Периоды детского возраста Универсальные потребности и способы их удовлетворения в разные возрастные периоды. Период внутриутробного развития.
Одна из наиболее важных задач, которую решает сестра специалист, работающая в педиатрии, организация профилактической работы по поддержанию здоровья детей, она должна стать лидером в профилактике заболеваний и отклонений в развитии ребенка с момента его зарождения до формирования взрослого человека. Для этого необходимы современные знания о здоровье ребенка, его показателях, нормативах развития и основных проблемах в разные возрастные периоды.
Качественное отличие детского организма от взрослого быстрый рост и развитие, преобладание анаболических, пластических процессов, интенсивная дифференцировка тканей и органов. Хотя эти процессы идут непрерывно, выделяют определенные периоды детства, для которых характерны свои анатомо физиологические особенности. Чтобы оценить индивидуальность ребенка, нужно знать "эталоны" здорового детского организма в разные возрастные периоды.
Все периоды детства, включая пренатальный (внутриутробный), существенно влияют на "конечный" уровень здоровья и развития. В детстве закладываются основы здоровья, тип конституции, происходит ранняя психосексуальная ориентация, социальная адаптация.
Периодизация детского возраста А. Внутриутробный этап развития: а) фаза эмбрионального развития (до 2 3 мес); б) фаза плацентарного развития (от 3 мес до рождения) или фетальный период: антенатальный (ранний и поздний), в) интранатальный.
Б. Внеутробный этап развития: 1. Период новорожденности (от рождения до 4 нед): а) ранний неонатальный период (от рождения до 7 дней); б) поздний неонатальный период (от 7 до 28 дней). 2. Период грудного возраста (с 4 нед до 12 мес). 3. Преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 до 3 лет) или раннее детство. 4. Дошкольный период (с 3 до 6 7 лет) или первое детство.
5. Младший школьный период "отрочество" (с 6 7 до 11 лет) или второе детство: мальчики 8 12 лет, девочки 8 11 лет. 6. Старший школьный период или период полового созревания (пре и пубертатный). Его делят на: подростковый возраст мальчики 13 16 лет девочки 12 15 лет юношеский (ювенильный) возраст мальчики 17– 21 год девочки 16– 20 лет
Характеристика антенатального периода Антенатальным называется внутриутробный период развития, здоровье будущего ребенка во многом зависит от условий его протекания. Подобно тому, как внешняя среда влияет на здоровье будущей матери, так и мать для плода является «окружающей средой» , от которой зависит его дальнейшее формирование и благополучие.
Факторы влияющие на развитие плода Потенциальной угрозой для здоровья плода могут явиться как острые и хронические заболевания матери и осложнения беременности, так и ряд факторов внешней среды биологического и соци ально бытового характера. Смертность младенцев в антенатальном периоде достоверно выше, чем в другие периоды жизни.
Факторы риска, обусловливающие нарушения внутриут робного развития плода: 1. Генные и хромосомные аномалии и болезни матери, возможное сочетание этих факторов (например, возраст беременной старше 35 лет предрасполагает к развитию хромосомных аномалий плода). 2. Прием лекарственных препаратов (нарушает развитие тканей плода, что может привести к врожденным порокам развития органов).
3. Осложнения беременности, недонашивание и перенашивание, воздействие различных внутриутробных факторов (нарушение снабжения плода кислородом при патологии плаценты или пупочного канатика и др. ). 4. Острые и хронические заболевания матери, инфекционные болезни. 5. Неблагоприятные воздействия окружающей среды. 6. Неблагоприятные воздействия, определяемые образом жизни матери (курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками, нерациональное питание, психоэмоциональные стрессы и др. ).
Фазы развития плода Антенатальный внутриутробный период развития делится на две основных фазы: фаза эмбрионального развития (от момента зачатия до 2 3 месяцев) и фаза плода или плацентарного развития (от 3 х месяцев до рождения).
Фаза эмбрионального развития начинается с момента оплодотворения яйцеклетки. Особенностью этой фазы является закладка всех внутренних органов будущего ребенка.
В это время токсическое воздействие на эмбрион оказывают тератогенные факторы (ионизирующая радиация, вирусные инфек ции, особенно вирус краснухи, лекарственные препараты, различные химические и ядовитые вещества), вызывающие эмбриопатии (наиболее грубые анатомические пороки развития органов).
Фаза плода или плацентарного развития длится от 2 3 х ме сяцев до рождения. 8 недель эмбрион стал плодом, сформировались все главные внутренние органы, но они еще в зачаточном состоянии и не занимают окончательного положения внутри организма.
12 неделя плод по форме уже больше похож на человека, хотя голова непропорционально велика, а сформировавшиеся конечности слишком малы. Внутренние органы сформировались и многие начали Функционировать, поэтому плод уже меньше подвержен инфекциям и негативному воздействию лекарственных препаратов.
