Скачать презентацию Первая помощь Термическая травма Ведущими Скачать презентацию Первая помощь Термическая травма Ведущими

Первая помощь лекция 3.pptx

  • Количество слайдов: 38

Первая помощь Первая помощь

Термическая травма. • • Ведущими патологическими факторами при термических поражениях являются: • сильнейшая болевая Термическая травма. • • Ведущими патологическими факторами при термических поражениях являются: • сильнейшая болевая импульсация из очага поражения и развитие шока; • мощная симпато адреналовая реакция со спазмом капилляров; • сгущение крови за счет потери жидкости через поврежденные кожные покровы. • 2

Классификация ожогов. • • • • Поверхностные ожоги 1 степень Стойкое покраснение кожи и Классификация ожогов. • • • • Поверхностные ожоги 1 степень Стойкое покраснение кожи и отек. Умеренная болезненность. Симптомы проходят через 2 3 дня, пораженный слой слущивается. 2 степень Выраженная болезненность, покраснение, отек кожи, отслаивание верхних слоев – эпидермиса образование пузырей. Их содержимое жидкое, светло желтое. 3 А степень Снижена тактильная и болевая чувствительность. Пузыри разрушенные, их содержимое желеобразное, насыщенного желтого цвета. (Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев). Глубокие ожоги 3 Б степень Пузыри с геморрагическим содержимым, дно раны сухое, тусклое с бледными пятнами. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Гибель всех структур кожи. 4 степень Омертвление глубоколежащих тканей вплоть до обугливания. 3

Площадь ожоговой поверхности • определяется по правилу «девяток» (голова – 9%, рука – 9%, Площадь ожоговой поверхности • определяется по правилу «девяток» (голова – 9%, рука – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, спина – 18%, нога – 18%, промежность – 1% от общей площади кожных покровов), или по правилу «ладони» 1% от площади кожных покровов. 4

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ • . • Возникает при обширной ожоговой травме (более 10%). Проявляется: • ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ • . • Возникает при обширной ожоговой травме (более 10%). Проявляется: • ожоговым шоком; • ожоговой токсемией; • ожоговой инфекцией. • При поверхностном ожоге 15 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела развивается ожоговый шок. • 5

Клиника шока. • Пострадавший возбужден (вначале) или заторможен (позже), выраженный болевой синдром. При обширных Клиника шока. • Пострадавший возбужден (вначале) или заторможен (позже), выраженный болевой синдром. При обширных глубоких ожогах – более спокоен, характерен озноб и жажда. Вне очага поражения кожа бледная, цианотичная. Выражена тахикардия, одышка, мышечная дрожь. • При сочетании ожога кожи и ВДП шок развивается при вдвое меньшей площади поражения. Поражение ВДП можно заподозрить при наличии (…). • Ожоговая токсемия начинается со 2 3 суток, продолжается 7 8 дней и проявляется симптомами интоксикации (лихорадка, тяжелое общее состояние). • Ожоговая инфекция – «условно» с 10 суток, проявляется появлением нагноения ожоговых ран. 6

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. • На месте получения травмы: • прекращение действия термического агента; • Осуществляется НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. • На месте получения травмы: • прекращение действия термического агента; • Осуществляется всеми возможными способами (вода, снег, песок). Тканевые изделия создают условия воздействия более высоких температур на пострадавшего. • охлаждение обожженной поверхности; • Длительное промывание холодной водой, прикладывание пузырей со льдом, хол. водой. Охлаждение должно проводиться не менее 10 15 минут, оно препятствует прогреванию глубоколежащих тканей, уменьшает боль, отек и распространение поражения. • купирование болевого синдрома; • Анальгин – 1 2 таблетки внутрь. • Седативные средства: супрастин, димедрол – 1 2 таблетки внутрь. • • обработка раневой поверхности. 7

 • Категорически запрещается убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, вскрывать ожоговые пузыри. • Категорически запрещается убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, вскрывать ожоговые пузыри. Части обгоревшей одежды оставляют в ране, поверхность ожога закрывают стерильной повязкой, обильно смоченной антисептиком (фурациллин) (возможно на несколько часов оставить без повязки). • дача обильного питья (даже при отсутствии жажады) до 0, 5 – 1 литра (теплый чай, кофе). • 8

