Перкуссия сердца Границы относительной сердечной

Перкуссия сердца

• Границы относительной сердечной тупости • Границы абсолютной сердечной тупости • Сосудистый пучок • Поперечник сердца • Ортоперкуссия • Конфигурация сердца

Правила перкуссии сердца • проводится в горизонтальном или вертикальном (если позволяет состояние больного) положениях пациента • В первом случае обследуемый лежит с вытянутыми вдоль туловища руками, а врач находится справа от него • Во втором — обследуемый стоит с опущенными вниз руками, врач может сидеть или стоять • Палец-плессиметр должен плотно прилегать к грудной клетке и располагаться параллельно искомой границе. Передвигать его надо на небольшое расстояние, чтобы не пропустить искомую границу. • При определении границ относительной тупости перкуссию следует проводить по направлению от легких к сердцу, т. е. от ясного легочного звука до притупления.

Границы относительной сердечной тупости • Правая • Левая • Верхняя

Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо Причины Заболевания и синдромы Дилатация правого желудочка 1. Митральный стеноз 2. Легочное сердце Дилатация правого желудочка и правого предсердия Дилатация правого предсердия Недостаточность трехстворчатого клапана Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо Причины Заболевания и синдромы Смещение средостения вправо 1. Левосторонний гидроторакс, пневмоторакс 3. Правосторонний обтурационный ателектаз

Смещение правой границы относительной тупости сердца влево Причины Заболевания “Висячее” (“капельное”) Астенический тип сердце телосложения Смещение средостения влево 1. Левосторонний обтурационный ателектаз 2. Правосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом граница часто не выявляется

Смещение левой границы относительной тупости сердца вправо Причины Заболевания “Лежачее” сердце Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение) 1. Правосторонний обтурационный ателектаз 2. Левосторонний гидроторакс или пневмоторакс Смещение средостения вправо

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево Причины Заболевания и синдромы Дилатация левого желудочка 1. Аортальная недостаточность 2. Митральная недостаточность 3. Аортальный стеноз 4. Артериальные гипертензии 5. Острое повреждение миокарда

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево Причины Заболевания “Лежачее” сердце Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение) 1. Правосторонний гидроторакс 2. Правосторонний пневмоторакс 3. Левосторонний обтурационный ателектаз Смещение средостения влево

Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх 1. Митральный стеноз 2. Митральная недостаточность

Правила определения границ абсолютной тупости • определения границ абсолютной тупости лучше перкутировать от притупленного звука к тупому, т. е. от границ относительной тупости сердца до границ абсолютной, но можно и в обратном направлении: от сердца к легким • Отметка границы определяемой тупости производится по наружному краю пальцаплессиметра, т. е. со стороны ясного легочного звука

Определение абсолютной тупости сердца • Определение правой границы абсолютной тупости сердца начинают от правого края грудины и, нанося тихие перкуторные удары, передвигают палецплессиметр кнутри до появления абсолютно тупого звука. В норме правая граница абсолютной тупости сердца идет по левому краю грудины от IV до VI ребра. • При определении левой границы абсолютной тупости сердца перкуссию ведут от левой границы относительной тупости кнутри до появления тупого звука. В норме она совпадает с левой границей относительной тупости или отстоит от нее на 1 -1, 5 см кнутри • верхняя граница абсолютной тупости сердца тихую перкуссию начинают от верхней границы относительной тупости и ведут вниз по левой окологрудинной до появления тупого звука. В норме она идет по нижнему краю четвертого реберного хряща у места прикрепления его к краю грудины

Расширение абсолютной тупости сердца Причины Заболевания Дилатация правого желудочка 1. Митральный стеноз 2. Легочное сердце 3. Недостаточность трехстворчатого клапана Экстракардиальные причины 1. Высокое стояние диафрагмы 2. Сморщивание легочных краев 3. Опухоль заднего средостения

Уменьшение абсолютной тупости сердца Причины Заболевания Экстракардиальные причины 1. Эмфизема легких 2. Левосторонний или правосторонний пневмоторакс 3. Низкое стояние диафрагмы (“висячее” сердце у пациентов астенического телосложения)

Ортоперкуссия Правый контур • 1 дуга (восходящая часть дуги аорты, верхняя полая вена) • 2 дуга (правое предсердие) Левый контур • 1 дуга (нисходящая часть дуги аорты) • 2 дуга (ушко левого предсердия, конус легочной артерии) • 3 дуга (левый желудочек)

• Правый контур относительной тупости сердца во II и III межреберьях образован верхней полой веной (1 дуга) • в IV — правым предсердием (2 дуга) • Левый контур во II межреберье — левой частью дуги аорты, затем стволом легочной артерии (1 дуга) • на уровне III ребра - ушком левого предсердия (2 дуга) • на уровне IV—V ребра — узкой полоской левого желудочка (3 дуга)

Сосудистый пучок • Палец-плессиметр ставят во межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой границе • постепенно передвигают его кнутри по направлению к грудине до появления притуплённого звука • делают отметку по наружному краю пальца • таким же образом производят тихую перкуссию слева. В норме размер поперечника сосудистого пучка составляет 5 6 см

Изменения сосудистого пучка • Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухоли средостения • Увеличение тупости во II межреберье справа имеет место при расширении или аневризме аорты • слева — при расширении легочной артерии.

Поперечник сердца • Для этого в 4 -м м/р справа измеряют расстояние от отмеченной линии правой границы относительной тупости до срединной линии. В норме оно равно 3 - 4 см • После этого в 5 -м межреберье слева измеряют расстояние от левой границы до срединной линии. В норме оно равно 8 - 9 см. Сложив оба размера, получают поперечник сердца в целом. В норме он составляет 11 13 см.

Аортальная конфигурация

Причины аортальной конфигурации • Дилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца 1. Аортальная недостаточность 2. Аортальный стеноз (в стадии декомпенсации)

Митральная конфигурация

Причины митральной конфигурации • Дилатация левого предсердия и сглаживание талии сердца 1. Митральный стеноз 2. Митральная недостаточность