16 педеля плод полностью сформирован. Плод быстро растет. Кожа настолько тонка, что сквозь нее просвечивает сеть кровеносных сосудов. Тело и лицо покрыты нежным пушком (лануго). Плод много двигается, может сосать палец. Грудная клетка совершает дыхательные движения. Сердце бьется в два раза быстрее, чем у беременной женщины. После 14 й недели можно прослушать сердцебиение плода специальным стетоскопом. По половым органам уже можно распознать пол.
20 неделя плод лежит в матке, свернувшись калачиком, его поддерживает жидкость околоплодного пузыря. Образуется первородная смазка белое жировидное вещество, защищающее кожу ребенка. На головке появляются волосы. Формируются зубы. Ручки и ножки уже хорошо развиты. Ребенок очень активен, и беременная женщина хорошо ощущает его движение. Развиваясь физически, начинает проявлять и психические реакции. Он может реагировать на внешние звуки. Младенец уже слышит голоса и музыку. От резких звуков он вздрагивает.
На 28 й неделе раскроются глаза. Поступление пищи и кислорода, а также вывод продуктов обмена происходят через плаценту. Также через кровь матери ребенку передаются защитные вещества (иммуноглобулины), обеспечивающие сопротивляемость организма. Но до 24 26 недели беременности плод, в основном, считается нежизнеспособным.
24 неделя в коже образуются потовые железы, хорошо развиты мышцы рук и ног, жировых отложений еще нет, поэтому тельце худенькое, он активно двигается. На языке образуются вкусовые сосочки, к 28 й неделе он уже может различать сладкое, соленое и горькое.
28 неделя кожа красная и сморщенная, но под ней уже образуется жировая клетчатка. Наступает решающая стадия в развитии коры головного мозга. Семимесячный малыш чувствует боль, на которую он реагирует почти так же, как доношенный ребенок. Легкие полностью не сформированы. Еще не выработался сурфактант субстанция, препятствующая спадению альвеол при дыхании.
32 неделя ребенок уже полностью сформировался, продолжает расти, накапливается подкожный жир. В этот период возможен поворот плода в матке вниз головкой. 38 40 неделя происходит значительное нарастание массы тела, в основном, за счет подкожной жировой клетчатки. Масса плода увеличивается до 3200 3500 г. Ребенок готов к рождению.
Организация антенатальной профилактики Проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения. Антенатальная профилактика предполагает регулярное наблюдение за течением беременности будущей матери, ее оздоровление, своевременное выявление и предупреждение факторов риска для развития плода.
Антенатальная профилактика направлена на достижение основной цели рождения здорового ребенка и создания благоприятных условий для его развития. Детская поликлиника также участвует в антенатальной профилактике, осуществляя наблюдение за беременной женщиной. Участковая детская сестра посещает беременную женщину на дому дважды, выполняя дородовые патронажи при сроке беременности в 20 24 недели и 30 32 недели.
Первый дородовый патронаж (срок беременности 20 24 недели). Цели патронажа: Познакомиться с беременной женщиной будущей матерью, состоянием ее здоровья, условиями труда и быта, семейным положением. Провести анализ возможных факторов риска для беременной, плода и новорожденного. Дать рекомендации по питанию, режиму, обеспечению оптимальных условий для приема новорожденного.
Второй дородовый патронаж (срок беременности 30 32 недели). Цели патронажа: Проверить выполнение беременной женщиной данных ранее рекомендаций по режиму, питанию, соблюдению личной гигиены. Подготовить беременную женщину к кормлению ребенка грудью. Оценка подготовленности сосков к кормлению. Обучение уходу за грудными железами. Консультация родителей по организации уголка или комнаты для новорожденного, приобретению аптечки, набора белья и одежды, предметов ухода за ним.
Для выполнения патронажных задач участковая медицинская сестра должна: знать основные принципы антенатальной профилактики, факторы риска развития плода, фазы внутриутробного развития плода; уметь дать рекомендации по подготовке беременной женщины к лактации, родам, организации уголка или комнаты новорожденного; владеть навыками ухода за новорожденным.
Характеристика неонатального периода. Период новорожденности (неонатальный) начинается с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (до 28 дня жизни). Ему предшествует период изгнания плода, так называемый интранатальный период, который начинается с момента возникновения родовых схваток и заканчивается моментом появления ребенка на свет.
Стресс во время рождения стимулирует все биологические ритмы новорожденного. Во время родов возможно развитие таких патологических состояний, как асфиксия, родовая травма, которые могут неблагоприятно сказаться на будущем развитии ребенка во внеутробном периоде.
Доношенный новорожденный Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности от 38 до 41 й недели. В случае уменьшения этого срока ребенка рассматривают как недоношенного, а при увеличении сроков вынашивания как переношенного. Особенности течения периода новорожденности во многом зависят степени развития новорожденного. Достаточная зрелость плода, способность после рождения относительно быстро приспособиться к новым условиям жизни, в значительной степени обусловлены характером течения беременности.
