Первая медицинская помощь при ранениях последовательность ее оказания

Первая медицинская помощь при ранениях, последовательность ее оказания. Раневая инфекция. Понятия про асептику и антисептику. ТНУ им. В. И. Вернадского Кафедра валеологии и безопасности жизнедеятельности человека д. м. н. Глазкова И. Б. 2014 г.

РАНЫ Ø Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек и глубжележащих тканей.

КЛАССИФИКАЦИИ І. По происхождению раны делят на: операционные случайные. Ø ІІ. По степени обсемененности все раны делятся на 3 вида: асептические контаминированные инфицированные Ø

Случайные раны Ø К случайным ранам относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные. Общим является то, что они всегда контаминированы микроорганизмами, и при этом всегда существует риск раневых осложнений.

Асептические раны ØАсептические – это операционные раны при "чистых" оперативных пособиях.

Контаминированные раны Ø Это условно инфицированные раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. Ø В рану бактерии попали либо при ранении вместе с ранящим предметом (первичное микробное загрязнение), либо из окружающей среды (вторичное микробное загрязнение).

Вторичное микробное загрязнение Ø защитная асептическая повязка на рану не наложена вовремя, Ø сбилась повязка или промокла кровью и раневым отделяемым Микробы, попав в благоприятную среду, начинают размножаться.

Инфицированные раны первичная инфекция микроорганизмы вносятся в рану Ø в момент повреждения ранящим предметом Ø попадают в рану с кожи и одежды.

Вторичное инфицирование Ø Вторичная инфекция- раны, нагноившиеся в процессе заживления. микроорганизмы вносятся в рану в последующее время Ø с окружающих участков кожи и слизистых, Ø с повязки, одежды, Ø из инфицированных полостей тела Ø при перевязках.

Местные клинические проявления инфицированной раны Ø в области раны покраснение ее краев ( гиперемия), Ø отек Ø боль в ране, Ø местное повышение температуры(гипертермия), Ø нарушение функции больного органа Ø появление гнойного отделяемого из раны.

Общие клинические проявления инфицированной раны Ø Общие признаки (симптомы): Ø повышение температуры (гипертермия), от 37 до 40 градусов Ø учащение пульса( тахикардия), Ø явления интоксикации (головная боль, понижение аппетита, сухой язык), Ø возможны лимфангит, регионарный лимфаденит.

По виду повреждающего фактора раны делят на: 1. механические 3. термические 5. комбинированные 6. трофические язвы 2. химические 4. лучевые

трофические язвы

Локализация раны Ø Голова Ø Шея Ø Туловище Ø Полости(брюшная, грудная, череп) Ø Конечности Ø сочетанные

Локализация раны по отношению к полостям Ø проникающие в полости (грудная полость, полость живота, черепа и др. ), 1) с повреждением внутренних органов; 2) без повреждения внутренних органов.

Виды ран: В зависимости от действия различных факторов раны бывают Ø Резаные (ножом, стеклом, кинжалом, лезвием бритвы. и т. п. ). наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, минимальным объемом поврежденных тканей, незначительным воспалением в краях раны. При этом длина раны преобладает над ее глубиной.

Виды ран: Ø Колотые (штыком, заточкой, шилом, ножом, иглой и т. п. ). характеризуется глубоким, узким раневым каналом, который нередко может проникать в различные полости организма и повреждать жизненно важные органы. Это обуславливает высокую опасность таких ран.

Виды ран: Ø Рубленые (топором, шашкой, лопатой и т. п. ). имеет большую глубину и большие размеры, характерно повреждение скелета и внутренних органов.

Виды ран: Ø ушибленные раны возникает от удара тупым предметом (палка, кирпич, камень, бутылка, молоток, обух топора или при ударе о тупой предмет (как результат падения).

Виды ран: Ø Укушенные (нанесены зубами животного или человека), отличается обильным микробным загрязнением. Нередко через раневой дефект заносится яд и вирус бешенства, и другие опасные бактерии.

Виды ран: Ø Рваные (следствие воздействия относительно острого твердого или зазубренного предмета) Рваная рана сопровождается разрывами кожи и подлежащих тканей, в том числе сосудов и нервов Ø Сочетанные Ø Огнестрельные (пулями, осколками и т. п. )

Клинические проявления и особенности течения раневого процесса: Ø Боль Ø Кровотечение Ø Наличие дефекта кожи или слизистых. Остановка кровотечения всегда остается главнейшей и первостепенной задачей оказания помощи пострадавшим с ранением.

Резаные раны

Раны

Первая помощь при ранении Ø Прекращение действия травмирующих факторов. Ø Остановка кровотечения. Ø Наложение повязки. Ø Обездвиживание тела подручными средствами (иммобилизация). Ø Вызов «скорой помощи» пострадавшему Ø Транспортировка в лечебное учреждение.

