ПЕРИОД НОВОРОЖДЁННОСТИ Лекция 3 Неонатальный период от

ПЕРИОД НОВОРОЖДЁННОСТИ Лекция 3

Неонатальный период (от момента рождения – 28 дней) В этот период происходит адаптация ребёнка к внешней среде, к жизни внеутробно. Медицинские проблемы 1. Склонность к гнойно-воспалитель – ным заболеваниям кожи, пупка чаще вызываемыми стафилококковой и др. госпитальными инфекциям

• Причины: *ребёнок попадает в ту среду, где могут быть злостные штаммы этих микробов – госпитальные, устойчивые во внеш ней среде, к воздействию антибиоти ков и дезинфицирующих средств *недостаточные защитные свойства кожи и организма в целом

• Склонны к кишечным заболеваниям, вызываемыми условно-патогенной флорой, т. к. при рождении р-ка кишечник стерилен и начинает заселяться теми микроорганизмами, которые есть в окружающей среде • Склонны к генерализации инфекций, т. е. проникновению их в кровь и развитию сепсиса • Не болеют воздушно-капельными

• Инфекциями – корью, краснухой, эпидпаротитом, а также ВГА, из-за наличия трансплацентарного иммунитета • В этот период очень важен тщательный уход за ребёнком с соблюдением всех гигиенических требований, а также правильное вскармливание

Новорождённый ребёнок Период новорождённости начинается с первого вдоха и перевязки пуповины Длительность – 28 дней, до 1 месяца • Признаки доношенного ребёнка: Ι. Гистационный возраст (цикл внутриутробного развития) – 280 дней – десятимесячный лунный цикл – от 38 до 42 недель, 40 недель в среднем Это основной признак

ΙΙ. Антропометрические показатели * Вес новорождённого: мальчики – 3400 – 3500 девочки - 3200 – 3400 * Длина тела: 48 -52 см * Окружность головы: 35 см * Окружность грудной клетки: 33 см, на 2 -4 см меньше окружности груди

ΙΙΙ. Внешние признаки: - кожа розового цвета - покрыта первородной сыровидной смазкой, выполняющей защитную функцию (сальные железы начинают работать уже внутриутробно) - на плечах и спине покрыта пушком (лануго) - пупочное кольцо между лоном и мечевидным отростком

• грудная клетка выпуклая , конечности короткие, мышцы развиты слабо • высокий тонус мышц сгибательной поверхности конечностей • движения беспорядочны, хаотичны • голос громкий, крик настойчивый • у мальчиков яички опущены в мошонку • У девочек малые губы и клитор прикрыты большими половыми губами

• сформированы ушные раковины • открыт большой родничок, малый у 15% новорождённых • ногтевые пластинки достигают концов фаланг пальцев ΙV. Признаки функциональной зрелости * хорошо развиты безусловные реф лексы: сосательный, глотательный, чихательный, кашлевой, хватательный и др.

Первичный туалет новорождённого 1. Отсасывание слизи из дыхательных путей 2. Профилактика гонобленореи 3. Туалет кожи 4. Обработка пуповины • Проводится сразу после рождения ребёнка акушеркой. • Главное условие его проведения – соблюдение всех правил асептики и антисептики

1. Сразу после рождения отсосать слизь и околоплодные воды из дыхательных путей и полости рта стерильным резиновым баллончиком с мягким наконечником или катетером, присоединённым к электроотсосу 2. Обработка пуповины 1 -й этап – отделение новорождённого от матери: пуповину обрабатывают 96 гр. спиртом, накладывают 2 зажима на расстоянии 10 и 12 см от пупочного кольца и между ними перерезают.

3. Профилактика гонобленореи - закапы вание в коньюнктивальный мешок глаза по 1 капле и половую щель девочек по 1 -2 капли 30% р-ра сульфацила нат – рия: через 2 часа процедуру повторяют. 4. Туалет кожи На коже имеется слизь, околоплодные воды, казеозная смазка – обмыть ребёнка проточной водой 37 – 38 гр. , обсушить пелёнкой и переложить на пеленальный столик.