Признаки доношенного новорожденного При рождении: крик громкий, настойчивый; хорошо выражены безусловные рефлексы (кашлевой, чихания, сосательный, глотательный и др. ). Движения верхних и нижних конечностей активные, беспорядочные.
Внешние признаки: Головка относительно больших размеров (составляет примерно 1/4 роста тела). Лицевая часть черепа относительно мала по сравнению с мозговой частью. Нижняя челюсть относительно небольшая. В первые часы после родов лицо несколько отечное, веки припухшие.
Определяется большой родничок ромбовидной формы (малый только в 25% случаев), иногда выявляется родовая опухоль на головке вследствие пропитывания серозной жидкостью мягких тканей (быстро рассасывается). Шея короткая, плечи покатые. Кожа бархатистая розовая, покрыта первородной смазкой и пушковыми волосами (лануго).
Грудная клетка короткая, округлая, малоподвижная. Мышечный тонус хорошо выражен, особенно мышц сгибателей (гипертонус сгибателей). Живот округлый, выступает пупочный остаток (культя). Средняя точка по длине располагается приблизительно на уровне пупка (у взрослых в области лобкового сочленения).
Ягодичные складки симметричные, ноги прижаты к животу, колени на одном уровне, при разведении бедер в норме «симптом щелчка» в тазобедренных суставах не определяется. У мальчиков яички в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
Антропометрические данные: Масса при рождении равна 3200 3500 г. Ø Длина тела в среднем составляет 50 52 см. Ø Окружность головы составляет 34 – 36 см. Ø Окружность груди в среднем равна 32 34 см. Ø
Индивидуальные различия в величине массы довольно значительные, поскольку нормальной считается масса от 2500 до 4500 г. При массе тела от 3500 до 4100 г говорят о крупновесовом ребенке. Для комплексной первичной оценки функционального состояния новорожденного и его способности адаптироваться к внеутробной жизни используется шкала Апгар.
Шкала Апгар характеризует состояние новорожденного по пяти клиническим признакам: частоте сердечных сокращений, дыхательной активности, мышечному тонусу, состоянию рефлексов и окраске кожных покровов. Каждый из признаков оценивается по трех балльной системе (0, 1, 2). Оценка состояния новорожденного проводится через 1 минуту, затем через 5 и 30 минут после рождения.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Признаки 0 Частота сердечных сокращений Баллы 1 2 100 и меньше в 1 мин Больше 100 в 1 мин Дыхательная Отсутствует активность Аритмичное дыхание, крик слабый Нормальное дыхание, громкий крик Мышечный тонус Отсутствует Легкое сгибание рук и ног Активные движения Состояние рефлексов Отсутствует Слабо выражены (гримаса) Чиханье, кашель Окраска кожных покровов Цианотичные или бледные Розовое Розовая туловище, цианоз рук и ног Отсутствует
Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех пяти признаков, каждый из которых максимально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар 8 10 баллов состояние новорожденного хорошее; 6 7 баллов удовлетворительное; 4 5 баллов средней тяжести; 1 3 балла тяжелое. Результаты оценки заносятся в историю развития ребенка общей суммой и с расшифровкой по признакам.
Пережатие пуповины через 1 минуту после рождения
Уход за пуповиной Ø Ø Культя должна быть сухой, чистой. Избегайте накладывать любой перевязочный материал Не допускайте попадания мочи и кала Избегайте использовать антисептические средства при уходе за пуповиной
Профилактика конъюнктивита Ø одинаково эффективно профилактическое лечение с помощью: l l Ø 1% тетрациклиновой мази 0. 5% эритромициновой мази рекомендуется l 1% тетрациклиновая мазь – безвредна, доступна по цене, эффективна
Вакцинация После получения информированного согласия матери, ребенок вакцинируется против: Ø гепатита В – в первые 12 часов жизни ребенка Ø туберкулеза с 3 суток жизни. Ø В день БЦЖ вакцинации все парентеральные вмешательства (в т. ч. неонатальный скрининг) запрещены.
Неонатальный скрининг Ø Ø Ø Кровь берется из пяточки ребенка на 5 наследственных заболеваний (у доношенных на 4 сутки, а у недоношенных на 7 сутки): фенилкетонурию гипотиреоз муковисцидоз адреногенитальный синдром галактоземию Вакцинация и скрининг проводятся в присутствии матери, можно рекомендовать матери приложить ребенка к груди во время процедуры с целью обезболивания.
