Перитонит Преподаватель Заверуго О Я Перитонит

Перитонит Преподаватель Заверуго О. Я.

Перитонит • Перитонит – воспаление брюшины, которое характеризуется тяжелой интоксикацией и нарушением функций жизненно важных органов и систем. • Брюшина – серозная оболочка, покрывающая изнутри брюшную полость и ее органы. Общая площадь брюшины – около 2 м 2. Брюшина обильно снабжена кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Обладает огромной способностью к всасыванию и транссудации (около 70 л. в сутки).

Этиология • Этиология. Перитонит является осложнением острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости (аппендицит, холецистит, перфорация желудка или кишечника и т. д. ), а также после операций на органах брюшной полости. Основными возбудителями являются кишечная палочка и стафилококк, реже стрептококк, анаэробы, синегнойная палочка.

Классификация • Классификация. • По распространенности: 1. Местный 2. Распространенный (диффузный – если воспаление захватывает меньше чем 2 этажа брюшной полости; разлитой – если более 2 этажей). • По характеру экссудата: серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический. • По этиологии: стафилококковый, стрептококковый, коли-бактериальный и т. д.

Клиника • Клиническая картина определяется состоянием иммунитета больного, распространенностью процесса, особенностями возбудителя и адекватностью проводимого лечения. Выделяют 3 стадии течения заболевания: • 1) Реактивная (24 часа) – стадия максимально выраженных местных проявлений: резкая боль, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота. Общие проявления: температура до 38, учащение пульса до 120 уд. , тахипноэ.

Клиника • 2) Токсическая (24 -72 часа) – стадия стихания местных явлений и превалирования интоксикации: бледность, заостренные черты лица, заторможенность или эйфория, температура выше 38 или гектическая, пульс свыше 120 уд. , тенденция к снижению АД. Местно: уменьшаются (но не исчезают!) боль и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки; угнетается, а затем исчезает перистальтика, нарастает метеоризм; икота; рвота, обусловленная парезом кишечника.

Клиника • 3) Терминальная (свыше 72 часов) – стадия глубокой интоксикации, обусловленная воздействием токсинов на ЦНС: адинамия, прострация, нередко делирий, лицо Гиппократа, температура выше 38, или может быть падение температуры на фоне резкого нейтрофильного сдвига в формуле крови, пульс около 140, пониженное АД, упорная икота, рвота частая, может быть с каловым запахом. Живот вздут, полное отсутствие перистальтики, разлитая болезненность. В терминальную стадию может развиться печеночно-почечная недостаточность, которая проявляется желтухой, снижением диуреза. • С-м Щеткина –Блюмберга положителен во всех стадиях.

Вскрытая брюшная полость при перитоните

Диагностика • Диагностика. ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево • ОАМ – во 2 -3 ст. протеинурия • УЗИ – скопление экссудата в брюшной полости • Обзорная рентгенография – картина паралитической кишечной непроходимости ( «чаши Клойбера» ); если причиной перитонита явилась перфорация полого органа, то определяется «симптом серпа» .

Чаши Клойбера

Симптом серпа при перфорации желудка

Предоперационная подготовка • Без лечения летальность при перитоните – 100%. Диагноз разлитой перитонит – абсолютное показание для экстренного оперативного вмешательства. • Предоперационная подготовка кратковременная и интенсивная (в/в препараты для дезинтоксикации, коррекции водноэлектролитных нарушений, стабилизации деятельности ССС). Обезболивание – интубационный наркоз с миорелаксацией.

Операция • Операционный доступ – срединная лапаротомия. • В процессе операции удаляется источник инфекции, проводится санация брюшной полости – промывание её растворами антисептиков и антибиотиков. • Для продолженной санации брюшной полости применяется фракционный (5 -6 раз в сутки) перитонеальный диализ через 4 хлорвиниловые трубки, введённые через проколы в подреберьях и подвздошных областях. Объём вводимого антисептика 10 -12 литров в сутки. • При тяжёлых формах перитонита применяют открытый перитонеальный лаваж. Лапаротомную рану при этом не ушивают, а покрывают сверху синтетической плёнкой или её края подшивают к «молнии» .

Перитонеостомия

Перитонеостомия

Дренирование брюшной полости

Дренирование брюшной полости

Послеоперационный период • Послеоперационный период. • Положение в постели с возвышенным головным концом (полусидячее). Для декомпрессии ЖКТ проводится назогастральная интубация желудочнокишечным зондом. Желудочное содержимое удаляется 2 -3 раза в сутки. Кормление парентеральное. С первых суток проводится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика. • Лечение включает в себя дезинтоксикацию (в том числе сорбционные методы), антибиотикотерапию широкого спектра действия, борьбу с паралитической кишечной непроходимостью (прозерин, хлорид калия, электростимуляция), коррекцию нарушений гомеостаза.

Декомпрессия кишечника