ПЕРМСКИЙ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОНСАЛТИНГОВЫЙ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ

ПЕРМСКИЙ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОНСАЛТИНГОВЫЙ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ВИЧ / СПИД, ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ – ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ

СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ? ? ?

Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ» (в редакции Пост. Прав. РФ № 710 от 13 июля 2012 г. )

Перечень СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ № п/п Наименование заболеваний 1. 2. ТУБЕРКУЛЕЗ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ 3. ГЕПАТИТ В ГЕПАТИТ С БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) 4. 5. 6. 7. 8. 9. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Перечень заболеваний, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ № п/п 1. 2. 3. 4. Наименование заболеваний БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ, И ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ ГЕЛЬМИНТОЗЫ 5. ГЕПАТИТ В ГЕПАТИТ С 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. ДИФТЕРИЯ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ЛЕПРА МАЛЯРИЯ ПЕДИКУЛЕЗ, АКАРИАЗ И ДРУГИЕ ИНФЕСТАЦИИ САП И МЕЛИОИДОЗ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ТУБЕРКУЛЕЗ ХОЛЕРА ЧУМА

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ?

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Ситуация по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам в стране и мире остается сложной, решающего перелома в развитии эпидемии парентеральных инфекций добиться пока не удалось. Процесс глобально не контролируется. Ø Россия – одна из немногих стран в мире, где число новых заражений ВИЧ-инфекцией и ВГ, а также число смертей - продолжают возрастать. Ø

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Ø На сегодняшний день 1 из 100 активных в половом отношении взрослых людей планеты инфицирован ВИЧ или болен СПИДом. Ø Ежедневно в мире инфицируется 16000 – 17000 человек. Ø Ежеминутно в мире вертикально инфицируется ВИЧ или вирусным гепатитом как минимум 1 ребенок.

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Ø Отсутствует профилактическая вакцина – нельзя защитить население от ВИЧинфекции и гепатитов C, D, F, G и др. Ø Парентеральные инфекции – хронические заболевания, длительное время протекающие бессимптомно - человек считает себя здоровым, продолжая инфицировать окружающих людей. Ø Больной является источником инфекции на протяжении всей жизни.

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Болезни хронические, неизлечимые, длительное время протекают бессимптомно!!! Ø Ø Высокая степень летальности. Ø Высокая степень инвалидизации.

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Наличие негативных социальных факторов (наркомания, проституция) способствует распространению эпидемии ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов. Ø Болезни передаются в том числе естественными путями, предусматривающими получение удовольствия. Ø

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: В Российской Федерации ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты поражают преимущественно молодое население, в том числе детей и подростков. Ø Самый значимый и доступный метод защиты от ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов – повышение информированности людей и изменение их поведения в сторону менее рискованного. Ø

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Ø Поражаются молодые люди, самое работоспособное население. Ø Высокая летальность - ухудшение демографической ситуации в стране в целом - падение экономики.

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Ø Повышается доля выплат при инвалидизации при ВИЧ-инфекции и гепатитах. Ø Высокая стоимость диагностики. Ø Высокая стоимость лечения.

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? ПРАВОВАЯ И МОРАЛЬНО - ЭТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Ø ВИЧ-инфицированные – наиболее «уязвимая» в дискриминационном плане группа людей (в том числе в быту, на производстве, в образовательных организациях, во всех сферах общественной жизни).

Почему этой проблеме уделяется столько внимания ? ПРАВОВАЯ И МОРАЛЬНО - ЭТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ парентеральных инфекций: Ø Неоднозначное, порой неадекватное отношение к инфицированным людям со стороны общества. Ø Проблема интеграции инфицированных ВИЧ и гепатитами детей в образовательную среду.

Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ в мире, России, Пермском крае

Чердынский Гайнский Красновишерский Косинский Кочевский Юрлинский Кудымкарский Соликамск Усольский Березники Александровок Юсьвенский Кизел Ильинский Число случаев ВИЧ-инфекции На 100 тыс. нас-я -0 - 1 – 20 - 21 – 60 - 61 – 120 - 121 – 200 - 201 – 500 - более 500 Губаха Добрянка Гремячинск Карагайский Чусовой Горнозаводск Краснокамск Верещагинский Пермь Нытва Лысьва Очерский Пермский Сивинский Большесосновский Оханский Березовский Кунгур Кишертский Осинский Частинский Ординский Бардымский Суксунский Еловский Уинский Чайковский Чернушинский Куединский Октябрьский

СТАТИСТИКА Пресс-релиз на 16. 10. 2015 г. • Всего в Пермском крае зарегистрирован 25 364 случая ВИЧинфекции • Количество ЛЖВ (люди, живущие с ВИЧ) составляет 22 065 человек • Распространенность – 837, 0 на 100 тыс. населения

В 2015 году вновь зарегистрировано 2691 случай ВИЧ-инфекции • В Пермском крае ЗА ПРОШЕДШУЮ НЕДЕЛЮ выявлен 101 НОВЫЙ СЛУЧАЙ ВИЧ-инфекции!!! из них 54 в г. Перми: 14 - в Свердловском р-не 11 - в Орджоникидзевском р-не 9 - в Мотовилихинском р-не 9 - в Дзержинском р-не 6 - в Кировском р-не 3 - в Индустриальном р-не 2 - в Ленинском р-не и 47 – в крае: • По 5 новых случаев зарегистрировано в г. Березники и г. Чусовой, 4 – в г. Соликамск, по 3 случая - в г. г. Лысьва, Чайковский, Верещагинском, Пермском районах, по 2 - в г. Краснокамск, Красновишерском, Кунгурском, Октябрьском, Оханском, Усольском районах, по 1 - в г. г. Губаха, Кизел, Горнозаводском, Карагайском, Кишертском, Нытвенском, Очерском, Гайнском, Юсьвенском районах края.

Пути передачи ВИЧ в ПК • В Пермском крае преобладает половой путь инфицирования – 57, 7 % (в г. Перми – 55, 3 %). • Парентеральный путь заражения при внутривенном употреблении психоактивных веществ составил 41, 3 % (в г. Перми – 43, 9 %). • По данным эпидемиологического расследования, из лиц, инфицированных половым путем, в регионе 66, 7 % заразились от ВИЧ-инфицированных наркопотребителей.

ПРОБЛЕМА РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ ВИЧ-инфицированными женщинами • Всего ВИЧ-позитивными матерями рождено 3867 детей, в том числе в 2015 году – 339 детей • Диагноз ВИЧ-инфекция поставлен 218 детям • Из них: 136 рождены от матерей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция 79 – от матерей с отрицательной ИФА на момент родов 3 – прибыли с других территорий.

ВИЧ в местах лишения свободы • В местах лишения свободы находятся 3252 ВИЧ-инфицированных. • Из них: 1 подросток; 901 – женщины.

Летальность • За весь период наблюдения среди ВИЧинфицированных умерли 3299 человек (из них в 2015 г. – 349) • Причины смерти: - острые отравления 20% - травмы, несчастные случаи, насильственная смерть 10% - туберкулез 20%

ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ Хроническое заболевание вирусной этиологии с гемо-контактным (парентеральным) механизмом передачи, относящееся к группе кровяных антропонозных инфекций, преимущественно поражающее иммунную систему человека и характеризующееся развитием вторичных инфекционных и онкологических состояний в организме.

ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ-инфекции Ø РНК СОДЕРЖАЩИЙ ВИРУС СЕМЕЙСТВО – РЕТРОВИРУСЫ Ø ПОДСЕМЕЙСТВО – ЛЕНТИВИРУСЫ Ø

Основное звено патогенеза – ПОРАЖЕНИЕ КЛЕТОК ИММУННОЙ СИСТЕМЫ Вирус избирательно действует на клетки, содержащие на своей поверхности CD 4 -рецепторы. Главная цель ВИЧ – Т-лимфоциты (Т 4 -лимфоциты, “Т-хелперы”) КЛЕТКИ – МИШЕНИ Т 4 – относятся к клеткам иммунной системы. Они ответственны за предупреждение иммунной системы о проникших в организм чужеродных агентах.