Полный осмотр новорожденного Ø Проводится после 2 часов проведения контакта кожа к коже Ø Проводится под источником лучистого тепла
Основные принципы послеродового ухода за новорожденным Все элементы ухода осуществляет мать Персонал оказывает необходимую помощь и обучает родителей основным элементам ухода Ø Рутинная обработка глаз не проводится Ø Рутинная обработка пуповины и пупочной ранки не проводится Ø Обработка кожи (по показаниям) матерью Ø Ежедневное взвешивание рутинно не проводится Ø Мать сама пеленает и одевает ребенка Ø Разрешается использование домашней одежды, памперсов, пеленок и. т. п. Ø Ø
Когда купать(обмывать) новорожденного ребенка? Теплая палата – теплая вода Купать быстро Вытирать быстро и тщательно Тепло одеть и укутать Купание ребенка - если у него нормальная температура - не ранее 6 часов после рождения !!!
10 Свободное пеленание Мать сама одевает ребенка, используя домашнюю одежду: распашонки, ползунки, пеленки. Если используются пеленки то заворачивают нижнюю часть туловища, оставляя ручки свободными.
Анатомо физиологические особенности новорожденного Ранний неонаталъный период первые 7 дней жизни после рождения являются самыми ответственными в адаптации ребенка к новым для него внешнесредовым условиям. В это время в его организме происходят многочисленные изменения.
Органы дыхания с первым вдохом начинают функционировать легкие. Жидкость, заполняющая легкие во внутриутробном периоде, вытесняется воздухом сразу же после рождения. Частота дыхания в норме составляет 40 60 в минуту. Новорожденный дышит носом, поэтому носовое дыхание должно быть всегда свободным, необходимо постоянно следить за чистотой его дыхательных путей (своевременно освобождать носо выеходы от слизи и корочек).
Дыхательная система. Ø Верхние дыхательные пути: l l Ø Носовые ходы короткие и узкие, Язык большой относительно ротовой полости, Надгортанник расположен низко, Трахея мягкая, Практическое значение: l l затруднено сосание при рините, затруднено дыхание через рот, большее сопротивление дыханию, чаще нарушения проходимости на уровне ВДП.
Дыхательная система. Ø Нижние дыхательные пути: l l Ø бронхиолы узкие, слизистая оболочка склонна к отёку. Практическое значение: l l обструкция дыхательных путей, образование ателектазов.
Дыхательная система. Ø Грудная клетка и диафрагма: l l Ø Практическое значение: l Ø Рёбра мягкие, податливые, с горизонтальным ходом Высокое стояние диафрагмы ограничен дыхательный объём Принцип дыхания: l Часто (30 60 в минуту), малым объёмом.
Дыхательная система. Ø Резервные возможности: l l Ø Растяжимость лёгких снижена Дыхательная мускулатура не развита Практическое значение: l l большие затраты энергии при дыхании, особенно при одышке. Дыхательная мускулатура быстро истощается при одышке.
Сердечно сосудистая система после рождения перестраивается система кровообращения, выравнивается давление в аорте и легочной артерии полностью начинают функционировать малый и большой круг кровообращения. Прекращается поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие, которое закрывается.
Сердечно сосудистая система. Ø Сохранение переходное кровообращения: l l овальное окно, артериальный проток.
Закрытие овального отверстия происходит одновременно с изменением предсердного давления, а его анатомическое закрытие длится от нескольких недель до 1 года. Меняются условия движения крови в большом круге кровообращения запустевают пупочные сосуды. Закрытие пупочной вены, венозного протока и артерий происходит одновременно с пережатием пуповины, а полный их фиброз наступает через 3 7 дней.
Закрываются венозный (аранциев) проток (соединяющий пупочную и воротную вены) и артериальный (боталлов) проток (между легочной артерией и аортой). Закрытие артериального (боталлова) протока происходит в течение 15 минут, окончательное закрытие (фиброз) наступает через 3 недели. Частота сердечных сокращений в норме у новорожденного составляет 120 150 ударов в минуту. Периферический кровоток медленный, что обусловливает синюшность (акроцианоз) кистей и стоп, что считается нормой в течение первых 12 часов.
Сердечно сосудистая система. Сердце занимает значительно больший объём грудной клетки, располагается выше. Ø Предсердия относительно больше чем у взрослых. Ø Желудочки неразвиты, особенно левый. Ø Просвет артерий больше чем просвет вен. Ø
Сердечно сосудистая система. Насосная функция сердца снижена. Ø Адекватный МОС поддерживается за счёт повышенной ЧСС. Ø ЧСС вариабельна, 120 140 в минуту, (до 180 при беспокойстве). Ø АД ниже чем у взрослых: Ø l l АД систолическое 75 мм. рт. ст. , ежемесячно увеличивается на 2 мм. рт. ст. АД диастолическое 1/3 от систолического.
Кожа и подкожная жировая клетчатка поверхностный слой (эпидермис) сочный, рыхлый; основная мембрана, осуществляющая связь с кожей (собственно дермой) сформирована недостаточно, кровеносная система хорошо развита. При инфицировании ребенка легко происходит отслойка эпидермиса, в связи с этим возникающие у них кожные заболевания часто протекают с образованием пузырей (пузырчатка новорожденного), возможна генерализация процесса, развитие токсико септических состояний.