Перегревание • Перегревание – значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее Перегревание • Перегревание – значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиля ции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формирует ся дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазмен ного объема, падение производительности сердца, периферического сосудисто го тонуса и уровня артериального давления, церебральная гипоксия с судорога ми. • Диагностика • В анамнезе – длительное воздействие высоких температур на организм пост радавшего. Сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с больным, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени – вплоть до кома тозного состояния. Температура тела до 40°С и выше, кожные покровы – сначала влажные, а в последующем сухие, гиперемированные. Дыхание частое поверх ностное, тоны сердца глухие, пульс резко учащен, уровень артериального давления снижен. 9

Неотложная помощь • • • Основные принципы: снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего; Неотложная помощь • • • Основные принципы: снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего; устранение гипертермии физическими средствами и медикаментозным подавлением теплопродукции, возмещение сниженного ОЦК. и повышение пе риферическою сосудистого тонуса: поместить пострадавшего в прохладное по мещение напоить холодной водой (при наличии сознания); обернуть тело больного простыней смоченной холодной водой; при уровне АД ниже критического пункция или катетеризация перифери ческой вены; полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, лактасол и т. д. ) глюкоза 5 10% раствор, реополиглюкин – струйно внутривенно до уровня АД выше 90 мм рт. ст. в дальнейшем – капельное введение: анальгин 50% раствор 2 мл внутривенно; пиробутол 5% раствор 5 внутривенно; дроперидол 0, 25% раствор или аминазин 2, 5% раствор от 0, 5 мл внутри венно медленно; глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокор тизон и др ) в пересчете на преднизолон 60 – 90 мг внутривенно; при отсутствии эффекта от инфузионной терапии (АД ниже 70 мм рт ст) внутривенно капельно вазопрессоры (норадреналян мезатон и др) повторное введение гаюкокортикоидных гормонов. 10

Оказание неотложной помощи при травмах. • • УШИБЫ. • Это повреждение тканей и органов Оказание неотложной помощи при травмах. • • УШИБЫ. • Это повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи. Механизм травмы различен. Тяжесть повреждения определяется характером травмирующего агента и областью тела, испытывающего травматическое воздействие. • Разрушение жировой клетчатки, мышц, мелких сосудов приводит к кровоизлиянию в ткани и развитие отека. 11

 • • • Могут образоваться: петехии экхимозы кровоизлияния гематомы Беспокоит боль различной интенсивности, • • • Могут образоваться: петехии экхимозы кровоизлияния гематомы Беспокоит боль различной интенсивности, нарушается функция ушибленного органа или области. Задача оказания помощи является уменьшение болей и прекращения кровоизлияния в ткани, что достигается: обеспечением покоя; возвышенное положением конечности; применение холода местно; наложение давящей повязки. 12

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА • • • • . Выделяют: сотрясение головного мозга; ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА • • • • . Выделяют: сотрясение головного мозга; ушиб мозга; сдавление мозга. Сотрясение головного мозга проявляется: потерей сознания в момент травмы, кратковременной – от нескольких минут, до часов; ретроградной амнезией (человек, приходя в сознание, забывает все то, что происходило непосредственно перед травмой); головокружением, головной болью, тошнотой, шумом в ушах, рвотой; нарушениями со стороны ССС. Выраженность симптомов зависит от тяжести повреждения. Неотложная помощь. Наблюдение за состоянием жизненно важных функций, до осмотра врача медикаменты не назначаются. 13

Ушиб головного мозга • • • • (нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке, Ушиб головного мозга • • • • (нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке, кровоизлияния) проявляется: более длительная потеря сознания – от нескольких часов до суток, недель; общемозговые симптомы (головокружение, головная болью, тошнота, шум в ушах, рвота, тахи или брадикардия); очаговые симптомы: парезы, параличи – частичное или полное нарушение чувствительной и двигательной функции конечностей; нарушение речи, интеллекта; постоянное повышение температуры тела; эпилептические припадки; нарушение функции тазовых органов. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Уложить на твердую поверхность, повернув голову на бок. Контроль функции дыхания и кровообращения. Холод на область головы (пузырь со льдом). Госпитализация в стационар. 14

