, IPR and retrocline lower anteriors ____degrees Это ортогнатическая хирургия случае Пожалуйста, проклинировать верхние зубы __ градусов, Пис и ретроклинировать нижних передних зубов____градусов Do not procline lower teeth. IPR. Take mesial part of 3. 1 as a reference point Не проклинировать нижние зубы. Пис. Взять мезиальной частью 3. 1 в качестве точки отсчета IPR 1. 2 and 2. 2 to achieve better canine contact Пис 1. 2 и 2. 2 для достижения лучшего собачьего контакта IPR posterior teeth to settle the occlusion. Пис жевательных зубов урегулировать окклюзии.
I класс Please, Extract 1. 8, 2. 8, 3. 8, 4. 8. Procline upper anteriors 10 degrees. Extrude 1. 1 and 2. 1 3 mm, take gingival level of 1. 1 as a reference point Relieve crowding by IPR lower teeth. Do not procline them, take and expansion. Проклинировать верхних передних зубов, 10 градусов. Вытянуть 1. 1 и 2. 1 3 мм, взять десневого уровня 1. 1 в качестве точки отсчета Сбросьте по ОИП скученности нижних зубов. Не проклинировать них, взять и расширения. Expand upper arch 2 mm per segment in the area Расширения верхней зубной дуги 2 мм на один of first and second bycuspids, 1 mm per segment сегмент в области первого и второго bycuspids, 1 in the area of first molars. мм на один сегмент в области первых моляров. Do not align incisal edges. Align gingival margins. Take gingival margin of 2. 3 as a reference point – do not move. Position gingival margin of 1. 2 and 2. 1 1 mm coronally than 1. 1 and 2. 1. Thank you. Не выровнять на режущих краях. Выравнивание десневого поля. Взять десневого края в размере 2, 3 качестве опорной точки - не двигаться. Положение десневого края в 1. 2 и 2. 1 1 мм coronally чем 1. 1 и 2. 1. Спасибо
Коррекции по ходу IPR 1. 2 and 2. 2 to achieve better canine contact IPR posterior teeth to achieve better occlusion (settle the occlusion) Пис жевательных зубов для достижения лучшего прикуса (окклюзии урегулировать) IPR 1. 3 0. 3 mm distally and close space by mesialising first bycuspid Пис 1. 3 0. 3 мм дистально и закрыть пространство mesialising первый bycuspid Close spaces Open space 11 mm for implant 3. 6 Открытое пространство 11 мм для имплантата 3. 6 Create spaces 0. 5/1/1. 5 mesially/distally from 1. 2/1. 1/2. 2 for future composite restorations Создание пространств 0. 5/1/1. 5 mesially/дистально от 1. 2/1. 1/2. 2 для будущих композитных реставраций
II класс, не хирургия, варианты инструкций Class II elastics/Class II Corrector. Add positive torque to upper anteriors and negative torque to lower to compensate Class II mechanics. Do not procline lower teeth. IPR. Take mesial part of 3. 1 as a reference point Не проклинировать нижние зубы. Пис. Взять мезиальной частью 3. 1 в качестве точки отсчета Extract 1. 8, 2. 8, 3. 8, 4. 8. Expand upper arch 2 mm per segment in the area of first and second bycuspids, 1 mm per segment in the area of first molars. Расширения верхней зубной дуги 2 мм на один сегмент в области первого и второго bycuspids, 1 мм на один сегмент в области первых моляров. This is extraction case. Extract 1. 4 and 2. 4. Close space Это извлечение случае. Экстракт 1. 4 и 2. 4. Тесное 50% by retracting of anterior teeth and 50% by пространство 50% путем втягивания передних protraction of posterior teeth. зубов и 50% на затягивание боковых зубов.
II класс, хирургия, варианты инструкций This is an Orthognatic Surgery case Extract 1. 8, 2. 8, 3. 8, 4. 8. Procline upper anteriors 25 degrees. Retrocline lower anteriors 5 degrees. IPR from molar to molar. OR extract 3. 5 and 4. 5. Проклинировать верхних передних зубов 25 градусов. Ретроклинировать нижних передних зубов, 5 градусов. Пис от моляра до моляра. Или экстракт 3. 5 и 4. 5. Expand upper arch 2 mm per segment in the area of first and second bycuspids, 1 mm per segment in the area of first molars. Расширения верхней зубной дуги 2 мм на один сегмент в области первого и второго bycuspids, 1 мм на один сегмент в области первых моляров. Create spaces mesially and distally from 1. 2 and 2. 2 for future composite restorations Расширения верхней зубной дуги 2 мм на один сегмент в области первого и второго bycuspids, 1 мм на один сегмент в области первых моляров.