Эпидпроцесс ИНФЕКЦИИ: Ø 1 звено – источник инфекции; Ø 2 звено – механизм, пути и факторы передачи; Ø 3 звено – восприимчивые лица.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧинфекции Источник – зараженный человек во всех стадиях заболевания Контагиозный период - от момента инфицирования до летального исхода !

v Восприимчивость – всеобщая, гетерогенная v Механизм заражения – v гемо-контактный (парентеральный) v Пути передачи – половой, парентеральный, вертикальный v Факторы передачи – биологические среды организма

Наиболее ОПАСНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДЫ Кровь и ее первые фильтраты (ликвор, лимфа, плазма) (инфицирующая доза 0, 1 мл) Сперма (инфицирующая доза 0, 1 -0, 5 мл) Вагинальный секрет (инфицирующая доза 0, 1 - 1 мл) Грудное молоко (инфицирующая доза 1 мл)

Половой Гетеросексуальный Гомосексуальный Бисексуальный Риск однократного полового контакта с ВИЧ – инфицированным составляет 0, 01%-1%

Риск заражения более 90 % ! Парентеральный В/в потребление наркотиков Медицинские инвазивные манипуляции Немедицинские инвазивные манипуляции Артифициальный (искусственно созданный)

Основной путь инфицирования детей ! Вертикальный Риск заражения от ВИЧинфицированной матери составляет 20 -40 % На уровне яйцеклетки Трансплацентарно При прохождении через родовые пути При кормлении грудным молоком

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ 1. Инкубационный период (2 нед-12 мес) 2. Стадия первичных проявлений (1 -3 нед) 3. Латентная стадия (до 10 и более лет) 4. Стадия вторичных заболеваний (1 -2 года) 5. Терминальная стадия (собственно СПИД) - месяцы

Признаки внутривенного введения наркотиков

Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧинфекции 1. Иммуноферментный анализ (ИФА)– обнаружение суммарного количества антител к ВИЧ (скрининг) 2. Иммунный блоттинг (иммуноблот) выявление антител к определенным белкам вируса (подтверждение) СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧинфекция Ø Вирусологический метод обследования (окончательный диагноз) выявление РНК вируса (ВИЧ) в полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Экспресс – диагностика ВИЧ – инфекции (СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» ) Простые (быстрые) тесты для определения специфических антител можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 мин Ø Материал: кровь, сыворотка, плазма, слюна (соскоб со слизистой десен)

Экспресс – диагностика ВИЧ – инфекции (СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» ) ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОСТЫХ/БЫСТРЫХ ТЕСТОВ: Ø Ø Трансплантология – перед забором донорского материала; Донорство – обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к ВИЧ донорской крови; Вертикальная профилактика – тестирование на ВИЧ беременных с неизвестным ВИЧ – статусом в предродовом периоде (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧ – инфекции в родах); Постконтактная профилактика - ВИЧ – тестирование в случае аварийной ситуации.

Экспресс – диагностика ВИЧ – инфекции (СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» ) Ø Каждое обследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием крови классическими методами: ИФА, иммуноблот. Ø Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ – инфекции только по результатам простого / быстрого теста не допускается. Результаты простых / быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях.

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ Ø Помощь педагога приеме антиретровирусных лекарственных препаратов!!! Ø Строго по часам!!! Ø Контроль приема!!!

Что дает больному АРВТ? Ø Продлевает жизнь человека Пациенты, регулярно принимающие АРВТ живут существенно дольше (20 и более лет!) Ø Улучшает качество его жизни Излечение и профилактика оппортунистических инфекций, причиняющие больному значительные страдания (изменение внешнего вида, диарея, боли, нарушение интеллекта и т. д. )

Действие препаратов АРВТ: АРВТ – мешает размножению вируса Меньше вируса в крови (снижение вирусной нагрузки) Вирус не убивает клетки иммунной системы (CD 4 -клетки) Восстановление иммунитета

Основные принципы эффективной АРВТ Прием 3 -х препаратов одновременно Ø Постоянный (пожизненный) прием Ø Приверженность лечению >90% Ø Своевременное начало лечения Ø

ВИРУСНЫЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты (В, С, Д, F, G, TTV, SEN, …) инфекционные вирусные заболевания с гемо-контактным (парентеральным) механизмом передачи возбудителя, протекающие с преимущественным поражением печени.