Если в ране находится инородное тело: l l l Нельзя из раны доставать торчащие предметы. Зафиксируйте торчащий предмет. Повязку накладывайте вокруг торчащего предмета.

Первая помощь при ранах и кровотечении Ø Крови мало - опасность инфекциипромываем и накладываем повязку 1. Промываем рану 2. Накладываем повязку Ø для повязки используем чистую (относительно) ткань или бинт

Обработка поверхностной раны кожи без кровотечения Промывание раны 3 % перекисью водорода, водой, мыльным раствором, Ø Промывание раны струей раствора антисептика хлоргексидин, мирамистин, Ø Обработка кожи вокруг раны спиртовым раствором йода Ø Накладываем повязку Ø

Первая помощь при ранах и кровотечении Крови много - опасность кровопотери - давящая повязка 1. Накладываем давящую повязку Ø если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем Ø не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Фонтан крови и рана Фонтан крови - очень быстрая кровопотеря - зажать артерию, жгут, скрутка, максимальное сгибание конечночти Ø Давящая повязка на рану Ø

Чего нельзя делать Ø В рану не лезем руками! Ø Из раны ничего не достаем! Ø Не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения человек слабеет, Ø Боль, но боли может и не быть Ø бледность, холодный пот, озноб Ø «мушки перед глазами» , головокружение Ø дыхание слабое, поверхностное Ø вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона» Ø может быть рана (или синяк) на животе, грудной клетке, на голове. Ø

Внутреннее кровотечение / Первая помощь Вызвать "скорую", Ø Холод на область живота Ø Противошоковые меры – поднять ноги Ø Транспортировать в сидячем положении Чего не делать Ø не обезболивать! Ø не кормить Ø не поить Ø

Проникающее ранение брюшной полости / Первая помощь Ø Ø Ø Закрываем рану Относимся, как к внутреннему кровотечению. Если выпали внутренние органы - аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишечник можно трогать - это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять. Чего не делать не обезболивать! не кормить не поить

Проникающее ранение грудной клетки / Первая помощь Ø Ø Ø Клинические признаки белая или кровавая пена изо рта такая же на месте раны. Первая помощь Закрыть отверстие герметично (окклюзионная повязка) (пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие Холод не разрешать говорить, покой

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга Ø Накладываем чистую повязку Ø Немедленно вызываем "скорую" Ø не промываем Ø не трогаем

Травматическая ампутация Остановка кровотечения- жгут Ø Повязка на рану Ø Противошоковые мероприятия Ø Оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить. Ø Контейнер отправить вместе с больным. Время - до 6 часов Ø Срочно «скорую» ! Обязательно говорим, ампутация Ø Есть шанс пришить до локтя и до колена Ø

Раневой процесс - это ответная реакция организма на рану, протекающая с определенной цикличностью. Ø В настоящее время выделяют 3 фазы течения раневого процесса: Ø 1. Фаза воспаления Ø 2. Фаза регенерации и пролиферации Ø 3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации Ø

Типы заживления ран: Ø Заживление первичным натяжением Ø Заживление вторичным натяжением Ø Заживление под струпом

Осложнения ран Ø Ø Ø Ø Осложнения ран подразделяют на 1)ранние 2)поздние. К ранним осложнениям относятся первичные кровотечения, ранения жизненноважных органов, травматический шок. геморрагический шок.

Поздние осложнения ран Ø ранние и поздние вторичные кровотечения, Ø серомы Ø Раневые гематомы Ø Некрозы окружающих тканей

Газовая гангрена Находящиеся в земле и уличной пыли возбудители газовой гангрены Clostridium являются облигатными анаэробами и находят идеальные условия роста в рваных, некротизированных и плохо снабжаемых кровью ранах. Ø Они быстро выделяют разрушающие ткань и образующие газы экто- и эндотоксины, Ø вызывают общую интоксикацию организма. Настоящая газовая гангрена (в отличие от газовой флегмоны при гнилостных инфекциях) встречается довольно редко, но обычно протекает со смертельным исходом. Ø

гангрена Ø Газовая гангрена

Газовая гангрена Развитие газовой гангрены можно предотвратить, тщательно обрабатывая открытые раны. Ø несмотря на лечение, каждый пятый случай газовой гангрены заканчивается смертельно. Ø

Столбняк Ø Ø Возбудителем является Clostridium tetani, также представляющий собой облигатный анаэроб, встречающийся в земле и уличной пыли. Особенно опасны рваные, загрязненные и плохо снабжаемые кровью раны. Воротами инфекции, однако, может быть и любое микроповреждение кожи. Выделяемые бактериями нервные яды распространяются по нервным стволам в спинной мозг и вызывают спастические параличи,

столбняк

профилактика Ø Защиту от столбняка, который приводит к смерти примерно в половине случаев, дает противостолбнячная прививка.

