Периодонтиты временных зубов. Выполнила: врач интерн Гимадиева Р. Н.
Строение периодонта • Периодонт сложное анатомическое образование соединительно тканного происхождения, которое располагается между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба. • Периодонт образуется из зубного мешочка. • Он располагается в периодонтальном пространстве, которое представляет собой узкую щель ограниченную корнем зуба и альвеолярным отростком. • Состав периодонта: 1) межклеточное вещество; 2) фиброзные, коллагенновые волокна; 3) прослойки соединительной ткани, пронизанные сосудами и нервами • Развитие периодонта тесно связано с развитием других тканей зуба, формированием корневой части зуба и межальвеолярной перегородки, образованием цемента и прорезыванием зуба
• Одновременно с развитием корня в эмбриональном зубном мешочке происходит дифференциация периодонта • Срединные волокна зубного мешочка дифференцируются в виде 3 х слоев волокон: первые врастают в цемент корня зуба, другие – в альвеолярную кость, а срединный вначале это беспорядочно расположенные волокна, но затем формируется непосредственно периодонт с дифференциацией его структурных элементов
Клеточный состав периодонта: • 1) Фибробласты; • 2) Тучные клетки (как защитная реакция); • 3) Гистиоциты; • 4) Плазматические клетки; • 5) Остеобласты (построение кости); • 6) Остеокласты (резорбция кости); • 7) Клетки Маляссе (эпителиальные образования, как следствие распада гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки).
• Располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и обладают высоким уровнем обменных процессов. • Особенностью клеточного состава периодонта является наличие остеобластов и цементобластов. Эти клетки отвечают за построение костной ткани альвеолы зуба и цемента корня зуба. • Кроме того, эпителиальные клетки (Островки Малассе) при определенных условиях могут дать начало образованию кист, опухолей периодонта.
• Основное вещество составляют кислые гликозаминогликаны (хондроитинсернистая, гиалуроновая кислоты, гепарин) и нейтральные гликозаминогликаны. Важное значение имеет гиалуроновая кислота гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов.
Волокна периодонта. • Коллагеновые волокна состоят из пучков коллагеновых фибрилл и образуют следующие группы волокон: • транссептальные волокна свободные волокна десны ( идут от шейки зуба и вплетаются в соединительную ткань десны) циркулярные волокна ( охватывают шейку зуба) альвеолярные гребешковые волокна ( проходят от вершины альвеолярных гребнейик цементу шейки зуба) косые волокна, группа верхушечных волокон. • Эластических волокон нет.
• Волокна периодонта. Продольный разрез через два соседних зуба: 1 – клеточные волокна, 2 – круговая связка зуба, 3 – межзубные клеточные волокна
Развитие периодонта у детей. • В развитии периодонта у детей выделяют 7 основных периодов. • В период временного прикуса: 1)Внутричелюстное формирование 2)Прорезывание зубов 3)Рост и формирование корней и периодонта временных зубов. • В период сменного прикуса: 4)Резорбция корней временных зубов 5)Внутричелюстное формирование постоянных зубов 6)Прорезывание постоянных зубов • В период постоянного прикуса: 7) Рост и формирование корней и периодонта постоянных зубов
• В не сформированном зубе периодонт располагается от шейки зуба до сформировавшейся части корня, где сливается с тканью ростковой зоны и находится в контакте с пульпой коревого канала. • По мере формирования корня увеличивается периодонтальная щель, уменьшается ростковая зона и диаметр апикального отверстия. • Формирование периодонта заканчивается через год после закрытия верхушечного отверстия. • С началом резорбции корня временного зуба постепенно происходит исчезновение периодонта и уменьшение длины периодонтальной щели. • Увеличивается контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости.
• Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта • 1 стадия роста корня и формирования краевого периодонта. Ростковая зона на рентгенограмме значительной величины, овальная. • 2 – стадия несформированной верхушки корня и формирования бокового периодонта. Канал корня широкий, в области верхушки в виде раструба, ростковая зона полуовальной формы.