Потовые железы еще не функционируют (до 3 4 месяцев), поэтому кожа сухая и легкоранимая. Подкожная жировая клетчатка у доношенных новорожденных хорошо развита, особенно на щеках, плечах, предплечьях, бедрах, голенях. В подкожной жировой клетчатке заднешейной, межлопаточной и подмышечных областей, а также вокруг почек, щитовидной и вилочковой желез имеется бурая жировая ткань.
Подкожная жировая клетчатка. В большей степени развита бурая жировая ткань, функция которой термогенез. Ø Большое содержание твёрдых жирных кислот, что обеспечивает значительный тургор тканей, склонность к отёкам и локальным уплотнениям. Ø Функция – энергетическая, пластическая, терморегуляторная. Ø
Бурая жировая ткань участвует в теплопродукции, обеспечивая защиту новорожденных от переохлаждения. Исчезновение бурой жировой ткани происходит постепенно в течение нескольких месяцев.
Основные функции кожи: Защитная функция развита недостаточно, что определяет высокую ранимость кожи и создает возможность для легкого проникновения инфекции (из за очень тонкого слабого эпидермиса, богатого кровообращения и низкой активности местного иммунитета). Дыхательная функция выражена хорошо, вследствие тонкого слоя эпидермиса, обилия густой сети широких капилляров и особенностей строения сосудистой стенки, газы легко проникают через стенку сосудов. Поэтому верно утверждение: новорожденные «дышат» кожей.
Терморегулирующая функция развита слабо, так как созревание центров терморегуляции происходит к 3 4 месяцам. Выделительная функция развита слабо до 3 4 х месяцев что связано с недостаточной функцией потовых желез. Восстановительная функция развита хорошо, в связи с быстрой регенерацией эпидермиса и наличием развитой кровеносной системы.
Синтетическая функция (пигменто , витаминообразующая) достаточно хорошо развита, в коже происходит синтез пигмента меланина и витамина D 3 под воздействием ультрафиолетовых лучей. Кроме того, в коже образуются ферменты и биологически активные вещества.
Чувствительная (осязательная) функция развита хорошо, в коже находится большое количество разнообразных рецепторов (болевых, температурных, тактильных, механических и пр. ), поэтому кожу считают одним из пяти органов чувств. С помощью тактильного восприятия (теплое прикосновение) ребенок «узнает» руки матери. Помимо этого, выявление почти всех физиологических рефлексов новоро жденных связано с раздражением кожи.
Теплообразование т. е. способность новорожденного продуцировать достаточное количество тепла, развито недостаточно, так как площадь поверхности тела относительно массы еще велика. Помимо этого, недостаточно развита система терморегуляции ЦНС. При резком понижении температуры окружающей среды у новорожденного отмечается быстрая теплопотеря, которая может вызвать стресс.
В желудочно кишечном тракте новорожденного в норме нет бактерий. Если плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления с молоком матери. Происходит приспособление новорожденного к новым условиям питания, начинает функционировать пищеварительная система. Кишечник новорожденного содержит первородный кал меконий, который выделяется в первые дни жизни и представляет собой густую, вязкую массу темно зеленого цвета без запаха.
Меконий состоит из выделений пищеварительного тракта плода, проглоченных околоплодных вод и слущенного эпителия. После начала кормления стул меняет свою окраску. Переходный стул отмечается в течение 2 4 дней, он тоже зеленоватого цвета, неоднородный, с участками желтовато белого цвета. Постепенно стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, становится желтого цвета, кашицеобразный, зернистый, частота его составляет 3 4 раза в сутки, в то время как у детей, получающих искусственные смеси, стул 1 2 раза в день, при этом он желтый и более твердый.
Пищеварительная система. Ø Моторная функция: l l Перистальтика пищевода замедленна. Недостаточный тонус нижнего пищеводного сфинктера. • Гастроэзофагиальный рефлюкс имеют 38% доношенных новорождённых на первой неделе жизни. • Функция нижнего пищеводного сфинктера остаётся недостаточным до 6 12 месячного возраста.
Пищеварительная система. Ø Моторная функция: l Мышечный тонус желудка снижен, перистальтика замедленна. • Опорожнение желудка может продолжатся от 2 до 6 часов, а иногда дольше. • У недоношенных скорость эвакуации пищи из желудка замедленна по сравнению с доношенными. • Материнское молоко эвакуируется быстрее чем смеси. • Пища эвакуируется быстрее если ребёнок находится на животе или на правом боку. l Ёмкость желудка увеличивается в течение первой недели жизни с 2 до 20 мл/кг м. т.
