ПЕРИОДОНТИТ Щеголева В. Д. , Савинова Е. А.

ПЕРИОДОНТИТ Щеголева В. Д. , Савинова Е. А. , Васильева Н. Ю.

Основные понятия Периодонт – соединительно-тканная связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле, расположенная между кортикальной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт связан с костью, с пульпой зуба через апикальное отверстие, с десной и надкостницей челюсти.

Строение периодонта n

Функции периодонта Опорно-удерживающая n Сенсорная n Гомеостатическая n Трофическая n Пластическая n Репаративная n Защитная n

Особенности у детей - отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части в период развития и формирования корней - периодонт представлен рыхлой соединительной тканью - содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов

Определение периодонтита ПЕРИОДОНТИТ – воспаление периодонта, характеризующееся расстройством микроциркуляторного кровообращения вследствие воздействия на ткань эндотоксинов или продуктов распада пульпы или маргинального края десны, вследствие которого происходит нарушение нормального функционирования периодонта и возникновение парафункций.

Классификация периодонтитов по этиологии ИНФЕКЦИОННЫЕ -ИЗ ВОСПАЛЕННОЙ ИЛИ НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ ПУЛЬПЫ -ИЗ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ -ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ -ОСТРАЯ ТРАВМА -ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ -СИЛЬНОДЕЙСТУЮЩИЕ ХИМИЧЕСКИЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА ТОКСИЧЕСКИЕ -БИОГЕННЫЕ АМИНЫ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ПУЛЬПЫ ЯТРОГЕННЫЕ

Классификация верхушечного периодонтита Ø n n n Ø Острый периодонтит Серозный Гнойный Хронический периодонтит Фиброзный Гранулирующий Гранулематозный Хронический периодонтит в стадии обострения

Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10 Код К 04 болезни пульпы и периапикальных тканей

Ø К 04. 4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения К 04. 5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная Ø К 04. 6 Периапикальный абсцесс со свищем (дентальный, Ø К 04. 9 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей Ø гранулема) дентоальвеолярный, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения) n К 04. 60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой n К 04. 61 Имеющий сообщение с носовой полостью n К 04. 62 Имеющий сообщение с полостью рта n К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей n К 04. 69 Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный Ø К 04. 7 Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища) Ø К 04. 8 Корневая киста (киста апикальная (периодонтальная) и периапикальная) n К 04. 80 Апикальная и боковая n К 04. 81 Остаточная n К 04. 82 Воспалительная парадентальная n К 04. 89 Корневая киста неуточненная

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ n скопление воспалительных клеток в периапекальных тканях Пучок мононуклеарных воспалительных клеток Соединительнотканная капсула, содержащая тучные клетки, фибробласты, пучки коллагеновых волокон

Микрофлора при периодонтите - Fusobacterium nucleatum - Peptostreptococcus micros - Wolinella recta - Porphiromonas endodontalis - Selenomonas sputigena

Пути проникновения инфекции в периодонт Ø Ø Ø Через инфицированную пульпу Через пародонтальный карман Гематогенный/лимфогенный путь (при наличии хронического очага инфекции) На верхней челюсти из гайморовой пазухи При переломах челюстей – через линию перелома Из очага инфекции от соседнего зуба

Диагностика периодонтита Основные методы: n Опрос n Осмотр n Пальпация n Перкуссия Дополнительные методы: n Рентгенологиче ский метод n ЭОД

Клинические проявления n Острый периодонтит и обострение хронического процесса: - постоянная боль, - - усиливающаяся при надавливании отек десны, коллатеральный отек, увеличение региональных лимфоузлов положительная перкуссия зуба подвижность зуба нарушение общего состояния

Клинические проявления n - Хронические формы периодонтита: часто бессимптомное течение подвижность зуба положительная перкуссия изменение цвета коронки зуба наличие свищевого хода

Острый периодонтит у детей практически не встречается n Преобладают явления экссудации n Характерны отек десны, коллатеральный отек, увеличение региональных лимфоузлов. n На временных зубах развивается очень быстро n