• 3 стадия незакрытой верхушки корня. Канал корня широкий, суживается по направлению к верхушке. Верхушечное отверстие широкое, незакрытое. Ростковая зона у верхушки корня представляется расширенным периодонтальным пространством • 4 – стадия закрытой верхушки корня. Периодонтальная щель у верхушки несколько расширена, верхушечный периодонт в стадии формирования.
• 5 стадия законченного формирования периодонта. • Периодонт у окончательного сформированного временного зуба характеризуется рыхлой соединительной тканью, богатством клеточных элементов и капилляров. • На рентгенограмме периодонтальная щель сформированного зуба у детей более широкая, чем у взрослых (0, 25 0, 35 мм) • Морфологически и функционально можно видеть участки краевого, бокового и верхушечного пародонта. • Круговая связка зуба представлена густым переплетением волокон, связывающих вершину межальвеолярной перегородки, десневой край и шейку зуба.
Функции периодонта: • 1) Опорно удерживающая (связочный аппарат); • 2) Сенсорная (как наличие механо рецепторов, воспринимающих нагрузку и способствующих регуляции жевательных сил); • 3) Трофическая (питание цемента через пульпу зуба и частично через добавочные каналы);
• 4) Репаративная (образование цемента, например, при переломе корня зуба); • 5) Пластическая (регуляция клеточного обмена, процессов обновления каллогена, репарация цемента); • 6) Участие в прорезывании зуба (как механизм, сходный с сокращением заживающей раны, за счёт сократительной активности фибробластов (миофибробластов).
Анатомо физиологические особенности периодонта временных и постоянных зубов в стадии формирования корней , а так же периодонта временных зубов в период резорбции. • 1)Отсутствие стабильной структуры, меньшая степень организации. • 2) Широкое периодонтальное пространство. • 3)Более рыхлая соединительная ткань, тонкие, нежные волокна. • 4)Сильная васкуляризация и гидратация(усиленное крово и лимфо снабжение) • 5) тесная связь пульпы временного зуба с тканью периодонта.
• Периодонти т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани
Этиология периодонтита. • 1) Острое и хроническое воспаление пульпы; • 2) Передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита; • 3) Травма периодонта при экстирпации пульпы или обработки корневых каналов; • 4) При выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита; • 5) Применение сильнодействующих антисептиков;
• 6) Проталкивание инфицированного содержимого корневых каналов за верхушку; • 7) Аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты; • 8) Механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке).
• Инфекция также может проникнуть в периодонт • Из патологического зубо десневого кармана • Из рядом расположенных воспалительных очагов (контактный путь) • Гематогенным и лимфогенным путем
• Повреждение • • пародонта может быть обусловлено действием следующих токсинов: Эндоканальными растворами, содержащими формалин, фенол, нитрат серебра Длительным нахождением в пульповой камере мышьяковистой пасты Попаданием через открытое верхушечное отверстие пломбировочных материалов, содержащих фосфорную кислоту, мономер При введении в просвет канала лекарственных веществ, к которым организм сенсибилизирован – антибиотиков и сульфаниламидов, некоторых антисептиков
• • • Повреждение пародонта может быть обусловлено следующими видами травм: Удар или ушиб зуба Травма при экстирпации пульпы пульпоэкстрактором или другим стержневым инструментом при обработке корневого канала • При проталкивании за верхушечное отверстие корневой пломбы или штифта • Травмы, обусловленные профессиональной деятельностью: перекусывание нитки, перекусывание проволки и др. • У детей очень часто травма периодонта может быть вызвана привычкой кусать карандаш. • • Механической перегрузкой зуба: функциональная – при раннем прорезывании зуба; травматическая при ортодонтических вмешательствах при повышении прикуса пломбой
Механизм развития инфекционного периодонтита • Наиболее часто развивается как осложнение острого гнойного и хронического гангренозного пульпита. • Попадание микробных эндотоксинов из пульпы в заверхушечные ткани периодонта приводит к быстрой дегрануляции лаброцитов, являющихся источником гистамина и гепарина – главных деструктивных компонентов. • Кроме того, эндотоксины способствуют накоплению мононуклеарных моноцитов и макрофагов. Последние выделяют лизосомальные ферменты, активизирующие деятельность остеокластов. Происходит деструкция периодонта и прилегающих тканей.