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. • • • Наиболее опасным при травмах грудной клетки является повреждение ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. • • • Наиболее опасным при травмах грудной клетки является повреждение плевральной полости – при этом существенно страдает функция дыхания. При попадании воздуха в плевральную полость развивается ПНЕВМОТОРАКС, который бывает: открытый – при проникающих ранениях грудной клетки и сообщении пл. полости с внешней средой. Внутриплевральное давление становится равным атмосферному – легкое на стороне поражения спадается, при этом сердце и сосуды смещаются, возникают расстройства кровообращения. Клинические проявления: цианоз кожи, одышка, дыхание поверхностное, боль при глубоком вдохе, тахикардия, развитие шока (болевого). При осмотре – наличие раны, нарушена подвижность грудной клетки, слышимое на расстоянии присасывание и выход воздуха через рану. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Окклюзионная асептическая повязка на рану; Аналгетики внутрь; Срочная госпитализация в хир. отделение НА НОСИЛКАХ В ПОЛУСИДЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ. 15

ВЫВИХ. • • • • Воздействие внешней силы приводит к выходу суставного конца кости ВЫВИХ. • • • • Воздействие внешней силы приводит к выходу суставного конца кости из полости сустава. Это сопровождается разрывом связок, повреждением мышц и сухожилий, сдавлением сосудов и нервов. Проявляется: боль в суставе и невозможность движения; патологическая фиксация – вынужденное положение конечности; деформация области сустава; возможно прощупывание суставного конца кости в необычном месте; симптом «пружинящей фиксации» – при попытке смещения конечность возвращается в прежнее положение. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. наложение транспортной шины (лестничная КРАМЕРА, ДИТЕРИХСА, подручные средства), захват 2 смежных суставов; адекватное обезболивание (аналгетики); асептическая повязка при открытых повреждениях. Доставка в хирургическое отделение (эффективное вправление возможно в течение нескольких часов). 16

ПЕРЕЛОМЫ. • • • • • Это полное нарушение целостности кости, вызванное воздействием внешней ПЕРЕЛОМЫ. • • • • • Это полное нарушение целостности кости, вызванное воздействием внешней силы или патологическим процессом. Несет в себе опасность: травма нервных стволов осколками – нарушение чувствительности, двигательной функции, болевого шока; повреждение крупных сосудов с развитием наружного кровотечения или образованием гематомы; проникновение и развитие инфекции; повреждение жизненно важных органов (мозг, легкие, печень). Классификация переломов: открытые – сопровождаются нарушением целостности кожных покровов (костным отломком или повреждающим фактором), при этом резко возрастает опасность развития инфекции. закрытые переломы. По локализации переломы делятся на: эпифизарные (более сложные для сращения); метафизарные (поперечные, косые, винтообразные); Различают: ПОЛНЫЕ и НЕПОЛНЫЕ переломы; НЕОСЛОЖНЕННЫЕ и ОСЛОЖНЕННЫЕ (кровотечение, инфекция, повреждение близлежащих органов); Переломы могут быть: со смещением костных отломков (чаще, типичны); без смещения. 17

Симптомы переломов: • • • • МЕСТНЫЕ: боль (усиливаются при надавливании); деформация (искривление, утолщение, Симптомы переломов: • • • • МЕСТНЫЕ: боль (усиливаются при надавливании); деформация (искривление, утолщение, изменение формы); нарушение функции; патологическая подвижность (особенно при повреждении длинных трубчатых костей); укорочение конечности (в результате спастической тяги мышц); костный хруст (крепитация); Могут сопровождаться: болевым шоком; жировой эмболией. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Является началом лечения. 18

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. Остановка кровотечения; Асептическая повязка на рану. Обезболивание: анальгин – 1 2 табл. ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. Остановка кровотечения; Асептическая повязка на рану. Обезболивание: анальгин – 1 2 табл. Внутрь Иммобилизация конечности при помощи транспортной шины или подручыми матриалами. • Транспортные шины должны, несмотря на сокращение мышц, сделать суставы неподвижными – сокращения мышц не должно способствовать смещению отломков. • Транспортировка в стационар. • • • • 19

