Периоперативный период Особенности подготовки к экстренным операциям

Периоперативный период

Особенности подготовки к экстренным операциям Экстренные операции производятся при травмах и острых хирургических заболеваниях

Периоперативный период включает в себя: Предоперационный период o Послеоперационный период o

Предоперационный период- это время с момента установления хирургического диагноза и начала подготовки к операции до момента проведения операции Диагностический (в условиях поликлиники) Период непосредственной подготовки

Хирургические операции подразделяются на: o Экстренные –по жизненным показаниям, производятся сразу после госпитализации (кровотечение, прободная язва, асфиксия, прободение полых органов; ) o Срочные- выполняются в сроки от 24 до 48 часов с момента поступления пациента, если консервативное лечение безуспешно (перитонеальные явления у пациента с холециститом, панкреатитом, при нарастании интоксикации у пациентов с кишечной непроходимостью); o Плановые- выполняются после полного обследования и подготовки к операции.

Задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасности операции и предупреждение возможных послеоперационных осложнений. В зависимости от особенностей патологического процесса, срочности операции длительность предоперационного периода бывает различной.

В диагностический период при плановом оперативном вмешательстве производится: Тщательный сбор анамнеза Уточнение основного хирургического диагноза Выявление сопутствующей патологии Изучения состояния жизненно важных органов и систем Интерпретация результатов исследования С целью профилактики ВБИ все эти мероприятия по возможности проводятся в условиях поликлиники

Лечение выявленных сопутствующих заболеваний и коррекция нарушенных функций жизненно важных органов производится в условиях специализированных лечебных учреждениях или отделениях (кардиологическое, эндокринологическое или гематологическое отделение).

В этот период производится: o o o o Обследование состояния сердечно-сосудистой системы (А/Д, пульс, ЭКГ); Исследование функции крови и кроветворных органов (общий анализ крови, время кровотечения, время свертывания крови, коагулограмма, тромбоэластограмма); Обследование органов дыхания, целью которого является выявление признаков дыхательной недостаточности или воспалительных заболеваний (для этого желательна спирография ЖЕЛ 3500 -4500); Обследование органов пищеварения- выявить патологию со стороны ЖКТ, провести исследование функции печени; Обследование мочевыделительной системы (общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, при необходимости эндоскопическое или рентгенологическое исследование органов мочевыделения); С целью профилактики эндогенной инфекции- осмотр кожных покровов, при необходимости провести соответствующую терапию; Исключить факт нахождения пациента в инкубационном периоде инфекционного заболевания

Непосредственная предоперационная подготовка проводится в стационаре и включает: o o o проведение лечебных мероприятий с целью перевода основного процесса в наиболее благоприятную фазу, коррекцию нарушенных функций жизненно важных органов; проводится уточнение основного диагноза, определяется объем предполагаемого оперативного вмешательства вид обезболивания.

Подготовка нервной системы У особо возбудимых лиц боязнь болей, тревога за исход операции, переживания по поводу характера заболевания могут привести к перенапряжению нервной системы (гиперадренемия, холодный пот, сухость во рту). Профилактика этих явлений служит и профилактикой операционного шока. Целебное значение приобретает успокаивающее слово врача, медицинской сестры, чуткое и внимательное отношение персонала!!! Необходимо повысить общий тонус организма (эмоциональный и нервно-мышечный), отвлечь пациента от мыслей о предстоящей операции. Необходимо исключить контакты пациентов, ожидающих операцию с только что перенесшим операцию (стоны, рвота, промокшие кровью повязки). Обязательным является медикаментозная терапия: анальгетики, транквилизаторы, снотворные средства. Премедикация, выполненная за 30 -40 минут резко снижает нервное напряжение пред операцией.

Коррекция состояния гемодинамики Пациенты со сниженным гемоглобином (ниже 58 -66 г/л) плохо переносят операцию и послеоперационный период. Гемоглобин минимум должен быть 100 -108 г/л, для этого необходима трансфузия компонентов крови. Плановые операции не назначаются в период менструации- отмечается повышенная кровоточивость, снижается иммунологическая реактивность организма. Для профилактики тромбозов и эмболии корригируют уровень протромбина в крови, перед транспортировкой в операционную бинтуют ноги эластичным бинтом.

Подготовка органов дыхания Направлена на уменьшение вероятности развития послеоперационных легочных осложнений. Операция в большей и меньшей степени вызывает истощение нервной системы. Деятельность дыхательного аппарата ухудшается из-за: рефлекторно-защитного ограничения подвижности грудной клетки, обусловленного болезненностью в области оперативного вмешательства, постоянного лежания на спине, наличия стесняющих повязок и дренажей, остаточного действия наркотических препаратов.