Пищеварительная система. Ø Моторная функция: l l Перистальтика кишечника созревает между 33 и 40 неделей развития. У новорождённых перистальтика замедленна, время продвижения пищи от 6 до 95 часов (у взрослых 4 14 часов). • Незрелость мышц кишечника. • Слабая координация перистальтических волн. • Недостаток гормонов (мотилин). l Более быстрое опорожнение толстого кишечника. • Замедленное всасывание воды и электролитов. • Более водянистый стул. l l Меньшая площадь всасывания, чем у взрослых. Механизмы всасывания пищи несовершенны, особенно у недоношенных.
Выделительная система полностью созревает лишь к началу второго года жизни. Скорость клубочковой фильтрации в почечных канальцах и возможность поддержания водно солевого равновесия у новорожденного снижены. Недостаточное введение или потеря жидкости могут привести к развитию ацидоза и нарушению водно солевого баланса. Отмечается сниженная способность новорожденного к выведению лекарственных средств. У большинства новорожденных частота мочеиспусканий в первые 1 2 дня составляет 4 8 раз в сутки, затем от 6 20 раз в сутки.
Мочевыделительная система. Ø Ø Ø Ø Почки относительно большие, расположены низко, имеют дольчатую структуру. Концентрационная функция почек снижена. Снижена способность почек экскретировать избыток воды и солей, что предрасполагает ребёнка к отёкам. Мочеточники относительно широкие, извитые, слабо выражены мышечные волокна – склонность к пузырно мочеточниковому рефлюксу. Лимфатические сосуды почек тесно связаны с лимфатической системой кишечника – высокая вероятность лимфагенного инфицирования. Ёмкость мочевого пузыря около 30 мл. Частота мочеиспусканий 20 25 раз/сут. Суточный диурез около 250 мл.
Нервная система у новорожденного ребенка уже готова к функционированию, хотя различные отделы находятся в неодинаковой степени зрелости. Головной мозг относительно велик, мозговые извилины и борозды развиты слабо, ткань мозга богата водой, мало белковых веществ, кровоснабжение развито хорошо. Нервных клеток такое же количество, как и у взрослых, но у них мало отростков и они короткие, поэтому плохо связаны между собой.
Нервная система. Полушария мозга сформированы. Ø Мозжечок развит слабо. Ø Боковые желудочки относительно большие. Ø Увеличено субарахноидальное пространство. Ø Кровообращение увеличено. Ø Венозный отток из мозга затруднён. Ø
Нервная система. Слуховой анализатор функционирует после рождения. Ø Зрение – свойственна дальнозоркость. Ø Вкусовая рецепция выше чем у взрослого. Ø Обоняние – различает резкие запахи. Ø
Спинной мозг относительно длиннее, доходит до 3 4 го поясничных позвонков. В первые недели жизни новорожденный почти непрерывно спит, поскольку в центральной нервной системе преобладают процессы торможения. Сон поверхностный, неглубокий, во время которого новорожденный совершает некоординированные движения конечностями и неосознанные мимические движения (гримасничанье), напоминающие улыбку. Производит бессознательные движения глазными яблоками, открывая отекшие веки.
Движения новорожденного активные, беспорядочные, голова обычно свисает. При разворачивании он потягивается, затем принимает физиологическую, эмбриональную позу, прижимая согнутые ручки и ножки к животу. Тонус мышц сгибателей повышен.
Безусловные рефлексы Сосательный рефлекс состоит в активных сосательных движениях, если дать новорожденному соску. Исчезает к концу первого года. Поисковый рефлекс при поглаживании кожи в области угла рта (не следует прикасаться к губам) происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу первого года.
Ладонно ротовой рефлекс Бабкина вызывается надавливанием большими пальцами на ладони ребенка книзу от больших пальцев, ответная реакция открывание рта и сгибание головы. Исчезает к 3 месяцам. Хватательный рефлекс состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев, вложенных в ладонь ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсона). Такой же рефлекс можно вызвать на нижних конечностях, если надавливать на подошву у основания 2 и 3 го пальцев, что вызывает подошвенное сгибание пальцев. Исчезает на 2 4 м месяца
Рефлекс Моро (вздрагивания) вызывается различными приемами: ребенка, находящегося на руках, резко опускают на 20 см вниз, а затем поднимают до исходного уровня; можно быстрым движением разогнуть нижние конечности; ударить по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 20 см с двух сторон от головы. В ответ на эти действия ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение. Этот рефлекс сохраняется до 4 месяцев.
Рефлекс опоры, шаговый рефлекс при поддержке со стороны спины слегка приподнятый ребенок сгибает ноги, а затем опущенный на опору, упирается в нее полной стопой. Если стоящего на опоре его слегка наклонить вперед, то он будет совершать шаговые движения рефлекс «автоматиче ской походки» .
Тонические рефлексы шеи при пассивном сгибании головы ребенка, лежащего на спине, происходит повышение тонуса мышц сгибателей рук и разгибателей ног; при разгибании головы отмечаются обратные действия. Рефлекс Бабинского штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые веерообразно расходятся.
