Периодизация детского возраста Д м н профессор

Периодизация детского возраста Д. м. н. , профессор Решетник Л. А.

Возрастная периодизация • Динамика различных изменений в организме человека от момента рождения и до наступления зрелости неравномерна • Знание особенностей организма ребенка на разных этапах жизни позволяет обосновать рациональный выбор режима, питания, воспитания, профилактики и лечения болезней

Периоды Отрезок онтогенеза в пределах которого морфологические и функциональные характеристики организма человека более или менее одинаковы Онтогенез - (Э. Геккель) совокупность последовательных изменений организма от стадии оплодотворения яйцеклетки до старости и смерти

Развитие теории периодизации Пифагора О-20 Весна Возрастная периодизация древней Руси (Версты) «Младенец» «Отрочате» 20 -40 Лето «Отрочище» «Юноша» 40 -60 Осень «Средовечный муж» «Старец» Более 60 Зима «Седой, старый при гробе» «Воскрешение из мертвых»

Этапы внутриутробного развития Эмбриональный Фетальный Герминальный 1 неделя Ранний до 28 недель Тканевая дифференцировка Поздний Зрелость и защита (сурфоктант, пассивный иммунитет, создание депо Са, Fe) От момента оплодотворения до имплантации Имплантации - 40 часов Более 50 -70% оплодотворенных яйцеклеток не развивается Эмбриональный - 5 -6 недель Закладка и органогенез всех систем Неофетальный -2 недели Совпадает окончание формирования большинства внутренних органов -до отхождения околоплодных вод

Периоды внутриутробного развития

Критические периоды внутриутробного развития 1 неделя – Бесплодие, смерть 3 -6 неделя – смерть или большие уродства 8 - 12 неделя - дисплазии 20 - 24 неделя – ВУИ

Наиболее опасные сроки формирования пороков развития различных систем плода

Основные характеристики внутриутробного этапа развития • Беспрецедентно быстрый рост. Длина плода увеличивается в 5000 раз, масса в 6 х10 в 12 степени • Исключительная ранимость На 8 неделе масса -1 г. , длина = 2, 5 см. На 12 неделе масса -14 г. , длина - 7, 5 см.

Основные повреждающие факторы внутриутробного развития • Заболевания матери (нарушения гомеостаза) • Инфекционные агенты (вирусы, простейшие и бактерии) • Физические факторы (УФО, ионизирующее излучения) • Химические вещества • Лекарственные препараты. Экология окружающей среды • Нутритивно - дефицитные состояния • Генетические факторы

Интранатальный этап • От начала регулярных схваток до перевязки пуповины • Физиологическая продолжительность 2 -18 часов • Реальная угроза для жизни, обусловленная травматизмом. Новорожденный ребенок показатель Мальчики Девочки Масса 3494 г. 3348 г. Рост 51, 3 см. 50, 7 см. Окружность головы 35, 2 см. 34, 1 Окружность груди 34, 8 34, 0

М. В. Ломоносов. Письмо к графу И. И. Шувалову • «первое и всех лютейшее мучение есть самое рождение. Страждет младенец не менее матери и тем только разнится их томление, что мать оное помнит, непомнит младенец…» • «Проходя болезненной путь в прискорбной и суетной свет, коль часто нежной человек претерпевает великия повреждения, а особливо в голове, тем что в самое свое рождение лишается едва начатия жизни и в первые почерпнутой дух, • Сего иначе ничем не можно отвратить, • или хотя несколько облегчить, • как искуством повивальных бабок • и осторожностью беременных. . . »

Этапы внеутробного развития 7 всесоюзная конференция по вопросам возрастной физиологии (1965 г. ) Период новорожденности Ранний неонатальный Поздний неонатальный До 28 дня До 6 суток, 23 часов, 59 минут С 7 - 28 дней Период грудного возраста(младенчества) С 29 дня до 11 мес. 29 дней, 23 часов, 59 минут Ранний возраст (раннее детство) 1 -3 Дошкольный период - первое детство 4 -7 Младший школьный возраст второе детство мальчики девочки 8 -11 8 -12 8 -11 Старший школьный возраст Подростковый мальчики девочки Юношеский юноши девушки 12 -18 13 -16 12 -15 17 -21 16 -20

Ранний ненатальный период. От момента перевязки пуповины до 6 дней и 23 часов 59 мин. • Напряженная адаптация к внеутробным условиям существования (закрывается Баталов проток, овальное окно, начало энтерального питания …) • • Переходные состояния. Перекрест формулы крови. Последствия патологии родов. Фетопатии Необходимо обеспечить гигиенические условия существования, защиты от инфекций, тесный контакт с матерью. Перинатальный период (от 28 недели беременности до 7 суток)