Механизм развития травматического периодонтита • Острая травма приводит к разрыву фиксирующих волокон периодонта и сосудов, кровоизлияниям, отеку, а присоединившаяся инфекция – к гнойному воспалению. • Хроническая травма вследствие повреждения сосудов и нарушения питания пульпы в итоге вызывает гибель пульпы с дальнейшим развитием хронического воспаления в периодонте.
Механизм развития токсического периодонтита • Воспаление носит реактивный характер, выраженность которого определяется степенью токсичности и временем воздействия токсического вещества. В тяжелых случаях превалирует некроз, в менее тяжелых – отек, появление клеток воспалительного инфильтрата. • При этом, например, мышьяковистая кислота повреждает протоплазму клеток, а растворы антисептиков высокой концентрации коагулируют ткань периодонта.
Классификация периодонтитов. • По этиологии – инфекционный, травматический, медикаментозный • По локализации – апикальный, маргинальный • По клиническому течению – острый, хронический, обострившийся • Острый – серозный, гнойный, • Хронический – фиброзный, гранулематозный, гранулирующий
• У детей наиболее часто встречаются хронический и обострившийся хронический периодонтит временных зубов • Общим признаком хронического периодонтита временных зубов является его способность в большинстве случаев развиваться как первично хронические процессы, которым не предшествует острое воспаление. • Наиболее часто хр. периодонтит у детей развивается вследствие гибели пульпы.
Стадии формирования корней временных зубов • I Стадия формирования; • II Стадия стабилизации; • III Стадия резорбции: • 1) Физиологическая резорбция; • 2) Патологическая резорбция.
Виды резорбции корней временных зубов • 1) Физиологическая резорбция: • а) резорбция интактных временных зубов; • б) резорбция кариозных • • депульпированных зубов с интактным периодонтом; 2) Патологическая резорбция: а) резорбция в результате хронического воспаления; б) резорбция в результате новообразования; в) идиопатическая резорбция.
Типы физиологической резорбции корней временных зубов • 1) Равномерная резорбция всех корней; • 2) Резорбция с преобладанием процесса в области одного корня; • 3) Резорбция с преобладанием процесса в области бифуркации корней.
Периоды формирования корней временных и постоянных зубов • 1) Период роста и формирования корня; • 2) Период несформированной верхушки при незаконченном росте корня; • 3) Период незакрытого верхушечного отверстия; • 4) Период сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом; • 5) Период окончания формирования корня и периодонта.
Диагностика периодонтита у детей • Диагностика острого периодонтита • Общая симптоматика острых апикальных периодонтита у детей характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного воспаления не длительна и переходит в гнойную • При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба. • Динамика клиники выражается в наростании болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольных болей постоянного ноющего характера; увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и региональных лимфатических узлов • Переход серозной стадии в гнойную характеризуется появлением сильных пульсирующих болей, ослабляющихся от холодного; нарушение общего состояния, головная боль.
• Исход острого периодонтита зависит от выхода экссудата из периодонтального пространства: через корневой канал; по периодонтальной щели путем расплавления циркулярной связки; по костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости (абсцесс, периостит) или вглубь ее тела (остеомиелит, сепсис); • Переход острого периодонтита в хронический возможен при отсутствии лечения или при неправильной лечебной тактике.
• Диагностика хронического периодонтита • Существует 3 формы: • Фиброзный • Гранулематозный • Гранулирующий • (Последние 2 формы по выраженности продуктивного процесса могут носить гангренозный или пролиферативный характер) • Хр. периодонтит могут быть исходом острого воспаления или развиваются как первично хронические процессы при гангрене пульпы; могут осложнять хр. пульпиты, хр. травму зуба и неправильное лечение пульпитов.
• Диагностика хронического периодонтита • Фиброзный и гранулематозный периодонтит возможны только в сформированных зубах. • Симптоматика очень скудная иногда ноющие и легкие перкуторные боли. • Обнаруживаются в основном при рентгенологическом исследовании:
• При фиброзном периодонтите наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели –ее расширение.