Система кроветворения К системе крови относятся периферическая кровь, органы кроветворения и кроверазрушения (красный костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы и другие лимфоидные образования). В эмбриональный период жизни кроветворными органами являются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань.
После рождения ребенка кроветворение сосредоточивается главным образом в костном мозге и происходит у детей раннего возраста во всех костях. Начиная с 1 го года жизни появляются признаки превращения красного костного мозга в желтый (жировой). К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях (грудине, ребрах, телах позвонков), эпифизах трубчатых костей, а так же в лимфатических узлах и селезенке.
В первые сутки у всех новорожденных высокий уровень гемоглобина и эритроцитов выше нормы Er – 5, 5 – 7*1012/л, Hb – 180 240 г/л Ретикулоцитоз от 8 до 45 % Цветовой показатель выше еденицы. Лейкоцитоз – 20 – 25*109/л, к концу первой недели 10*109/л, к месяцу 12*109/л.
Показатель Новорож денный Грудной ребенок Гемоглобин (г/л крови) 166 240 120 115 Ребенок старше 1 года 126 156 Эритроциты 4, 5 7, 5 (1012/л) 3, 7 4, 5 4, 3 5 СОЭ мм/час 2 3 3 5 4 10 Лейкоциты (109/л) 10 30 10 11 6 8 200 300 Тромбоциты 200 250 (109/л)
Характерная лейкоформула: при рождении и до 5 дня количество лимфоцитов ниже нейтрофилов. В 5 дней их количество выравнивается – это первый перекрест, после 5 дня лимфоциты (Л) 60 70%, а нейтрофилов (Н) – 30 40%. Физиологический лимфоцитоз сохраняется до 5 лет. В 5 лет их количество опять выравнивается – это второй перекрест. После 5 лет характерен нейтрофилез, т. е. преобладают в формуле белой крови нейтрофилы.
Психомоторное развитие новорожденного На 2 й неделе видит очертания предметов на расстоянии 25 30 см от его глаз, задерживает взгляд на непродолжительное время на блестящих, а также красного цвета предметах, особенно, овальной формы. Считается, что овал ребенок принимает за человеческое лицо, к концу периода новорожденности он начинает следить за движением этого «лица» , а если с ним разговаривают моргает.
На 2 3 й неделе вырабатывается первый условный рефлекс на подготовку к кормлению: смена пеленок, изменение положения тела вызывают поворот головы набок, поисковые и сосательные движения губ. К концу первого месяца у младенца появляется реакция на человеческий голос, он узнает голос матери и отца, отличает разговорную речь от других звуков; ему нравится тиканье часов, вероятно, напоминающие ритмичные звуки, которые он слышал, находясь в утробе матери.
Переходные состояния новорожденного В первые дни жизни у ребенка отмечается ряд пограничных состояний, которые обусловлены его адаптацией к внешним условиям. Эти состояния называются физиологическими, так как они не требуют лечения и через определенный промежуток времени полностью проходят. Однако неблагоприятные условия могут вызвать развитие патологических процессов.
Выделяют следующие переходные состояния новорожденного: 1. Физиологическая убыль массы тела. 2. Физиологическая эритема и физиологическое шелушение кожи. 3. Физиологическая желтуха. 4. Физиологическая гипертермия (транзиторная лихорадка). 5. Половой криз и др.
Физиологическая убыль массы тела в течение первых 3 4 х дней отмечается падение массы тела новорожденного на 150 300 г, что составляет около 5 8% от первоначальной. Уменьшение массы более чем на 300 г считается патологи ческим. Физиологическая убыль массы тела новорожденно го обычно обусловлена недостаточным питанием в первые дни жизни из за невысокой лактации у матери, повышенным выделением воды через кожу и легкие, отхождением мекония, мочи, высыханием пупочного остатка, иногда час тымисрыгиванием и пр.
Существует прямая зависимость первоначальной убыли массы тела от времени первого при кладыванияк груди чем раньше ребенок был приложен к груди, тем быстрее у него восстанавливается масса тела. При правильной организации ухода, достаточной лактации у матери и отсутствии заболеваний у новорожденного вос становлениемассы тела происходит к 6 8 му дню жизни.
Физиологическая эритема и физиологическое шелушение кожи в первые 1 2 дня жизни появляется покраснение кожи (физиологическая эритема) как следствие раздраже ния, которому она подвергается в новых условиях окру жающей среды. Интенсивность и длительность зависят от степени зрелости ребенка. После исчезновения физиологи ческой эритемы наблюдается мелкое отрубевидное шелушение кожи в течение 4 6 дней.