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГЛАЗ • . • Инородные тела могут локализоваться на слизистой НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГЛАЗ • . • Инородные тела могут локализоваться на слизистой оболочке верх него века, и для их удаления требуется владеть методикой его выворота. До проведения этой манипуляции необходимо закапать в глаза анестетик (2% раствор новокаина). Инородное тело снимают стек лянной палочкой или ватным тампоном. После этого для предотвращения раз вития воспалитель ного процесса в глаз закапывают 2 3 раза через 3 5 минут 20 30% раствор сульфацила натрия или фурациллина. • Если инород ное тело обнару жено на роговице, то помощь должна заключаться прежде всего в закапывании анестети ков и антибактериальных средств (ЭРИТРОМИЦИН – глазные капли, ГЕНТАМИЦИН – глазные капли, ГАРАЗОН), на ложе нии асептической монокуляр ной повязки и направле нии к окули сту. 20

Поражение век и глаз • • Ссадины и ушибы век проводится обработка повреждений растворами Поражение век и глаз • • Ссадины и ушибы век проводится обработка повреждений растворами анилиновых красителей (йод) и местным применением холода на 7 10 минут. Ранение века обработать края раны растворами анилиновых красителей, на ложить асептическую повязку и направить больного встационар. Контузии глаз - закапать растворы анестетика и антибак териаль ного средства. На 10 15 минут применить холод и нало жить по вязку, отправить больного к окулисту. Проникающие ранения глаз нельзя пытаться удалить инородные тела (даже лежащие поверхностно), так как, во пер вых, это может вызвать болевой шок, а, во вторых, за ино родное тело можно принять вы павшую оболочку глаза (радужную оболочку, цилиарное тело). Медицинская помощь должна заключаться в осторожном, без надавли вания на веки, закапывании обезболивающих и антибактериальных препаратов, наложении асепти ческой повязки на оба глаза в целях обеспечения минималь ной подвижности глазного яб лока, местном (поверх повязки) применении хо лода и немедленной отправке в специализирован ное лечебное учреждение. 21

Ожоги глаз • . После обезболивания и немедленного промывания глаз (водой или физио логическим Ожоги глаз • . После обезболивания и немедленного промывания глаз (водой или физио логическим рас тво ром), сле дует осмотреть все складки конъюнктивы и удалить остав шиеся частицы (известь, цемент, карбид) ватным тампоном, смоченным в чистой воде или антисептике, после этого зака пать антибактериальные капли. • При попадании в глаз различных горячих веществ: анестезия глаз с после дующим осторожным промы ванием их водой, закапывание антибак териальных капель, наложение асептиче ской повязки. 22

Оказание неотложной помощи при патологии внутренних органов и соматических расстройствах. • • ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ Оказание неотложной помощи при патологии внутренних органов и соматических расстройствах. • • ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ и ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. • Патогенез. Ишемическая болезнь сердца ее проявления (стенокардия, инфаркт миокарда) – это болезнь цивилизации. Формируется в результате атеросклеротического поражения коронарных сосудов и хронического (при стенокардии) или острого (при инфаркте) недостатка кислорода для работы сердечной мышцы. Итогом является некроз участка миокарда, снижение сократительной способности сердца, уменьшение минутного выброса крови. Фактически это приводит к гибели организма при угасающей функции сердца. Смерть может произойти внезапно (острая коронарная недостаточность, кардиогенный шок, аритмия из за поражения проводящей системы сердца), или в результате прогрессирования ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – постепенного снижения функциональной способности сердца. 23

Клинические симптомы: • • • • сильная боль за грудиной, иррадиация в левую руку, Клинические симптомы: • • • • сильная боль за грудиной, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, усиливается при движении; чувство страха смерти – заставляет замирать, задерживать дыхание; бледность кожи, холодный пот. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Успокоить, придать удобное положение. ЭКСТРЕННАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПОМОЩЬ: нитроглицерин под язык (1 таблетка каждые 4 минуты до 3 таблеток); АСПИРИН – 1/2 таблетка внутрь. ВЫЗОВ бригады «Скорой медицинской помощи» или доставка пациента в стационар. Мониторинг АД. При необходимости – ИВЛ, непрямой массаж сердца. 24