Этиология *Возбудитель ГВ - ДНК содержащий вирус относится к семейству гепаднавирусов. Инфицирующая доза – 10 -7 ст. мл. крови. Вирус в большой концентрации находится в слюне. *Возбудитель ГСРНК содержащий вирус, семейства флавивирусов. Инфицирующая доза – 10 -2 ст. мл. крови. *Возбудитель ГД- РНК содержащий вирус, дефектный вирус, который самостоятельно заболевание не вызывает. Свои патогенные свойства он проявляет только в присутствии вируса гепатита В (вирус ГВ –это внешняя оболочка). Инфицирующая доза 10 -11 ст. мл. крови. *Возбудитель ГF- РНК содержащий вирус. *Возбудитель ГGфлавивирусов. РНК содержащий вирус, семейства

Вирусы устойчивы во внешней среде (особенно вирус гепатита В): -на бытовых предметах сохраняются до 6 месяцев; -в холодильнике - 6 месяцев; -в замороженном состоянии -20 лет; -в плазме - до 25 лет.

Мероприятия профилактики ВГ ØСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ØНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА) Ø ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВГ В (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ)

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

ГРУППЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

1) Серологический скрининг контингентов риска проводится для активного раннего выявления источников ВИЧ-инфекции вирусных гепатитов согласно ПЕРЕЧНЯ ПОКАЗАНИЙ для исследования

2) Гигиеническое обучение и воспитание населения Профилактика наркомании Ø Работа с наркопотребителями Ø Половое воспитание детей и подростков Ø Индивидуальная профилактика полового пути передачи ВИЧ-инфекции и ВГ с учетом принципов безопасного секса Ø

3) Профилактика вертикального пути передачи Ø При ВИЧ-инфекции: снижение риска инфицирования плода с помощью медикаментозной антиретровирусной химиотерапии беременных ВИЧ-инфицированных женщин

4). Строгое соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения !!!

5) Строгое соблюдение требований, предъявляемых к донорским средам

6) Соблюдение рекомендаций по интеграции инфицированных ВИЧ и ВГ детей в образовательную среду !!!

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ (ВИЧ и ВГ)

1. Каждый человек и весь биоматериал представляет потенциальную инфекционную опасность !!!

2. Использование средств индивидуальной защиты: в том числе при оказании первой доврачебной помощи !!!

А) Комплекты спецодежды в достаточном количестве на рабочем месте

Б) Средства защиты рук

В) Средства защиты слизистых оболочек: • герметические очки • экраны (щитки) • противожидкостные маски

3. Учет всех аварийных ситуаций !!!

4. Своевременное оказание первой помощи в случае аварийных ситуаций (с использованием компонентов аварийной аптечки и алгоритмов действия при авариях)

СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» Ø в случае порезов и уколов: 1. Немедленно снять перчатки 2. Вымыть руки с мылом под проточной водой 3. Обработать руки 70%-м спиртом 4. Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода

СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» Ø при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: 1. Место обрабатывают 70%-м спиртом 2. Обмывают водой с мылом 3. Повторно обрабатывают 70%-м спиртом

СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» Ø При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: 1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта 2. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)

СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» Ø При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: 1. Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования

СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» Ø Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ

СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» Ø 8. 3. 3. 2. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ -инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Ø Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Экстренная СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика ВГ В Ø Если НЕ привит против ВГ В: экстренное введение иммуноглобулина «Анти-ГЕП» в/м однократно; Ø Экстренная вакцинация: введение вакцины против ВГ В по схеме 0 – 1 – 2 мес. - 6 мес. R !!!

Благодарю за внимание ! Берегите себя и своих детей!!!