Поздний неонатальный период. 8 -28 день. • Выявляются заболевания внутриутробного, интра и неонатального периодов • Гнойно-воспалительные заболевания кожи и пупка • Критерий благополучия: показатели физического развития, сон, развитие анализаторов

Важнейшая деятельность мозга на ранних жизни ребенка – это СОН максимальная активность гормона роста в этапах NREM – фаза быстрого сна NREM (non-REM) – фаза медленного сна неадекватный сон негативно влияет на раннее развитие мозга и на созревание иммунной системы (Dahl, Sem Pediatr Neurol 1996; Mirmiran, Sleep Med Rev

Грудной возраст Физическое развитие • Масса к 5 мес. удваивается, к 12 мес. – утраивается -10, 5 кг. • Рост увеличивается на 2530 см. - 50 % от первоначального - 75 см. • Окружность головы увеличивается на 12 см – 30% - 2/3 от размера мозга взрослого • Окружность грудной клетки уравнивается с окружностью головы Самые интенсивные темпы роста в постнатальном периоде, обусловленные влиянием вилочковой железы Наибольшие темпы роста мозга. За год окружность головы увеличивается на 12 см. На втором году-2 см.

Грудной возраст Динамика содержания иммуно. Глобуллинов в сыворотке крови Лимфоидная ткань Мозг Общесоматический рост Динамика роста: а-лимфоидная ткань Б-мозг, в-общесоматический, г-гениталии

Изменение скорости роста мозга в периоде раннего развития ребенка скорость роста(см 3) 7 6 5 4 3 2 1 0 -10 рождение 10 20 30 У доношенных детей к 3 -му году жизни масса головного мозга увеличивается втрое месяцы

Грудной возраст • Высокая энергетическая потребность. • Дисфункции желудочно-кишечного тракта • Риск неадекватности питания - задержка развития АФО орг. дыхания(стенозы гортани, бронхиолиты, пневмонии) • АФО нервной системы(склонность к отеку, судорожный синдром, пищевая и вестибулярная доминанты) • Потребность-непрерывный контакт с матерью

Недостаток питания в 1 -й год жизни приводит к отставанию физического и интеллектуального развития в более старшем возрасте Дети с недостатком питания на 1 -ом году жизни в 8 лет отставали от сверстников в физическом развитии были на 6 см ниже (p<0. 001) отставали в интеллектуальном развитии, их IQ ниже на 4. 2 пункта по сравнению со сверстниками Black MM et al. Pediatrics 2007; 120(1). Corbett SS, Drewett RF. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45(3)

• Высокий риск аллергических реакций Годы жизни Зависимость аллергических симптомов от возраста ребенка.

Физическое развитиеокругление • Рост на втором году -12 см. , на третьем году - 8 см. • Масса на втором году - 2, 2 кг. , на третьем-2 кг • Окружность головы - 2 см. , на втором году - 4/5 от веса мозга взрослого • Бурный рост мышечной ткани(фазические мышцымедлительность движений). 1824 мес. -возраст резвостиконтроль • Появляются изгибы позвоночника • Срастаются кости черепа • Прорезывание молочных зубов Ранний возраст Психомоторное развитие • • Локомоторный контроль высокой степени В 24 мес. хорошо бегает, но нет фазы полета Бурная исследовательская деятельность. Познание через ощущение. «Все» в пределах досягаемости Подражание взрослым Период формирования фразовой речи(до 100 слов в месяц) Психологическая потребностьобщение со сверстниками Важность гигиенического воспитания

Дошкольный возраст • Полуростовой скачек (рост нижних конечностей, углубление рельефа лица, выпадают молочные зубы) • Созревание нервных центров, управляющих мышцами (совершенствование координации движений, может писать) • Иммунитет достигает определенной зрелости • Значительное развитие интеллекта (система условных рефлексов отличается особой прочностью) • Абстрактное мышление, фантазии в отношении будущей роли в обществе • Бурное формирование личности • Основная потребность - уровень собственного достоинства (важно быть как все). Требования морали, правила поведения.

