Периоды родов Кафедра акушерства и гинекологии СГМУ доцент

Периоды родов Кафедра акушерства и гинекологии СГМУ, доцент кафедры, к. м. н. Сизюхина Н. Н.

Роды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями.

Роды в срок (срочные) — роды, которые состоялись в период с 37 полной недели до окончания 42 -й недели беременности

Нормальные (физиологические) роды: срок гестации один плод головное предлежание пособия в родах удовлетворительный исход для матери удовлетворительный исход для новорожденного

Причины наступления родов Гиппократовское воззрение - новейшая теория Runge, Hasse

Предвестники родов — это симптомы, наступающие за месяц или две недели до родов перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, отклонение при ходьбе головы и плеч назад ( «гордая поступь» ) прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз, вследствие чего происходит опущение дна матки уменьшение объёма околоплодных вод предлежащая часть плода плотно фиксируется во входе малого таза за счёт исчезновения надвлагалищной части шейки матки, вовлечённой в развёртывание нижнего сегмента матки шейка матки приобретает мягкость, эластичность и растяжимость, что отражает синхронную готовность системы «мать–плацента–плод» к процессу родов

появление слизисто-сукровичных выделений (секрет желёз шейки матки)- слизистая пробка Кристеллера схватки-предвестники ( «ложные схватки» ) или схватки Брекстона-Гикса — отдельные координированные схватки, в результате которых происходит постепенное «созревание» шейки матки в крови матери и плода повышается содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола как реакция на предстоящий родовой стресс. в центральной нервной системе (ЦНС) возникает «родовая доминанта» — застойный очаг возбуждения, регулирующий процесс родов и подготовку к нему

оценка зрелости шейки матки по Бишопу положение шейки матки по отношению к крестцу длина шейки матки консистенция шейки матки открытие наружного зева расположение предлежащей части

Первый период родов

Три типа регуляции сократительной деятельности матки ● эндокринная (гормональная) ● нейрогенная, осуществляемая центральной и вегетативной нервной системой ● миогенная регуляция, основанная на особенностях морфологической структуры матки

Эндокринный (гормональный) тип регуляции Механизм действия эстрогенов: образование α-адренорецепторов на поверхности мембран гладкомышечных клеток, реагирующих на окситоцические (окситоцин, простагландины, серотонин) и биологически активные вещества (катехоламины, ацетилхолин, кинины) повышение активности фосфолипаз, дестабилизация лизосомных мембран, высвобождающих и активизирующих простогландин Е 2 (ПГ-Е 2) и простогландин F 2α (ПГ- F 2α) из арахидоновой кислоты повышение синтеза сократительных белков в миометрии [актомиозин, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ)], а также синтеза белков, жиров, углеводов и других веществ, обеспечивающих энергию маточных сокращений

усиление проницаемости клеточных мембран для ионов, при этом внутри клетки возрастает содержание ионов К+, что приводит к снижению мембранного потенциал покоя. Повышается чувствительность клеток миометрия к тактильному, механическому и химическому раздражению воздействие на ферменты, вызывающее повышение скорости и интенсивности биохимических реакций увеличение кровотока и усиление кровообращения в миометрии, повышение потребления кислорода, интенсивности окислительно-восстановительных процессов

Нейрогенная регуляция физиологическое равновесие симпатической и парасимпатической нервной системы и локализация водителя ритма в миометрии обеспечивает координацию сокращений продольных мышечных пучков при активном расслаблении циркулярно и спиралеобразно расположенных мышечных волокон функция вегетативной нервной системы в опредёленной степени подчинена регуляции со стороны коры головного мозга и структур лимбического комплекса, осуществляющего наиболее тонкую регуляцию родов

Контракция - сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта. Ретракция- смещение мышечных волокон и пластов по отношению друг к другу. Во время паузы контракция устраняется полностью, а ретракция частично. Дистракция- смещение мускулатуры из перешейка в тело матки и формирование и истончение нижнего сегмента матки в результате контракции и ретракции.

Миогенная регуляция условно в матке различают два основных функциональных слоя миометрия: ● наружный — активный, мощный в области дна матки, постепенно утончающийся в дистальном отделе шейки матки; ● внутренний — выраженный в шейке и в области перешейка, более тонкий в дне и теле матки

Сократительная деятельность матки 1 особенность: тройной нисходящий градиент и доминанта дна матки 2 особенность: реципрокность сокращений тела матки и нижних её отделов: сокращение тела матки способствует растяжению нижнего сегмента и раскрытию шейки матки. Тройной нисходящий градиент, доминанту дна матки и реципрокность называют координированностью сокращений по вертикали. В норме сокращения правой и левой половины матки во время схватки происходят синхронно — координированность сокращений по горизонтали.

Причины раскрытия шейки матки Паритет родов Механизмы раскрытия шейки матки: схватки плодный пузырь давление предлежащей части

Второй период родов

Теории биомеханизма родов: Гиппократ: «во время родов ребёнок двигается и изгибается, руками и ногами он прорывает внутреннюю оболочку» Оулд (1742 г) положил начало изучению механизма родов, обнаружив, что головка плода при входе в таз вставлена в поперечном размере, а рождается в прямом (1742 г. и 1769 г. ) Профессора-акушеры из Страсбурга Фридотец и Фрид-сын попытались дать объяснение вращению головки, за счёт разницы в размерах различных отделов таза и приспособления к ним рождающейся головки Пюзо и Смели: соотношение размеров таза и головкиявляется важнейшим для понимания механизма родов Редерер разделил механизм родов на пять основных моментов Российский учёный Н. М. Максимович-Амбодика объяснил механизм родов меняющимся соотношением размеров головки и различных отделов таза.

Безусловный интерес представляет разработанный А. Я. Крассовским механизм родов, включающий пять моментов: • относительное изменение предлежащей части плода; • опущение предлежащей части в полость малого таза; • приспособление предлежащей части плода к удобнейшему положению в полости таза через замену больших размеров меньшими; • освобождение предлежащей части или первой половины туловища из наружных половых органов; • изгнание второй половины плода.

Третий период родов

Признак Шредера

Признак Альфельда

Признак Кюстнера-Чукалова

Оценка кровопотери в родах физиологическая –до 0, 5% массы тела допустимая- от 0, 5 до 1, 0% Патологическая – свыше 1, 0% массы тела

Оценка кровопотери в родах ВОЗ (WHO): допустимая – до 400 мл патологическая –свыше 400 мл