Пермский государственный медицинский университет имени ак Вагнера Е

Пермский государственный медицинский университет имени ак. Вагнера Е. А. Кафедра детских инфекционных болезней СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Студентка 2 курса педиатрического факультета Дерюшева А. Ю кафедра детских инфекционных болезней. .

Часто болеющие дети – проблема современной педиатрии Часто болеющие дети, в зависимости от возраста составляют от 15 до 75% детской популяции. Основная доля заболеваемости приходится на рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей.

Слизистая оболочка ротоглотки является «входными воротами» для возбудителей респираторных заболеваний. В норме на слизистой оболочке ротоглотки персистирует большое количество представителей микрофлоры: негемолитические стафилококки, стрептококки, нейссерии, грибы рода Candida и др. Количественные и качественные показатели флоры служат отражением общего здоровья и его нарушений.

Факторы местного иммунитета у детей несовершенны У детей раннего возраста низкий уровень лизоцима, низкая способность к выработке эндогенного интерферона, а показатели секреторного иммуноглобулина А, который является основным фактором защиты системы местного иммунитета достигает уровня взрослого человека только в школьном возрасте. Именно поэтому при снижении местной системы иммунной защиты ротоглотки, условно-патогенная микрофлора может стать причиной рецидивирующих заболеваний.

Местный дисбиоз Воздействие разнообразных микробных агентов на слизистую оболочку ротоглотки и верхних дыхательных путей способствует формированию местного (респираторного) дисбиоза, который вызывает различные патологические отклонения со стороны дыхательной системы и, может играть роль в рецидивирующем течении острых заболеваний органов дыхания.

Респираторный дисбиоз * первая степень - патогенные грамположительные микробы и/или золотистый стафилококк в монокультуре; вторая степень - патогенные грамположительные микробы, золотистый стафилококк в монокультуре в сочетании с патогенными грамотрицательными микробами *Андрианова , Е. Н. Дисбиоз верхнего отдела респираторного тракта и изменения функционального состояния органов дыхания у часто болеющих детей / Е. Н. Андрианова, Н. Ю. Снегирева, А. И. Рывкин // Педиатрия. – 2009. - Т 87, № 2. – С. 34 -39.

Цель исследования Определить состав микрофлоры носо- и ротоглотки у часто болеющих детей раннего возраста.

Материалы и методы Основная группа исследования – 50 детей в возрасте 2 -3 лет, с кратностью заболеваний ОРВИ более 6 раз в год (часто болеющие дети), посещающих более полугода детские сады г. Перми. Группа сравнения - 50 детей того же возраста посещающих детские сады также более полугода, с кратностью заболеваний ОРВИ менее 3 раз в год.

Обследование клиническое и лабораторное изучение медицинской документации осмотр. микробиологическое исследование: посевы со слизистых носа и ротоглотки на питательные среды с последующей идентификацией выделенной чистой культуры микроорганизмов

Нормативы (приказ № 535 от 22. 04. 85) Учитывали не только качественный микробиологический пейзаж, но и количественное содержание микроорганизмов на слизистой оболочке носо- и ротоглотки с учетом существующих норм, рассчитанных в КОЕ/тампон.

Результаты В группах сравнения рассчитывали индекс резистентности (ИР), это отношение числа заболеваний к числу месяцев наблюдения (выражается в %). У часто болеющих детей ИР более 33, 0% основная группа - ИР более 41% группа сравнения - ИР менее 33%

Структура осложненного течения заболеваний в группах исследования (%) 140 120 100 53 80 затяжное течение ОРИ бактериальные осложнения 60 40 20 0 68 12 11 основная группа сравнения

Микробный пейзаж золотистый стафилококк (моно- и в виде ассоциаций) грибы рода Candida, Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Moraxella, Haemophilus influenzae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa.

Сравнительный анализ состава микрофлоры носоглотки 100% 5 90% нормофлора 80% 70% 60% 50% 40% 54 56 41 44 30% 20% 10% 0% основная группа сравнения 2 -я степень дисбиоза 1 -я степень дисбиоза

Сравнительный анализ состава микрофлоры ротоглотки (%) 100% 90% 10 80% 56 70% 60% 57 нормофлора 50% 40% 30% 20% 10% 33 44 0% основная группа сравнения 2 -я степень дисбиоза

Корреляционный анализ между частотой ОРИ и степенью (глубиной) дисбиоза Основная группа Коэффициент корреляции r = 0, 69 Группа сравнения Коэффициент корреляции r = 0, 12

Выводы Состав микрофлоры верхнего отдела респираторного тракта у ЧБД раннего возраста характеризуется разнообразием спектра патогенных бактерий с преобладанием микробных ассоциаций, включающих пневмотропные бактерии (S. pneumoniaе и Moraxella catarrhalis), грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Klebsiella), S. aureus и грибы рода Candida, и др , что соответствует второй степени респираторного дисбиоза.

Выводы Дисбиотические процессы способствуют рецидивированию острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, между ними определена прямая сильная коррелятивная связь (r=0, 69). Респираторный дисбиоз второй степени у часто болеющих детей в возрасте до 3 лет можно считать предиктором высокой частоты острой респираторной заболеваемости.