Младший школьный возраст • Самые низкие темпы роста длины • Смена молочных зубов на постоянные • Приобретаются типологические конституциональные черты • 8 -10 лет – наибольшая двигательная активность • Способность длительного поддержания работоспособности • Ребенок этого возраста подобен нимфе у насекомых

Особенности пубертатного периода • Временное повышение активности симпатической нервной системы • Слабость тормозных процессов ЦНС • Замедленная реакция на вербальную и звуковую информацию • Повышение гипоталямо – гипофизарной активности • Половое созревание

Особенности пубертатного развития • Уменьшение массы лимфоидной ткани • Диссоциация иммунного гомеостаза • Дискоординация роста систем и органов (капельное сердце) • Гиперсекреция, гиперхлоргидрия желудочного сока • Завершение миелинизации проводящих путей, кроме ретикулярной формации • Увеличение содержания жира в организме до 11% у мальчиков, до 26% у девочек

Пубертатный ростовой скачек • Пубертатное ускорение роста • Мальчики 13 -15 лет • Девочки 11 -13 лет • Перекрест кривых роста • Мальчики 10 лет • Девочки 13 -14 лет

Возрастная последовательность появления вторичных половых признаков Мальчики • • • • 11 -12 лет Начальное увеличение яичек 12 -13 лет Начальное оволосение лобка 12 -13 лет Начало роста полового члена 14 -15 лет Мутация голоса 14 -15 лет Появление подмышечного оволосения 14, 5 -15 лет Первые поллюции (ойгархе) 14 -15 лет Оволосение на лице Девочки • • • • 9 -10 лет Гиперемия и пигментация ореолы, рост костей таза 10 -11 лет Нагрубание молочных желез, начальное оволосение лобка 11 -12 лет Рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения 12 -13 лет Пигментация сосков, менархе 13 -14 лет Овуляция 14 -15 лет Возможное появление acne vulgaris, снижение тембра голоса 16 -17 лет Прекращение роста скелета

Закономерности роста и развития 1 -Неуклонное торможение энергии роста Момент рождения До 8 недель • Небольшая интенсивность клеточного деления связана с активной дифференцировкой и морфогенезом С 34 недель • Торможение связано с объемом матки

2 -Цикличность и неравномерность скорости роста (Граф Ф. Де Мобейяр 1759 -1777 гг. Бюффон «Естественная история» ) • В периоды снижения скорости в длину преобладают прибавки массы • До года - полуторократное увеличение роста • 1 -3 лет-округление • 5 -6 -вытяжение(конечности) - полуростовой скачек • 8 -11 -округление • 12 -15 -вытяжение (конечности, туловище) ростовой скачек

Цикличность и неравномерность скорости роста Сезонные - летние месяцы Суточные-ночь

Цикличность и неравномерность скорости роста Мальчики 2, 2 года Девочки 2, 1 года

Непропорциональность роста (аллометрический рост) Кранио-каудальный градиент роста Стопа ростет больше, чем голень, голень больше чем бедро; От рождения длина нижних конечностей увеличивается в 5 раз Верхних - в 4 раза Туловища - в 3 раза Высота головы - в 2 раза

3 -Половая специфичность роста Мальчики Девочки • Быстрый рост скелета • Ранний ростовой скачек

4 -Необратимость роста

5 -Гетерохронизация (разновременность) роста Опережающие темпы роста имеют системы, функционирование которых на данном этапе составляет основу жизнедеятельности. Пример роста головного мозга у Человека, как существа социального

6 -Феномен гомеореза • Способность стабилизировать ход развития и возвращаться к предопределенной кривой (траектории развития) после устранения повреждающих факторов (голод, болезни)

7 -Асимметрия роста • Рост на доминирующей стороне имеет большие значения

Акселерация • Ускорение соматического развития и физиологического созревания детей и подростков за последние 100 -150 лет

Акселерация. Новорожденные и младенцы в 20 столетии • Длина тела новорожденных увеличилась на 0, 5 -1 см. • Масса тела новорожденных увеличилась на 100 -300 г. • Увеличился вес плаценты у женщин • Постоянные зубы появляются на 1 год раньше

Акселерация. Дети школьного возраста • Длина тела увеличилась на 10 -12 см. • Увеличилась окружность груди и длина голени • Увеличилась сила сжатия кисти • Возраст menarche сместился с 16, 5 -17, 5 лет на 11, 5 -13 лет • Появление вторичных половых признаков сместилось на более ранние сроки

Акселерация • Длина тела мужчин 25 -29 лет увеличилась на 8 см. • Прекращение роста мужчин в 19 веке-26 л. • Перед 2 -ой мировой войной-21 год, • конец 20 столетия-18 лет

Причины акселерации • Возросшее потребление белков, животного жира, сахара, витаминов, медикаментов • Возросший объем информации • Солнечная активность • Популяционные циклы физического развития

Ретардация • Торможение физического развития – процесс, противоположный акселерации.