Бешенство Ø Ø Вызываемое рабдовирусами бешенство переносится со слюной при укусе больного животного. Болезнетворный агент проникает в укушенную рану и поднимается по нервам, проникая в центральную нервную систему. Развивается полный паралич со смертельным исходом. При полном проявлении любое лечение бесполезно, поэтому при любом подозрении на бешенство (ненормальное поведение укусившего животного) необходимо принимать срочные меры.

профилактика Ø Наиболее эффективным средством защиты от бешенства является промывание раны или места контакта мылом и водой, моющим средством или просто водой с последующей обработкой и водным раствором йода. Ø Антирабический иммуноглобулин Ø Вакцинация

Рожа Ø Ø Ø Рожа представляет собой относительно частое бактериальное заболевание, обычно вызываемое р-гемолизирующими стрептококками. Она начинается остро с лихорадкой, ознобом, опухолью, покраснением, нагревом и болью при надавливании в пораженном участке кожи. Преимущественными локализациями являются области голеней и лицо. Диагноз поставить просто по наличию резкой границы между здоровой кожей и огненно-красным покраснением. Воротами инфекции служат крошечные эрозии кожи или слизистых оболочек.

Первая помощь Покой, иммобилизация Ø приподнятое положение пораженной конечности Ø осмотр и лечение врачом Ø

Предотвращение и лечение раневых инфекций Ø Профилактика раневой инфекции сводится к максимальному предотвращению обсеменения раны микроорганизмами Ø лечение сосредотачивается на кардинальном уменьшении имеющейся в ране микрофлоры и на уничтожении проникших бактерий.

Антисептика- комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Антисептика - механическая, физическая, химическая, биологическая.

Классификация антисептиков Ø Дезинфицирующие вещества- средства, использующиеся в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и т. д. Ø Антисептические вещества применяющиеся наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых. Ø Химиотерапевтические средства

Антисептические вещества Ø Йод-1 -5% спиртовая настойка Ø Бриллиантовый зеленый Ø Перекись водорода -3% раствор Ø Перманганат калия – 2 -5% раствор Ø Хлоргексидина биглюконат – 0, 5% Ø Этиловый спирт- 70 и 96 градусный

НЕЛЬЗЯ! Ø Ø Ø Ø Промывать рану водой из водоемов! Допускать попадания прижигающих антисептических веществ(спирт, йод, бриллиантовая зелень, концентрированный раствор «марганцовки» ) на раневую поверхность! Засыпать рану порошками! Накладывать на рану мазь! Прикладывать вату непосредственно к раневой поверхности! Во время перевязки касаться поверхности раны руками! Делать перевязку грязными руками

Знать точно – -Действовать правильно- Спасти жизнь! Благодарю за внимание!

Детергенты. Ø Хлоргексидина биглюконат Ø Церигель

Биологическая антисептика. Ø Средства прямого действия – использование фармакологических препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микроорганизмы. Ø Препараты непрямого воздействия – использование фармакологических средств, стимулирующих макроорганизм к борьбе с микроорганизмами.

иммунные средства Активная иммунизация- анатоксины. Ø Пассивная иммунизация –гипериммунная антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, противостолбнячная, противогангренозная сыворотки. Ø Неспецифические иммуномодуляторы продигиозан, левамизол, лизоцим, тималин, Тактивин, иммуномодулин, интерферон, циклоферон. Ø

НЕЛЬЗЯ! Ø Ø Ø Ø Промывать рану водой из водоемов! Допускать попадания прижигающих антисептических веществ(спирт, йод, бриллиантовая зелень, концентрированный раствор «марганцовки» ) на раневую поверхность! Засыпать рану порошками! Накладывать на рану мазь! Прикладывать вату непосредственно к раневой поверхности! Во время перевязки касаться поверхности раны руками! Делать перевязку грязными руками (по возможности протрите руки одеколоном, спиртом или водкой, )!

нельзя Ø Ø Ø Ø Ø Промывать рану Вправлять вывихи Сопоставлять сместившиеся костные отломки Выправлять конечности при их деформации или неестественном положении Накладывать шину и лед(холод) на рану Транспортировать без иммобилизации Вытаскивать из машины пострадавших при ДТП, помощь оказываем в машине Извлечение из машины при ДТП, с обязательной фиксацией шейного отдела позвоночника, возможно только в 2 -х случаях, 1. если есть угроза взрыва машины 2. отсутствует дыхание у пострадавшего

Знать точно – -Действовать правильно- Спасти жизнь! Благодарю за внимание!