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ. • • • • • Гипертонический криз – ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ. • • • • • Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления у здорового человека или при обострении гипертонической болезни. Факторами риска являются: Психоэмоциональное перенапряжение. Резкое изменение атмосферного давления и погоды. Отмена некоторых лекарственных препаратов. Патология беременности. Острая почечная недостаточность. Клинические проявления: возбуждение; головная боль, головокружение; рвота; резкая слабость; нарушения сознания; покраснение лица; «мелькание мушек» ; частое и обильное мочеиспускание; сердцебиение, боли за грудиной; одышка. ОСЛОЖНЕНИЯ: нарушения мозгового кровообращения (инсульт, преходящее нарушение), инфаркт миокарда, отек легких. 25

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. • Уложить больного. • МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА: – Под язык: КЛОФЕЛИН 1 таб. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. • Уложить больного. • МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА: – Под язык: КЛОФЕЛИН 1 таб. , или НИФЕДИПИН 1 таб. , – Контроль АД (должное снижение не менее 30%), не меньше «рабочего» для данного пациента. • Вызов бригады «Скорой медицинской помощи» при неэффективности мероприятий. При достаточном эффекте в течение 6 часов – плановая консультация врача. • 26

Оказание помощи при лихорадке. • • • Гипертермический синдром – высокий подъем температуры тела Оказание помощи при лихорадке. • • • Гипертермический синдром – высокий подъем температуры тела (более 40 градусов) на фоне основного заболевания. Нормальная температура до 37, 0 градусов Субфебрильная – 37, 0 37, 9 Фебрильная 38, 0 39, 9 Гиперпиретическая – выше 40, 0 градусов. Возникает в результате воздействия на организм (центры терморегуляции в среднем мозге) токсинов бактерий и вирусов, сопровождает многие острые воспалительные заболевания и обострения хронических процессов: ОРЗ, бронхит, пневмония и другие. В ответ на повышение температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания и частота сердечных сокращений. Высокая температура тела имеет защитный характер – усиливается течение метаболических процессов, активируется иммунная система, быстрее образуются антитела к бактериям и вирусам. Однако, длительно существующая температура выше 40 градусов приводит к истощению возможностей организма, несет риск развития судорог. 27

Этапы течения лихорадки (вирусно бактериальной): ОЗНОБ – ЖАР – ПОТ. Признаки угрожающей лихорадки. Нарушение Этапы течения лихорадки (вирусно бактериальной): ОЗНОБ – ЖАР – ПОТ. Признаки угрожающей лихорадки. Нарушение сознания, бред; Снижение артериального давления; Бледные, мраморные и холодные кожные покровы на фоне высокой температуры ( «белая лихорадка» ); • В таком случае требуются экстренные мероприятия по снижению температуры тела. Однако резкое ее падение за короткий срок – на 2 и более градусов менее, чем за час КРАЙНЕ опасно для организма!!! (коллапс – падение АД). • • • 28

МЕТОДЫ снижения температуры тела: • • • ФИЗИЧЕСКОЕ охлаждение: – снять одежду, улучшить вентиляцию МЕТОДЫ снижения температуры тела: • • • ФИЗИЧЕСКОЕ охлаждение: – снять одежду, улучшить вентиляцию помещения, обтереть туловище и конечности 30% раствором этанола, дать испариться; – приложить холод (лед, смоченное холодной водой полотенце) на область крупных сосудов (шея, подмышечные впадины, внутренние поверхности предплечья, плеча, бедра); – возможно использование холодной ванны, обвертывание холодной простыней. Применение данных методов не воздействует непосредственно на воспалительный процесс, а дает лишь быстрый эффект на момент применения. Не следует как недооценивать, так и переоценить эффективность мероприятий. Медикаментозное снижение температуры. – обильное теплое питье (щелочная минеральная вода, чай); – ПАРАЦЕТОМОЛ – 1 2 таблетки внутрь. – АСПИРИН (применять с большой осторожностью) До 4 – 5 раз в течение дня, эффект оценивать через 30 40 минут от приема таблетки или свечи. При неэффективности длительной лихорадке на высоких цифрах, отсутствии ответа на применение медикаментов –вызов бригады «Скорой помощи» . . 29