• При гранулематозном периодонтите гранулема имеет вид четко очерченного дефекта округлой формы у верхушки корня. Возможно ее обострение (нагноившаяся гранулема)
• Гранулирующий периодонтит является преимущественной формой хронического и обострившегося воспаления периодонта во всех периодах развития временных и постоянных зубов • Среди субъективных симптомов является указание на предшествующие обострения процесса • Ведущим объективным симптомом является наличие свищевых ходов, подтверждаемых рентгенологическими исследованиями.
• Патологическая резорбция кости и корней зуба при гранулируюшем периодонтите приводит к деструкции этих тканей с образованием очага потери структуры с нечеткими контурами. • Довольно часто этот очаг большого размера, выходящий за верхушки корней временных зубов в непосредственной близости к зачатку постоянного зуба, угрожающий состоянию растущего фолликула (нарушение минерализации, изменение положения, замедление развития, гибель, образование фолликулярной кисты)
• Обострение хронического периодонтита встречается гораздо чаще, чем острые формы заболевания, и особенно у детей с пониженной реактивностью организма • Рентгенологически вокруг четко выраженного старого очага деструкции появляется новый, меньшей интенсивности очаг разрежения костной ткани. • При электродиагностике зубы с отсутствующей пульпой реагируют толчко образной болью на величины тока более 100 мк. А
Отличие зоны роста от гранулёмы. • Ростковая зона – периодонтальная щель имеет равномерную ширину у сформированной части корня и здесь сливается с зоной роста. • При гибели зоны роста (гранулёме) – исчезновение кортикальной пластинки, очаг разрежения имеет разные размеры и нечёткие границы.
Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Жалобы Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Самопроизволь- Самопроизвольная постоянная боль, усиливаю- иррадиирующая щаяся ночью, боль, усиливаюповышенная щаяся ночью, чувствительрезкая боль при ность при накусывании на зуб, чувство вызуб. росшего зуба Обострение хронического периодонтита Самопроизвольная постоянная боль, усиливающаяся ночью и при накусывании на зуб.
Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Характер Острая, ноющая Пульсирующая, рвущая боли Признак Продол- Постоянно жительность болевого приступа Постоянно Обострение хронического периодонтита Ноющая, может быть острая, пульсирующая. Постоянно
Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Характер Острая, ноющая Пульсирующая, рвущая боли Признак Продол- Постоянно жительность болевого приступа Постоянно Обострение хронического периодонтита Ноющая, может быть острая, пульсирующая. Постоянно
Признак Локализация боли Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Вначале Иррадиирующая локализованная, по ходу ветвей затем тройничного иррадиирующая нерва Продол- Нет жительность светлого приступа Нет Обострение хронического периодонтита Иррадиирующа я по ходу ветвей тройничного нерва Нет
Признак Анамнез Состояние полости зуба Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый Обострение верхушечный хронического периодонтит в периодонтита стадии экссудации Самопроизволь- Самопроизвольная приступоная, постоянная образная боль приступообразная боль Чаще закрыта (зуб под пломбой или интактный) Вскрыта
Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Безболезненно Зондирование кариозной полости Перкуссия Вертикальная болезненна зуба Острый Обострение верхушечный хронического периодонтит в периодонтита стадии экссудации Безболезненно Резко болезненна вертикальная и горизонтальная
Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый Обострение верхушечный хронического периодонтита в стадии экссудации Может усиливаться от горячего Реакция на Нет температурные раздражители 100 мк. А и выше 100 мк. А и Электровыше одонтометрия 100 мк. А и выше
Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Рентгено- Патологических Может быть изменений в нечеткость графия тканях рисунка губчатого периодонта нет вещества альвеолы Признак Обострение хронического периодонтита Изменения соответствуют одной из форм хронического периодонтита.
Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Слизис- Не изменена тая оболочка десны в области пораженного зуба Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Гиперемия, отечность переходной складки, очаг флюктуации Обострение хронического периодонтита Гиперемия, отечность переходной складки, очаг флюктуации
Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Внешний Подчелюстные Ассиметрия лица лимфотические за счет осмотр узлы могут быть катарального увеличены и отека мягких болезненны при тканей лица. пальпации Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезнены Признак Обострение хронического периодонтита Ассиметрия лица за счет катарального отека мягких тканей лица. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезнены.
