Периодонтиты у детей. Особенности клинического течения, диагностики и лечения.
Периодонтит- воспалительный процесс, развивающаяся в тканях периодонта. Осложненного кариеса периодонтит у детей составляет от 15 до 30% Установлено что: - более 30% случаев хронический периодонтит развивается вследствие неправильного лечения пульпита; - от 38% является результатом нелеченого кариеса - от 30% имеет травматические происхождения. Периодонт располагается между кортикальной пластинкой лунки и цементом корня зуба. Представляет собой соединительную ткань.
Периодонт у детей в области временных и постоянных зубов с НФК представляет собой : - рыхлую соединительную ткань; - содержит большое количество клеточных элементов - множество кровеносных сосудов; - меньше коллагеновых волокон; - периодонтальная щель в 1, 5 -2 раза шире, чем у взрослых В период резолюции корней временные зубов уменьшается длина корня зуба, исчезает и периодонт.
Периодонт вокруг постоянного зуба с НФК развивается одновременно с корнем зуба: - занимает пространство от шейки до ростковой зоны; - находится в тесном контакте с корневой пульпой; - с ростом корня зуба удлиняется периодонтальная щель; - периодонт формируется вместе с корнем зуба; - полное формирование заканчивается через год после развития верхушки корня; - уменьшается ширина периодонтальной щели.
Классификация периодонтита (по Виноградовой Т. Ф, 1976 г) 1. По этиологии: инфекционного, травматического, токсического (медикаментозного) происхождения 2. По локализации: апикальный, маргинальный (т. е. по краю) 3. По течению: острый , хронический , обострившийся По патоморфологическим изменениям: серозный, гнойный, фиброзный, гранулирующий , гранулематозный
Причины периодонтита: - чаще является следствием пульпита; - инфекция в около верхушечных тканях, проникает при несвоевременном и неправильном лечении периодонтита - медикаментозный периодонтит , обусловленный воздействием сильных лекарственных средств при обработки антисептическими средствами корневого канала при использование мумифицирующих средств; - острый травматический периодонтит развивается вследствии удара, ушиба, неправильно изготовленная коронка, ортодонтический аппарат, вредные привычки, эндодонтические инструменты;
Клинические особенности острого периодонтита временных зубов у детей: - быстрое течение; - редко носит ограниченный характер; - отек мелких тканей; - увеличенные лимфатические узлы; - зуб становится подвижным, резко болезненным; - экссудат распространяется в окружности тканей; - возможно развитие периостита, остеомиелита; - температура тела повышена; - отмечается головная боль, нарушения сна, аппетита, недомогания.
Клинические особенности хронического периодонтита временных зубов у детей: - развивается в зубах с небольшой кариозной полости; - полость зуба чаще вскрыта, при зондировании безболезненно; - преимущественно развивается гранулирующая форма хронического периодонтита; - на десне обнаруживается свищ (чаще у детей младшего возраста); - на R отмечается раздражение костной ткани в области бифуркации; - деструктивный процесс около корневой области, может привести к гибели ростковой зоны; прекращение формирования корня;
-патологический процесс распространяется и на соседние зубы; - в многокорневых зубах разных корней могут встречаться разные формы хронического периодонтита; - хронический периодонтит сопровождается лимфаденитами, иногда периостальнай реакцией; хронический периодонтит является инфекционным очагом, поддерживающим инфекцию организма; - распространение патологического процесса может привести к нарушению развития фолликула постоянного зуба, либо к его полной гибели.
Диагностика хронического периодонтита: - осмотр , зуб может быть изменен в цвете; зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна; - слизистая десны пастозна; - наличие зубного налета на поверхности зубов; - рентгенологический метод. При диагностики периодонтита на рентгене необходимо дифференцировать резорбцию корней физиологическую и патологическую.
Физиологическая резорбция. По мере роста челюстей и развития фолликула постоянных зубов начинается резорбция корней временных зубов. Этот процесс физиологический и происходит он посменно. Различают три типа физиологической резорбции 1. равномерная резорбция всех корней по вертикали, происходит уменьшение корня в длину; 2. преобладающая резорбция в области бифуркации, нередко с перфорацией дна полости зуба; 3. преобладающая резорбция одного из корней, чаще корень к которому прилежит фолликул.
В период развития фолликула постоянного зуба: - фолликул находится в непосредственной близости к корням временных зубов; - в области многокорневых зубов, фолликул прилегает к дистальному корню; - в области однокорневых – располагается ближе к внутренней поверхности корня; - между лункой и кортикальной оболочкой фолликула, определяется слой костной ткани; - по мере резорбции корней временного зуба фолликул продвигается к краю альвеолярного отростка.
Патологическая резорбция: - замещение периодонта грануляционной тканью; - разрушается не только корень зуба, но и костная ткань вокруг корней; - фолликул постоянного зуба находится на определенном расстоянии от корня временного зуба; - при значительной деструкции костной ткани вокруг корней временных зубов может произойти разрушение костной оболочки фолликула постоянного зуба;
Лечение периодонтита. Острый периодонтит временных зубов у детей: 1. общее: - дезинтоксикационная терапия; - дисенсибилизирующая терапия; - жаропонижающие средства; - противовоспалительные средства. 1. местное: - обезболивание; - эндодонтическая обработка; - отток экссудата через корневой канал; - физиолечение ( УВЧ – терапия, электрофорез, депофорез, озонотерапия, ГНЛ); - пломбирование после стихания острых воспалительных явлений.