Оказание неотложной помощи при аллергических заболеваниях. • • • Аллергия – это состояние повышенной Оказание неотложной помощи при аллергических заболеваниях. • • • Аллергия – это состояние повышенной чувствительности организма к различным веществам. Приступ бронхиальной астмы. Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание. Клинические симптомы обострения БА: кашель: приступообразный, частый, ночной, непродуктивный; дыхательный дискомфорт, появляющийся при физической нагрузке; приступы затрудненного дыхания, одышка, слышимое на расстоянии свистящее дыхание; тяжесть в груди. Если вы заподозрили начало обострения болезни, то: – Успокойте больного. – Обеспечьте хорошее проветривание помещения. – Если у больного имеется противоастматический ингалятор индивидуальный ингалятор (САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН, БЕРОТЕК, БЕРОДУАЛ) – проингалируйте до 2 доз каждые 20 минут в течение часа. 30

Крапивница. • Проявляется внезапным и быстрым появлением на коже зудящих волдырей, покраснения. • Клинические Крапивница. • Проявляется внезапным и быстрым появлением на коже зудящих волдырей, покраснения. • Клинические проявления: – сильный кожный зуд; – внезапно появляющаяся сыпь, пятнистая, сливающаяся, может исчезать также быстро, особенно при лечении; – повышение температуры тела. • Неотложная помощь. • Прекращение контакта с причинным раздражителем (аллергеном), в случае пищевого пути попадания – дача сорбентов (смекта, уголь активированный, полифепан внутрь); • АНТИГИСТАМИННЫЕ препараты – супрастин, тавегил, диазолин, димедрол – до 3 4 раз в день в таблетках. • При сохранении или усилении проявлений – обратиться к врачу. 31

Отек Квинке. • • Это остро развившийся отек кожи и подкожно жировой клетчатки. Проявляется Отек Квинке. • • Это остро развившийся отек кожи и подкожно жировой клетчатки. Проявляется в виде локального отека губ, век, языка, мягкого неба, миндалин, дыхательных путей. Наиболее угрожающим состоянием является отек гортани с развивающейся острой дыхательной недостаточностью, проявляется: – охриплостью голоса; – лающим кашлем; – затруднением дыхания. • • • Неотложная помощь. Прекращение контакта с причинным раздражителем (аллергеном), в случае пищевого пути попадания – дача сорбентов (смекта, уголь активированный, полифепан внутрь); АНТИГИСТАМИННЫЕ препараты – супрастин, тавегил, диазолин, димедрол – до 3 4 раз в день в таблетках. Вызов бригады «Скорой помоши» . . 32

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ • • • . Проявляются непроизвольными сокращениями поперечно полосатой ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ • • • . Проявляются непроизвольными сокращениями поперечно полосатой мускулатуры. Сокращения могут носить локальный и генерализованный характер. Выделяют быстрые судороги – клонические (быстрая смена сокращений и расслаблений) и тонические (длительное и медленное сокращение). Наиболее распространенная причина – приступ ЭПИЛЕПСИИ. Судороги могут быть при истерии, инсульте, опухолях головного мозга, отравлениях, столбняке, инфекционном поражении оболочек и вещества и др. Эпилепсия – хроническое заболевание, основным проявлением которого являются повторяющиеся приступы судорог (эпилептические припадки). На фоне судорог происходит угнетение и потеря сознания, падение АД, нарушение функции дыхания. Неотложная помощь при судорогах: уложить больного на твердую поверхность; зафиксировать голову, повернув ее на бок; обернув пальцы тканью или, используя какой либо не режущий безопасный предмет (ложка) – разжать зубы, препятствовать прикусу языка; после прекращения приступа – наблюдение, мониторинг жизненно важных функций, доставка в стационар; 33

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА. • • • Под ПК понимают острый болевой приступ, вызванный внезапным нарушением ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА. • • • Под ПК понимают острый болевой приступ, вызванный внезапным нарушением оттока мочи в результате движения конкремента закупорки им мочеточника. В результате этого происходит сокращение гладкой мускулатуры лоханки и мочеточника, повышается внутрилоханочное давление, растягивается капсула почки. Провоцирующим фактором может служить быстрая ходьба, тряска, езда. Предвестники колики: тянущие боли в поясничной области, тяжесть в подреберье. Характерны резкие схваткообразные боли в поясничной области, тяжесть в подреберье, тяжесть и боль в животе (в нижней части). Боль иррадиирует в низ живота, паховую область, иногда в плечо и лопатку. Иногда развивается обморочное состояние. Очень типично поведение больного – мечется, не может найти положение, при котором боль уменьшается, громко стонет (в отличие от другой абдоминальной патологии). Характерна резкая слабость, сухость во рту, тошнота. Неотложная помощь: тепловые процедуры: горячая ванна или душ, грелки местно – на область поясницы; ходьба по лестнице; Баралгин, аналгин, папаверин, но шпа внутрь. При сохранении проявлений – вызов бригады «Скорой медицинской помощи» . 34