Лечение периодонтита. • В лечении периодонтита молочных зубов главным вопросом является целесообразность из сохранения. Если зуб уже сильно подвижен или его корень поврежден в значительной степени либо близка его естественная смена, то принимается решение об удалении. Временный зуб всегда удаляют при обнаружении разрушенной части кортикальной пластинки во избежание угрозы процессу развития постоянного зуба. • В случае, когда зуб можно оставить, встает вопрос о выборе пломбировочного материала. Учитывая тот факт, что временные зубы рано или поздно будут подвергаться резорбции, для их пломбирования лучше использовать пасты, которые способны рассосаться под действием ферментов организма без нанесения вреда. Для обтурации многокорневых зубов наиболее подходит резорцин формалиновая паста. Благодаря своим свойствам, она способна заполнить даже микроканалы искривленной формы.
• Показанием для консервативного лечения периодонтита молочного зуба являются не возраст ребенка, не сроки прорезывания постоянного зуба «заместителя» а характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов. Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба молочный зуб подлежит удалению. Удаление показано также, если под влиянием патологического процесса (не соответствуя возрасту) резорбированы 2/3 корня.
• Лечение хронического периодонтита с наличием небольших очагов деструкции кости и при локализации их в области бифуркации корней консервативными методами может привести к обратному развитию патологического процесса или стойкой стабилизации его, не нарушающей процессов резорбции корней молочных зубов и формирования постоянных. Завершающим этапом консервативного лечения всех форм периодонтита независимо от применяемого метода должно быть полное заполнение корневых каналов твердеющим пломбировочным материалом. Для профилактики периодонтита рекомендуется совершенствовать методы лечения пульпита и методы профилактики кариеса.
Лечение острого и обострившегося хронического периодонтита у детей предусматривает: 1) Устранение причины (либо эндодонтически, либо хирургически); 2) Определение наиболее рационального пути оттока экссудата (либо через корневой канал, либо через разрез); 3) Определение рациональной физиотерапии; 4) Назначение средств повышения сопротивляемости организма ребёнка: а) антимикробная терапия; б) гипосенсибилизирующая и противогистаминная терапия; в) стимулирующая терапия. 1. Показания к лече нию Если корень зуба сформиро ван, нет признаков Эндодонтическ резорб ции, подвижность ое лечение отсут ствует. Очаг разрежения незначи тельных размеров, отделён от зачатка постоянного зуба слоем костной ткани. Отсутствует соматическая патология
Методика проведе ния Местное обезболивание. Инфильтрационная или проводниковая анестезия. Формирование Раскрытие полости зуба, определение эндодонтического устьев корневых каналов. доступа. С помощью пульпоэкстрак тора (во Удаление распада пульпы. временных однокор невых зубах в канал вводят несколько пульпоэкстракто ров). Определение рабо чей длины Во временных молярах на 1— 2 мм короче рентгенологи ческой. канала. Очистка и форми рование Проводят с осторожностью, чтобы не повредить фолли кул постоянного зуба. корневого канала. Медикаментозная обработка. Слабые растворы антисепти ков (хлоргексидина, пероксида водорода). Высушивание. Бумажные штифты, ватные турунды. Рассасывающимся пломбировочным Пломбирование корневых каналов. материалом (цинкоксидэвгеноловая паста, паста на основе йодоформа. или гидроксида кальция). Восстановление анатомической формы зуба.
2. . Направить к Хирургическое отделение или Удаление зуба: при хирургу стоматологу кабинет остром и обострении хронического процесса; наличии свищевого хода; наличии очага разрежения костной ткани; угрозе перехода воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба; значительном разрушении коронковой части зуба; подвижности зуба Н Ш сте пени; резорбции корня; сопутствующей общей патологии; множественном кариесе Диспансерное наблюдение Осмотр, пальпация переходной складки в области леченого зуба, определение подвижности. Рентгенологическое обследование. Появление свищевого хода; очаг резорбции костной тка ни или корня зуба на рентге нограмме (при неэффектив ном лечении) Патологическая резорбция корня или увеличение очага деструкции тканей, выяв ленные на рентгенограмме — показания к удалению зуба.
Скачать презентацию Периодонтиты временных зубов Выполнила врач интерн Гимадиева Р
Pt у детей Гимадиева Р.Н.pptx