II класс, не хирургия Class II elastics/Class II Corrector. Add positive torque to upper anteriors and negative torque to lower to compensate Class II mechanics. Do not procline lower teeth. IPR. Take mesial part of 3. 1 as a reference point Не проклинировать нижние зубы. Пис. Взять мезиальной частью 3. 1 в качестве точки отсчета Extract 1. 8, 2. 8, 3. 8, 4. 8. Expand upper arch 2 mm per segment in the area of first and second bycuspids, 1 mm per segment in the area of first molars. Расширения верхней зубной дуги 2 мм на один сегмент в области первого и второго bycuspids, 1 мм на один сегмент в области первых моляров.
II класс, хирургия This is an Orthognatic Surgery case Extract 1. 8, 2. 8, 3. 8, 4. 8. Procline upper anteriors 25 degrees. Retrocline lower anteriors 5 degrees. IPR from molar to molar. OR extract 3. 5 and 4. 5. Проклинировать верхних передних зубов 25 градусов. Ретроклинировать нижних передних зубов, 5 градусов. Пис от моляра до моляра. Или экстракт 3. 5 и 4. 5. Expand upper arch 2 mm per segment in the area of first and second bycuspids, 1 mm per segment in the area of first molars. Расширения верхней зубной дуги 2 мм на один сегмент в области первого и второго bycuspids, 1 мм на один сегмент в области первых моляров. Create spaces mesially and distally from 1. 2 and 2. 2 for future composite restorations Создание пространств mesially и дистально от 1. 2 и 2. 2 для будущих композитных реставраций
III класс, камуфляж This is an Orthognatic Surgery case Extract 1. 8, 2. 8, 3. 8, 4. 8. Procline upper anteriors 30 degrees. Retrocline lower anteriors 3 degrees. IPR from molar to molar. OR extract 3. 5 and 4. 5. Expand upper arch 2 mm per segment in the area of first and second bycuspids, 1 mm per segment in the area of first molars. Create spaces mesially and distally from 1. 2 and 2. 2 for future composite restorations. Create even spaces between 1 Проклинировать верхних передних зубов, 30 градусов. Ретроклинировать нижних передних зубов 3 степени. Пис от моляра до моляра. Или экстракт 3. 5 и 4. 5. Расширения верхней зубной дуги 2 мм на один сегмент в области первого и второго bycuspids, 1 мм на один сегмент в области первых моляров. Создание пространств mesially и дистально от 1. 2 и 2. 2 для будущих композитных реставраций. Создать даже пробелы между 1
III класс, хирургия, варианты инструкций This is an Orthognatic Surgery case Extract 1. 8, 2. 8, 3. 8, 4. 8. Procline upper anteriors 25 degrees. Procline lower anteriors 5 degrees. IPR from molar to molar. Проклинировать верхних передних зубов 25 градусов. Проклинировать нижних передних зубов, 5 градусов. Пис от моляра до моляра. Expand upper arch 2 mm per segment in the area of first and second bycuspids, 1 mm per segment in the area of first molars. Расширения верхней зубной дуги 2 мм на один сегмент в области первого и второго bycuspids, 1 мм на один сегмент в области первых моляров. Create spaces mesially and distally from 1. 2 and 2. 2 for future composite restorations Создание пространств mesially и дистально от 1. 2 и 2. 2 для будущих композитных реставраций
Как создать шаблон лечения?
Презентация виртуального сетапа пациенту На чем делать акценты
Неровный режущий край после выравнивания десневых уровней Несоответствие индекса Болтона – необходимость реставраций Коррекций десневого уровня после выравнивания режущих краев Коронки/накладки после ортодонтического лечения Расстояние на которое выдвигаются нижние зубы – необходимость операции • Наклон верхних резцов • Величина и локализация IPR • Необходимость ношения эластиков для коррекции второго класса, средней линии или перекрестного прикуса • • •
Нюансы непрямой фиксации с помощью жестких шаблонов
• 1. Шаблоны от седьмого до четвертого • 2. Ortho. Solo, Green. Gloo • 3. Брашиком и ершиками убрать излишки адгезива • 3. Ретрактор Kerr голубой • 4. Шаблоны полить водой прежде, чем снимать • 5. Удалить излишки со стороны режущего края полировачной головкой
Особенности аппаратуры Insignia SL Крючки Insignia SL – заказываются отдельно Крышечки Insignia SL – октрываются в сторону окклюзинной поверхности Пазы Insignia SL – лучше брать 022 Варианты брекетов - только Insignia SL полностью индивидуализированные
Скачать презентацию Первая ступень Insignia Базовый курс Булатова Галина врач-ортодонт
Insignia Basic 1 модуль - текстовые слайды.pptx