Перитонеальные катетеры Acute Catheters Ø Непродолжительное использование

Перитонеальные катетеры

Acute Catheters Ø Непродолжительное использование Ø Отсуствие манжет Ø Имплантация слепым методом/ при помощи трокара. Только не у тучных больных Ø Осложнения: • кровотечение 30% • протечки 14 - 36% • плохой дренаж • боль 56 - 75% • перфорация

Chronic Catheters Ø Предназначен для длительного использования Ø Являются мягкими Ø Двойная манжета Ø Есть Rg определяемая полоса Ø Есть размеры для детей и взрослых

Materials for Chronic Catheters Силикон F Имеет наиболее анекдотическую литературу относительно успеха F Большинство катеров сделаны силикона F Деградируют иодом или повидоном

Materials for Chronic Catheters Polyurethane F Является относительно новым материалом для ПД катеторов F Является более сильным материалом F может устанавливаться на более длинный период F большой внутренний диаметр F Деградируются от полиэтилен гликоля или алкоголя

Materials for Chronic Catheters Пропитаны серебром Ø Катетеры и/или манжеты могут быть пропитаны серебром Ø Методы: Øможет быть добавлен в материал Ø может быть приготовлен из материала

Типы катетеров A - Тенькхофф катетер B - T. W. H. Катетер с двумя перпендикулярными дисками C - лебедеобразный Миссури катетер ( подкожный сегмент изогнут на 1700 ) Это наиболее часто используемые катетеры

Глубокая манжета: в толще мышцы, под поверхностной фасцией и поверх глубокой фасции

Конфигурация хронических катетеров Интраперитоне- • Есть внутренняя манжета альный сегмент • Длин от начала до конца • Соотношение 1/3 -1/2 of IP сегмента • Типы интраперитонеальных сегментов: прямой, скрученный, диск в виде колонки, Toronto. Western, Missouri «лебединая шея» (swan-neck)

Конфигурация хронических катетеров Манжетки • Maтериал dacron polyester • Способны прорастать внутрь • Предотвращает бактериальную миграцию • Может быть одной или двойной • По форме прямоугольные или округлые • способны удерживать катетер наклонно

Конфигурация хронических катетеров

Конфигурация хронических катетеров Туннельный или инрамуральный сегмент • oт глубокой манжеты до участка выхода • прямой • «лебединая шея» swan neck • “согнутый”

Конфигурация хронических катетеров Наружный сегмент • Часть, «выходящая» из животу exiting • Адаптер (Luer lock) • Предотвращает случайное разъединение • нет необходимости заменять адаптер • меньше возможности для загрязнения • Катетер подходит для всех PDсистем

Catheter adapter

Catheter extension

FMC Catheters Paediatrics

Принципы имплантации катетера 1 2 3 • Внутренняя глубокая манжета, гарантированно прорастает в мышечном слое • Внешняя подкожная манжета не меньше чем 2 cm от выхода • Место выхода располагается вниз или в боковом направлении

Tunnel Direction upwards downwards

Двухместный манжеты Tenckhoff Катетер Placement

Типы имплантации катетера 1 2 3 • Хирургический • Эдскопический • Слепой/При помощи стилета/ Трокара

Хирургическая имплантация • Выполняется только хирургом • Все действия проводятся под визуальным контролем • Меньше приводит к поражению перитонеальной мембраны • Стоит дороже • Гораздо меньше осложнений

Эндоскопическая техника • Использует специальные приборы для визуализации • Максимально недорогой • Для установки необходима процедурная • Может быть установлен непосредственно нефрологом • Низкий уровень осложнений

Эндоскопическая техника

«Слепая» техника • Разработанный доктором Тенкхоффом • Может быть выполнен непосредственно у постели больного • Может быть установлен хирургом или нефрологом • Никакого поражения брюшины • Если выполнено правильно, является наименее дорогим методом • Меньше всех дает осложнений F Перфорация органов брюшной полости F Инфекции F Протечки

Catheter Implantation

Положение хронического катетера Кожа Подкожная жировая ткань Мышечный слой Манжеты Перитонеальная мембрана

Положение твердого или полужесткие катетера после введения

1. Осмотр до имплантации 2. После имплантации 3. Наблюдение за больным на протяжении всего периода ПД

Катетер перитонеальный Swan Neck CURL CATH Missouri, педиатрический, 2 манжеты, левосторонний, 42, 5 cm. Tyco (Covidien Medical) Катетер перитонеальный Swan Neck CURL CATH педиатрический, 2 манжеты, 43 cm. Tyco (Covidien Medical) 8 954. 09 Катетер перитонеальный Swan Neck CURL CATH педиатрический, 2 манжеты, левосторонний, 42 cm. Tyco (Covidien Medical) 8 002. 13 Катетер перитонеальный Swan Neck CURL CATH педиатрический, 38, 9 cm. Tyco (Covidien Medical) 8 906. 17 Катетер перитонеальный Swan Neck CURL CATH подростковый, 2 манжеты, 59 cm. Tyco (Covidien Medical) 7 259. 43 Катетер перитонеальный Swan Neck Tenckhoff, педиатрический, 2 манжеты, левосторонний, 37, 5 cm. Tyco (Covidien Medical) 7 011. 85 Катетер перитонеальный Swan Neck Tenckhoff, педиатрический, 2 манжеты, правосторонний, 37, 5 cm. Tyco (Covidien Medical) 7 023. 04 Катетер перитонеальный Tenckhoff CURL CATH, педиатрический, 1 манжета, 39 cm. Tyco (Covidien Medical) 6 997. 47 Катетер перитонеальный Tenckhoff CURL CATH, педиатрический, 1 манжета, 39, 25 cm. Tyco (Covidien Medical) 7 423. 93 Катетер перитонеальный Tenckhoff, педиатрический, 1 манжета, 30 cm. Tyco (Covidien Medical) 4 716. 62 Типы 10 628. 00

Большое спасибо за внимание!