С целью профилактики осложнений со стороны органов дыхания, пациентов обучают: o различным типам дыхания, особенно грудного, o упражнениям послеоперационного периода: n n n приподнимание тела, таза, поворот на бок, перемещение в пределах кровати, болезненное откашливание

Подготовка пищеварительной системы Заключается в санации полости рта. С целью профилактики паротита рекомендовать иметь жевательную резинку или лимон, что используется в послеоперационном периоде для усиления слюноотделения. Слабительные средства и голодание в предоперационном периоде назначаются по особым показаниям (операции на желудке, толстой кишке). Последний прием пищи накануне операции, если нет особых показаний, не позднее 20 часов. Очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции обязательна.

Подготовка мочевыделительной системы Заключается в обучении пациента (особенно мужчины) мочится в горизонтальном положении, как профилактика рефлекторной задержки мочеотделения в послеоперационном периоде.

С целью профилактики нагноений вечером накануне операции проводится полная или частичная санитарная обработка тела со сменой постельного и нательного белья. Утром не ранее чем за 2 часа до операции- обработка операционного поля: бритье, обработка дезинфектантом.

При травмах характер подготовки определяется наличием или отсутствием у пациента кровотечения, кровопотери, шока. Подготовка к операции предусматривает форсированную нормализацию гомеостаза: o o Восстановление ОЦК, КОС Восстановление и стимулирование защитных реакций организма Оксигенотерапия Коррекция сердечно-сосудистой деятельности Эти мероприятия могут проводиться параллельно с оперативным вмешательством

При острых хирургических заболеваниях предоперационная подготовка ограничивается: o Частичной санитарной обработкой тела o Подготовкой операционного поля o Премедикацией При развившихся осложнениях (перитонит) сначала проводят лечебные мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, инфекцией, респираторными и сердечно-сосудистыми нарушениями

Особенности предоперационного периода у лиц пожилого и старческого возраста: o o o Наличие сопутствующих заболеваний; Вялая реактивность нервной системы; Снижение иммунореактивности и регенеративной способности; Склонность к тромбозам и эмболиям; Чаще развиваются опухоли, реже воспаления. Необходимо четко определить показания к операции. Безопаснее провести плановую операцию, чем экстренную.

Послеоперационный период- время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности пациента

Послеоперационный период: o Ближайший – время с момента окончания операции до выписки пациента из стационара o Отдаленныйвремя с момента выписки оперированного пациента из стационара до восстановления трудоспособностиреабилитация

Ближайший послеоперационный период Ранний П/О период (первые трое суток)Проявляются погрешности проведения операции и наркоза Поздний П/О период (с третьих суток)проявляются погрешности ухода

Динамическое наблюдение Показатели гемодинамики- пульс, АД, ЦВД, ОЦК, диурез, ЧСС Температура тела Частота и глубина дыхания, ритм дыхания Стул (регулярность, характер) Отделяемое по дренажам (характер, количество) Отделяемое по желудочному зонду (характер, количество)

Нормальное течение раннего послеоперационного периода o o o Жалобы: боль в области операции и ране, слабость, отсутствие аппетита, жажда, чувство распирания в животе (метеоризм) Задержка мочеиспускания (рефлекторная) Гипертермия (37, 0 -38, 00 С), тахикардия соответствует t тела Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево Нормотония

Осложнения раннего послеоперационного периода Кровотечение. Причина- недостаточный гемостаз в ране или соскальзывание лигатуры. Клиника- бледность кожных покровов, снижение АД, тахикардия, снижение диуреза. Пропитывание повязки кровью

Послеоперационный шок Причина- неадекватное обезболивание во время операции и в послеоперационном периоде. Клиника- бледность кожных покровов с сероватым оттенком. Тахикардия и снижение АД, диуреза при отсутствии кровотечения.

Острая дыхательная недостаточность o Причина- западение языка. -последствия миорелаксантов -ателектаз легкого (доли, сегмента) при неадекватной вентиляции легких во время операции или в результате ограничения движения диафрагмы (метеоризм, боль после операции на органах верхней половины живота).

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии o Острый тромбоз глубоких вен конечностей на фоне активизации факторов коагуляции в период операционной агрессии. Осложнения раннего послеоперационного периода связаны с дефектами операции и обезболивания!!!

Осложнения позднего послеоперационного периода Гипостатическая пневмония Причина- гиподинамия, обструкция o дыхательных путей при неэффективном откашливании и кашле. Ателектаз легкого. Вынужденное положение в постели. Стоматит, острый паротит Причины- снижение саливации, дыхание o через рот, плохой уход за полостью рта.

Тромбозы и тромбоэмболии Причины- гиподинамия, нарушение венозного кровообращения в конечностях, сгущение крови. Гнойно-септические осложнения Причины- ВБИ, гематома, серома в ране, эндогенная инфекция (кариес, гайморит…) Острая почечная недостаточность Причины- кровотечения, операционный шок Острая сердечная недостаточность Причины- В/В введение большого количества жидкости на фоне хронических заболеваний.