Хронический периодонтит Первично Хронический Исход острого верхушечного периодонтита Преобладают явления пролиферации: разрастание фиброзной или грануляционной ткани

Хронический гранулирующий периодонтит n Протекает в основном бессимптомно n На рентгенограмме отмечается очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами n Наиболее частая форма периодонтита временных зубов

Хронический гранулирующий периодонтит n n n Характерно образование свищевого хода При значительной резорбции корней или несформированных корнях зуба свищевой ход открывается не в области верхушки корня, а в проекции бифуркации корней Возможно повреждение или гибель зачатка постоянного зуба

Обострение хронического периодонтита n n n Клиническая картина сходна с острым периодонтитом Более выражена реакция со стороны лимфатических узлов Большая площадь вовлеченных в воспалительный процесс окружающих тканей Всегда есть характерные изменения на рентгенограмме Воспалительный процесс развивается агрессивно и может осложняться периоститом, остеомиелитом, флегмоной

Рентгенологическая диагностика

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Резорбция корней временных зубов Физиологическая резорбция корня Патологическая резорбция

Одотогенная киста

Одонтогенная киста

Хронический гранулирующий остит n РЕЗОРБЦИЯ КОРТИКАЛЬНОЙ ПЛАСТИНКИ ЗАЧАТКА ПОСТОЯННОГО ЗУБА n НАРУШЕНИЕ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЗАЧАТКА ПОСТОЯННОГО ЗУБА n ПЕРЕХОД ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НА КОРНИ РЯДОМ СТОЯЩИХ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Тактика лечения периодонтитов временных зубов у детей

Лечение временных зубов с острым периодонтитом хирургическое

Лечение временных зубов с хроническим периодонтитом Удаление эндодонтическое лечение

Противопоказания к лечению временного зуба при периодонтите n n n n До физиологической смены остается менее 2 лет Подвижность зуба II-III степени Резорбция корня При выраженном воспалительном очаге деструкции костной ткани, угроза вовлечения в воспалительный процесс зачатка постоянного когда есть зуба Наличие сопутствующих заболеваний Множественный кариес Переход воспалительного процесса на корни рядом стоящих зубов

Показания к эндодонтическому лечению временного зуба при периодонтите n n Корень зуба сформирован, нет признаков резорбции Подвижность отсутствует Очаг разрежения незначительных размеров, отделен от зачатка постоянного зуба слоем костной ткани Отсутствие суб- и декомпенсированной соматической патологии

Методика Ø Ø Ø Ø Проведение анестезии Формирование эндодонтического доступа Определение рабочей длины канала (на 2 -3 мм короче рентгенологической) Очистка и формирование канала Медикаментозная обработка для дезинфекции Высушивание Пломбирование каналов рассасывающимся пломбировочным материалом (цинк-оксидэвгеноловая паста, паста на основе йодоформа или гидроксида кальция) Восстановление анатомической формы зуба

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма: - незрелостью иммунной системы - интенсивностью обменных процессов - близким топографическим расположением зачатков постоянных зубов - высокой вероятностью вовлечения их в деструктивный процесс консервативное лечение временных зубов при периодонтите зачастую нецелесообразно.

ОСЛОЖНЕНИЯ Вовлечение в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба n n n Если воспалительный процесс у корня временного зуба возник в периоде, когда еще не началось обызвествление постоянного зуба – зачаток гибнет При проникновении инфекции в фолликул постоянного зуба на ранней стадии – нарушение строения эмали Если коронковая часть постоянного зуба сформировалась, воспалительный процесс достиг зоны роста и привел к ее гибели – прекращение формирования зуба и его секвестрирование как инородное тело При длительном течении воспалительного процесса – изменение положения постоянных зубов Проникновение инфекции в фолликул – формирование фолликулярной кисты

ОСЛОЖНЕНИЯ Изменение цвета и формы коронки зуба Местная гипоплазия эмали

ОСЛОЖНЕНИЯ n Резорбция межкорневой перегородки

ОСЛОЖНЕНИЯ n Гибель зачатка постоянного зуба

Спасибо за внимание!