Первая помощь при ранениях
Рана n - это нарушения целостности кожных покровов слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате физического или механического воздействия Основные признаки раны: n Боль n Кровотечение n Расхождение краёв (зияние) n Нарушение функции
Причины ранений
Классификация ран n Ø Ø Ø В зависимости от глубины поражения: Поверхностные – характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. Глубокие – сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Сквозные раны – ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстие. Слепые раны – ранящий предмет застревает в теле, в тканях раневого канала.
Классификация ран По характеру ранящего оружия: Ø резаные - наносятся острым режущим предметом (нож, стекло, бритва, скальпель). Отличаются гладкими краями и гладкой раневой поверхностью, зияние небольшое, кровотечение сильное. Боль незначительная и быстро ослабевает.
Колотые раны Ø наносятся колющим оружием (нож, шило, гвоздь, штык и др. ) Характеризуются небольшим наружным отверстием и большой глубиной раневого канала. Края раны сдавленные, кровотечение небольшое, нередко бывают проникающими. Представляют опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов.
Рубленные раны Ø возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др. ). Внешне напоминают резаную, но всегда обширнее и нередко сопровождаются повреждением костей. Края раны имеют размозженный характер, кровотечение выражено в значительной степени.
Ушибленные и рваные раны n результат воздействия тупого предмета (молоток, камень) на ткани. Края этих ран размозжены, неровные, пропитаны кровью. Ушибленные раны легко инфицируются. Кровотечение не выражено так как ткани размозжены, сосуды раздавлены. Исключение составляют раны лица и головы, так как мягкие ткани здесь хорошо кровоснабжены, что приводит к сильным кровотечениям. Особенность ран головы обусловлена значительной смещаемостью кожи и подлежащих тканей, рана широко зияет. § Ушибленная рана головы
Огнестрельные раны Ø возникают в результате картечного, пулевого, осколочного, минно-взрывного ранения. По характеру раневого канала различают: Ø Ø Ø Сквозное Слепое Касательное n Сквозные ранения имеют входное и выходное отверстия, при этом выходное всегда больше.
Укушенные раны n возникают в следствии укуса человеком или животным. Осложняются чаще других ран развитием острой инфекции в результате попадания слюны человека или животного. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.
По степени инфицированности: Ø Асептические, т. е. нанесенные в стерильных условиях операционной. Ø Инфицированные – к ним относят все случайные раны. Ø Гнойные – при вскрытии гнойных очагов (абсцесс, флегмона и др. ) Асептическая резаная рана По отношению к внутренним полостям тела: - проникающие в грудную, брюшную, и полость черепа; - непроникающие Гнойная рана с обилием некротических тканей
Осложнения ран Ранние: n n n Шок; Кровотечение; Острая кровопотеря; Поздние: n n n Нагноение ран; Ранние и поздние вторичные кровотечения; Общая гнойная инфекция – сепсис, столбняк, газовая гангрена
Асептика это метод, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану при ее обработке. Включает в себя стерилизацию инструментов и обработку рук оказывающего медицинскую помощь. Основной закон асептики: всё, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно.
Правила обработки ран Ø Обработать рану перекисью водорода Ø Обработать кожу вокруг раны (от раны к переферии) спиртосодержащим раствором: йода, бриллиантовой зелени, водкой и т. д.
Правила обработки ран Ø Наложить на рану стерильную салфетку и закрепить ее фиксирующей повязкой, сетчатым бинтом или пластырем. Ø Приложить холод на область раны;
Провести противошоковые мероприятия: Ø Обеспечить согревание пострадавшего; Ø Выполнить иммобилизацию; Ø Придать пострадавшему правильное транспортное положение. Ø Во время оказания первой помощи поддерживать словесный контакт с пострадавшим, оказывать психологическую поддержку. Ø Если прибытие медицинской помощи ожидается позднее, чем через 30 минут, самостоятельно или попутным транспортом доставить пострадавшего в лечебное учреждение для проведения хирургической обработки раны.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ !!! Ø Промывать рану водой, касаться её руками Ø Допускать попадания в рану прижигающих веществ Ø Накладывать на рану мази, засыпать порошками, прикладывать вату к ране. Ø Удалять из раны инородные тела и торчащие костные отломки Ø Вправлять выпавшие органы и накладывать на них давящие повязки;
Факторы, влияющие на заживление ран Ø Возраст больного Ø Состояние питания и масса тела Ø Наличие вторичного инфицирования раны Ø Иммунный статус организма Ø Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом Ø Хронические сопутствующие заболевания Ø Некоторые виды терапии (прием противовоспалительных препаратов, лучевая терапия и пр. )
Заживление ран Заживление первичным натяжением Ø происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичными примером такого заживления служат операционные раны.
Рубец после заживления первичным натяжением
Заживление вторичными натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.
Рубцы после заживления раны вторичным натяжением
Рубцы после заживления вторичным натяжением
Заживление ран по струпом n происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит по струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.
Заживление раны под струпом
Рубцы Обычный – состоит из нормальной соединительной ткани и обладает эластичностью n Гипертрофический – состоит из плотной фиброзной ткани и формируется при избыточном синтезе коллагена: n Обычный гипертрофический рубец – соответствует границам предшествующей раны n Келоид – рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани n