Физиологическая желтуха развивается на 2 3 й день жизни у 40 50% всех новорожденных. В крови и тканях накапливается свободный билирубин, окрашивающий кожные покровы и слизистые оболочки в желтый цвет. Свободный билирубин образуется при распаде избыточного количества эмбриональных эритроцитов, потребность в которых рождения отпадает, однако при этом существует недоста точная активность ферментной системы печени, которая не способна полностью перевести свободный билирубин в свя занный
Содержание билирубина при физиологической желтухе новорожденного повышается до 125 мкмоль/л (в остальные возрастные периоды около 20 мкмоль/л). Об щее состояние доношенных новорожденных обычно не на рушается, исчезновение желтухи происходит к 7 8 му дню жизни, специального лечения не требуется. Для недоношен ных детей характерно затяжное течение желтухи, она дер жится до 2 3 х недель, для ее лечения необходимо приме нение фототерапии.
Физиологическая гипертермия (транзиторная лихорад ка) на 3 5 й день жизни у новорожденного повышается температура до 38 39°С, которая может держаться в тече ние нескольких часов. Причинами лихорадки являются несовершенство терморегуляции, отсутствие достаточного по ступления жидкости в организм новорожденного, перегре вание, высокое содержание белка в молозиве и пр. Назнача ется питье в виде 0, 9% раствора натрия хлорида, 5% раство ра глюкозы, регидрона.
Половой криз проявляется увеличением грудных желез независимо от пола на 4 6 й день после рождения. Нагрубание грудных желез достигает максимума к 8 10 му дню жизни и может сопровождаться выделением секрета, подоб ного молоку. Исчезновение нагрубания грудных желез у но ворожденныхпроходит через 2 3 недели.
Не разрешается выдавливать содержимое из грудных желез. Можно применить сухое тепло. У девочек, помимо этого, могут наблю даться кровянистые выделения из влагалища (1 2 дня). Развитие полового криза у новорожденных объясняется реакцией организма на материнские гормоны (эстрогены).
Основная задача диспансеризации новорожденных – обеспечение оптимальных условий для роста и развития в семье. Родильные дома и отделения сообщают о выписке новорожденного по телефону в детскую поликлинику, где выписываемый будет наблюдаться. В родильном доме оформляется обменная карта, в которой подробно заполняются все графы.
Выписка новорожденного из родильного стационара: Ø Ø Ø Ø Ø Ребенок находится в удовлетворительном состоянии Пупочный остаток или ранка должны быть сухими и чистыми, без признаков воспаления Ребенок поддерживает температуру своего тела в границах 36, 5 37, 5°С Ребенок имеет хороший сосательный рефлекс Проведены вакцинация против туберкулеза и гепатита В Мать или члены семьи имеют достаточные навыки по уходу за ребенком Мама должна уметь сцеживать молоко Ухаживать за пупочным остатком и кожей малыша Знать правила купания, прогулок, уметь одевать ребенка
Обязательно указывается: когда ребенок впервые был приложен к груди матери, время отпадения пуповины, физиологическая убыль массы, день, с которого новорожденный начал восстанавливать массу тела, наличие проявлений физиологической эритемы, физиологической желтухи, транзиторной лихорадки, полового криза, данные о вакцинации против гепа тита В и туберкулеза. Обменная карта выдается матери для предъявления в детскую поликлинику по месту жительства родителей ребенка.
Поступившего на участок новорожденного педиатр совместно с патронажной сестрой посещают на дому в первые два дня после выписки из родильного дома. Педиатр, осматривая ребенка, оценивает состояние органов и систем, кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной ранки, обращает внимание, на наличие аномалий развития. В зависимости от состояния и индивидуальных особенностей новорожденного, матери даются советы по организации вскармливания, ре жима сна и бодрствования, прогулок.
Повторно педиатр посещает новорожденного через день после первого посещения, затем на 14 й и 21 й день жизни, а медицинская сестра еще 4 раза: на следующий день после второго врачебного патронажа, на 14 й день жизни, затем на 21 й и 28 й день. Если первый патронаж новорожденного целесообразно проводить совместно врачу и сестре, то в дальнейшем они наблюдают за ребенком поочередно.
Во время патронажей врач и сестра особое внимание уделяют мерам по сохранению грудного вскармливания, профилактике гипогалактии. Медицинская сестра при каждом патронаже должна оценить со стояние ребенка, его психомоторное развитие, тщательно осмотреть кожу, слизистые оболочки, обучить родителей правилам ухода за новорожденным, дать советы по режиму, закаливанию, убедить родителей в необходимости сохранения грудного вскармливания и т. д.
Что должна мама делать дома Ø Следить за чистотой пупочной ранки Ø Следить за тем, чтобы ребенку всегда было тепло Ø Кормить грудью по требованию
Когда мама должна обращаться за помощью Ø Пупочная ранка покраснела или начала нагнаиваться Ø У ребенка гипо/гипертермия Ø Ребенок плохо сосет грудь Ø Гипотония или раздражительность Ø Нарушение дыхания Ø Рвота, жидкий стул Ø Проблемы с кормлением
Скачать презентацию Периоды детского возраста Универсальные потребности и способы их
Периоды детского возраста (2).ppt