Оказание неотложной помощи при возникновении родовой деятельности • . • Продолжительность беременности составляет в Оказание неотложной помощи при возникновении родовой деятельности • . • Продолжительность беременности составляет в среднем 280 дней (10 лунных месяцев по 28 дней – если исчислять от 1 дня последней менструации). • Расчет срока родов: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней (правило Мак Дональда). • Предвестники родов: • за 2 3 недели до родов дно матки опускается – прекращается стеснение диафрагмы – женщина отмечает, что стало легче дышать; • постоянные сокращения матки, проявляющиеся тянущими болями в области крестца и нижней части живота – схватки предвестники. • НАЧАЛОМ родов считают появление регулярных сокращений матки – СХВАТОК (с интервалом 10 15 минут). • 35

Потуги • • Потуги – непроизвольное сокращение мышц диафрагмы и брюшного пресса. В результате Потуги • • Потуги – непроизвольное сокращение мышц диафрагмы и брюшного пресса. В результате – происходит раскрытие шейки матки и изгнание сначала плода, а затем – оболочек и плаценты – ПОСЛЕДА. Период родов – период раскрытия – вклинивание плода в нижний сегмент матки и раскрытие шейки. Заканчивается разрывом плодного пузыря и излитием околоплодных вод (100 200 мл). Ранее излитие ОВ неблагоприятно влияет на течение родов. Это самый продолжительный период. Только у повторнородящих нет выраженных предвестников. Ощущения боли довольно интенсивные. Период изгнания. Схватки становятся частыми с короткими интервалами. Стенки матки тесно соприкасаются с плодом. Образуется родовой канал. Присоединяются потуги. Период изгнания сопровождается большим напряжением всех сил роженицы, усилением деятельности ССС. Во время изгнания плод совершает несколько поворотов, приспосабливаясь к костным и мышечным особенностям родового канала. Врезывается, а затем прорезывается (вначале затылочной частью) и рождается головка (лицом назад) – наивысший пик родов, совершается поворот и рождение туловища и ножек. Родившийся ребенок должен дышать, громко кричать, двигать конечностями, кожа его розовеет. Последовый период. Происходит рождение оболочек плаценты. Возможна кровопотеря до 250 мл. 36

ВЕДЕНИЕ РОДОВ. • • • Подготовить: стерильная или чистая ткань; теплая вода, ножницы и ВЕДЕНИЕ РОДОВ. • • • Подготовить: стерильная или чистая ткань; теплая вода, ножницы и нитки. Период изгнания: уложить на твердую поверхность роженицу. Под голову и плечи подложить дополнительную подушку, под крестец подкладывают валик. Желательно предварительно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением. Роженице необходимо глубоко дышать, не сопротивляться потугам. Как только головка прорезалась (не уходит вглубь после потуги), приступают к акушерскому пособию. Помощь необходима!!! Для этого следует: – – – Во время потуг сдерживать чрезмерно быстрое продвижение головки – три пальца правой руки располагают на прорезывающейся головке – задерживают и препятствуют разгибанию. В перерыве между потугами – освобождают головку от тканей промежности. Как только родится затылок и подзатылочная ямка – запрещают тужиться (роженица глубоко дышит ртом) – захватывают левой рукой головку плода и разгибают ее, постепенно снимая ткань промежности, освобождается лицо. Это наивысший пик родов – максимальное растяжение тканей родового канала (риск разрыва тканей). После полного рождения головки – проверить, не обвита ли шея плода петлей пуповины. После рождения плечиков обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху, происходит рождение туловища. 37

ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО • . • Возможно удаление слизи из верхних дыхательных путей сразу ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО • . • Возможно удаление слизи из верхних дыхательных путей сразу после рождения головки. После полного рождения пуповину перевязывают в 2 местах: в 10 см от пупочного кольца и в 2 см от первого и перерезают между перевязанными местами. Ребенка обтирают стерильной ватой и марлей, обрабатывают кожные покровы, тепло укутывают. 38