Редкие причины послеоперационных осложнений o o o Инфаркт миокарда Инсульт Послеоперационные психозы Предотвращение их развития зависит от правильности обследования и предоперационной подготовки пациента

Профилактика осложнений в послеоперационном периоде начинается с предоперационной подготовки пациента. Все манипуляции с пациентом проводятся с соблюдением правил асептики

Профилактика дыхательных осложнений o o o Тщательное наблюдение за характером дыхания в первые часы после операции Предупреждение западения языка Предания пациенту полусидящего положения в постели (по возможности) Ранняя активизация пациента ЛФК, вибрационный массаж, баночный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции

Профилактика стоматита и острого паротита Ø Ø Ø Ежедневно чистить зубы Обрабатывать полость рта растворами антисептиков Жевательная резинка, лимон

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий o o Ранняя активизация пациента ЛФК Массаж конечностей Бинтование ног эластичным бинтом до подъема пациента с постели Бинтование противопоказано при хронической артериальной недостаточности

Осложнения позднего послеоперационного периода связаны с дефектами предоперационной подготовки и ухода!!!

Профилактика гнойносептических осложнений o o Строгое соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима во всех отделениях Перевязка раны в первые сутки после операции С целью профилактики гематом и сером применение пузыря со льдом Правильный уход за дренажами Профилактика острой сердечной недостаточности заключается в предоперационной коррекции хронических заболеваний ССС

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ, СТРАДАЮЩИМИ НЕДЕРЖАНИЕМ КАЛА o o o При многих заболеваниях прямой кишки у больных наблюдается недержание кала. Некоторые операции на прямой кишке заканчиваются наложением свища толстой кишки. Уход за такими больными должен быть индивидуальным в зависимости от вида патологических изменений. Выделены три группы больных с недержанием кала.

I группа o o Пациенты с естественным заднепроходным отверстием, имеющие самостоятельный стул, но в промежутках между нормальным стулом с отходящими самопроизвольно небольшими порциями кала. К этой группе пациентов относятся девочки и женщины с ректовестибулярными или ректовагинальными свищами. В тех случаях, когда свищ узкий, кал на промежность попадает в небольшом количестве, но при широком свище промежность и половая щель бывают постоянно загрязнены. Создается опасность развития восходящей инфекции мочевыделяющих путей (цистит, пиелонефрит). Необходим тщательный туалет промежности и половых органов. Подмывать больных необходимо не только после акта дефекации, но и несколько раз в день между стулом. При хорошем уходе воспалительные явления отсутствуют, но при плохом отмечается раздражение, опрелость промежности, неприятный запах, мучительный зуд, который очень беспокоит больного.

II группа o o Пациенты с естественным заднепроходным отверстием, не имеющие самостоятельного стула, с постоянно отходящими небольшими порциями кала. У пациентов отсутствует позыв на дефекацию, кал постоянно непроизвольно выделяется через заднепроходное отверстие. Пациентам по назначению врача ставят очистительную клизму 2 -3 раза в день. Такое механическое очищение кишечника уменьшает на некоторое время самостоятельное выделение кала. Клизмы лучше ставить утром после завтрака и вечером перед сном. При хорошем уходе от больного не исходит неприятного запаха, нет опрелостей и признаков воспалений.

III группа o Больные с противоестественным заднепроходным отверстием - колостомой. o o o Его создают в правой или левой половине живота. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют выступающую слизистую оболочку в виде "розочки". По этому искусственно созданному заднему проходу и отходят каловые массы.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При хорошем уходе повязка чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязку необходимо менять часто, по мере загрязнения. Выделения из кишки удобнее всего собирать в специальные калоприемники одноразового и многоразового использования. При использовании многоразового калоприемника его несколько раз в день освобождают от содержимого, моют и устанавливают на место. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделения каловых масс происходит периодически, большими порциями, чаще после приема пищи. При задержании стула пациенту необходимо поставить клизму. Для предупреждения образования метеоризма пациенту рекомендуют диету, исключающую прием молочных продуктов, пряностей, солений, копченостей, растительной клетчатки, бобовых. Назначают: активированный уголь, настойку ромашки. Если пациенту не помогают эти мероприятия - вводят газоотводную трубку.

Цели: 1. 2. Уметь организовать и осуществлять сестринский процесс при периоперативном уходе Раскрыть роль медицинской сестры при осуществлении профилактики осложнений в послеоперационном периоде

Сестринский процесс – это процесс ухода за пациентами, представляющий собой метод организации и практического осуществления сестрой своих обязанностей по обслуживанию пациентов. Роль и функции сестринского дела в обществе требуют не только роста профессионализма, но и создания медицинской сестры нового типа, являющейся самостоятельным, высококвалифицированным специалистом-практиком, основная роль которой заключается в оказании поддержки и сестринской помощи пациенту. Роль медсестры в уходе за пациентами в послеоперационном периоде выходит за рамки простого исполнения или помощи другим специалистам. Искусство медицинской сестры, являющейся непременным участником сложного лечебного процесса, проявляется в квалифицированной помощи прикованному к постели послеоперационному пациенту, которому требуется тщательный уход: кормление, профилактика пролежней, систематическая обработка полости рта, наложение повязок и т. д.