Хронический периодонтит зубов у детей: временных При выборе метода лечения временного зуба учитывается: - характер деструктивных изменений; - степень распространения деструктивного процесса на другие окружающие ткани; - степень распространения патологического процесса на фолликулу постоянного зуба.
Противопоказания к лечению хронического периодонтита временного зуба у детей: - если до смены зуба остался 1 год и <; - при наличии свища вблизи десневого края; - при резорбтивном разрушении костной ткани альвеолярного отростка; - если в анамнезе неоднократные обострения после лечения зуба; - при наличии периостальной реакции вокруг зуба; - перфорация десны резорбированным корнем; - вовлечение в деструктивный процесс фолликула постоянного зуба; - если зуб является очагом хронической
Лечение хронического периодонтита временных зубов у детей: - удаление распада из корневого канала; щадящая эндодонтическая обработка; антисептическая обработка; - контрольная пломба; - во 2 посещение – пломбирование корневого канала (нетвердеющими пастами) - постоянная пломба.
Хронический периодонтит постоянных зубов с НФК. Особенности постоянных зубов с НФК: - в постоянном зубе с НФК корень заканчивается широким верхушечным отверстием в виде раструба; - раструб ограничен замыкающей кортикальной пластинкой лунки в виде полу шара; где располагается ткань зоны роста. Гистологическая зона роста состоит из: - слоя пульпы; - в пульпарном слое находится фибробласты; - в слое периодонта – пучки коллагеновых
Хронический гранулирующий постоянных зубов с НФК на R-е: периодонтит - кортикальная пластинка лунки в области верхушки несформированного корня подвергается резорбции; - корневой канал соприкасается с костной тканью; - деструктивные изменения в кости вокруг несформированной верхушки корня свидетельствует о разрушении зоны кости ( её гибели). При гибели ростковой зоны лечение хронического периодонтита постоянного зуба с НФК проводится методом апексификации. Данный метод позволяет добиться: герметизации несформированной верхушки корня; - образования костно ткани вокруг верхушки несформированного корня;
Метод апексификации: - раскрытие кариозные полости и полости зуба; - создание доступа к устьям корневого канала; - тщательное удаление содержимого из корневого канала; - щадящая эндодонтическая обработка корневого канала; обработка корневого канала нераздражающими антисептиками; - временное пломбирование корневого канала на основе гидроокиси Са; - перепломбирование корневого канала через месяц, в последующем каждые 3 месяца; - после образования остеоподобной ткани у верхушки несформированного корня производится окончательное пломбирование (штифтами).
Гидроксид Са: - оказывает бактерицидное действие; -растворяет некротизированные ткани; - стимулирует образование кальцифицированного апикального барьера; - способствует восстановлению костной ткани вокруг - несформированного корня.
Для дезинфекции корневого канала широко используется метод депофореза, предложенный проф. Кнаппвост с помощью «Купрала» : - высокодисперсная гидроокись Са; - водная суспензия гидроокиси меди – кальция; - обладает бактерицидным действием; - высокоактивен против всех микроорганизмов и их спор; - во временном зубе и постоянном зубе с НФК – ми «Купрал» используется в 2 посещения без использования аппарата. - в постоянные зубы со сформированными корнями «Купрал» применяется с помощью аппарата.
Лечение периодонтита временных и постоянных зубов с НФК с использованием «Купрала» без применения аппарата: 1. посещение: - удалить содержимое из корневого канала; - обработать корневой канал инструментально па ½ - 1/3 длины; - промыть корневой канал молочком ( высокодисперсной гидроокисью Са ); - внести в корневой канал «Купрал» и гидроксид Са в соотношении 1: 9; - временная пломба; 2. посещение ( через 7 – 10 дней ): - промыть корневой канал высокодисперсной гидроокиси Са; - внести в корневой канал новую порцию смеси «Купрала» с гидроксидом Са в соотношении 1: 9; - пломбирование корневого канала бактерицидным
Хронически периодонтит постоянных зубов со сформированными корнями: Лечение в постоянный зуб со сформированными корнями «Купрал» может быть использован путем депофореза, у детей после 14 лет с помощью аппарата Оригинал или «Комфорт» , выпускаемые фирмой «Human Hemini» ( Германия)
Методика депофореза с помощью аппарата: - расширение корневого канала ISO 30 – 40 на 2/3 глубины; - антисептическая обработка корневого канала; - внесение «Купрала» в корневой канал на ½ - 2/3 длины корня; - закрепление (+) – го электрода за щеку; - введение ( - ) – го (активного) электрода в корневой канал на глубину 2 – 4 мм; - включение и постепенное увеличение тока до 1, 0 – 1, 2 м. А; - продолжительность сеанса 3 – 5 минут до прохождения количества электричества 5 м. А – Х минут; - курс лечения 2 – 3 сеанса с интервалом 8 – 14 дней; - каждый канал должен быть обработан количеством электричеством 15 м. А – Х минут ( в сумме); - пломбирование корневого канала атацамитом на 2/3 глубины.
Скачать презентацию Периодонтиты у детей Особенности клинического течения диагностики и
urok__8.pptx