5. 2 -й этап обработки пуповины проводится на подогреваемом пеленальном столике: накладывают лигатуру или скобки Роговина на расстоянии 0, 5 -1 см от пупочного кольца; выше скобки, после предварительной обработки спиртом, пуповину отсекают, прижигают 5% р-ром марганца, или 2% р-ром бриллиантового зелёного, или 5% иодом и накладывают косыночную повязку(Зайцевой) на культю пуповины

• Скобки Роговина – металлические из хромированной жести. • Пупочный остаток отпадает на 3 -5 -й день • Заживление – на 10 -13 -й день

6. Обработка кожи. При условии боль шого количества первородной смазки её удаляют салфеткой, смоченной в стерильном масле 7. Антропометрия: измерение массы тела, длины, окружности головы. - на запястья новорождённого повязать идентификационные браслеты, под писать № истории родов матери, её фамилию, имя, отчество, час, дату рожде ния, его пол и антропометр. данные

8. Приложить новорождённого к груди матери в первые полчаса после рож дения, когда у ребёнка наблюдается интенсивный поиск пищи 9. Запеленать ребёнка в стерильные пелёнки, поверх пелёнки повязать медальон 10. Уложить новорождённого на бок в кроватку 11. Заполнить историю развития р-ка и ч/з 2 часа перевести в детское отдел.

• Ребёнок тщательно осматривается для выявления патологии, уродств • Проводится оценка состояния новорождённого по 10 -ти бальной шкале АПГАР на 1 -ой и 5 -й мин. жизни • Здоровые новорождённые имеют оценку : 8 -10 баллов 7 баллов – лёгкая асфиксия – 1 ст. 6 -4 балла – средней тяжести асфиксия 3 -1 балл - тяжёлая асфиксия

ШКАЛА АПГАР Симптомы 0 баллов 1 балл Частота сердечных сокращений 2 балла Отсутствует Замедле. Более 100 ние(менее в 1 мин. 100 в 1 мин) Дыхательные Отсутствует движения Редкое, Хорошие. нерегулярное, Громкий крик отдельные вздохи 40 -60 д. в 1 м. Мышечный тонус ВЯЛЫЙ Конечности Активные несколько согнуты движения Реакция на носовой катетер Отсутствует Гримаса Цвет кожи Общая Тело розовое, Весь Кашель, чихание

«неонатальный скрининг» : - обследование не менее 95% новорождённых с целью выявления наследственных заболеваний – * фенилкетонурия * врождённый гипотериоз * адреногенитальный синдром * галактоземия * муковисцидоз

Физиологические состояния • При рождении резко меняются условия среды ребёнка. • Физиологические состояния –результат адаптации ребёнка к жизни вне утробно. • Преходящие, пограничные (на грани с патологией) – при неблагоприят ных условиях, дефектах ухода могут перейти в патологические.

Эритема новорожденных - покраснение кожи в ответ на раздражение внешними факторами - длительность – от нескольких часов до 2 -3 -х суток - затем шелушение кожи - смазать стерильным растительным маслом

Физиологическая желтуха • Появляется на 2 – 3 -й день после рождения • Уменьшается к 7 -10 –му дню • Причина – усиленный распад эритроцитов, при этом из гемоглобина (гема) выделяется вещество – свободный билирубин , окрашивающий кожу и слизистые в жёлтый цвет • Свободный билирубин токсичный, поэтому он обезвреживается печенью, переходит в связанный и выделяется с желчью • У новорождённых функция печени несосто – ятельна и билирубин накапливается в крови

Физиологическое падение массы тела • К 3 -4 дню теряют в весе на 3 -10% от массы тела • Восстанавливают вес к концу недели или 10 дню • Причины: - недоедание - срыгивание околоплодных вод - потеря воды с мочой и испражне – ниями

• Профилактика большой потери массы тела: - прикладывать к груди, как можно раньше - кормление по требованию - борьба с гипогалактией - контроль веса

Физиологическая диспепсия • Первоначальный кал ребёнка – меконий - первородный кал тёмно оливкового цвета, тягучая густая масса из эпителия и околоплодных вод(1 -2 дн) • затем – переходный стул, коричневозелёного цвета, водянистый, 2 – 6 раз в сутки • Связан с первичным заселением микробами кишечника

Половой криз 1. Физиологическая мастопатия – набухание молочных желёз независимо от пола - величина со сливу и более - кожа не изменена - может выделяться молозиво - появляется в первые 3 -4 дня - максимальной величины достигает к 8 -10 дню - Причина – переход в кровь ребёнка эстрогенных гормонов от матери

2. Катаральный вульвовагинит – - набухание слизистой и выделение вязкого секрета, иногда кровянистого, из половой щели девочек - причина – результат воздействия фолликулярных гормонов матери - у мальчиков – отёк мошонки - появляется на 5 -7 день - держится 1 -2 дня

• При появлении данных проблем: - успокоить, объяснить матери причину - рекомендовать соблюдение гигиенических правил при уходе за ребёнком: • чистые проглаженные распашонки, пелёнки • не давить грудные железы • подмывать девочек спереди назад от влагалища к анальному отверстию под проточной водой

• УГРИ – беловато-желтоватые узелки размером 1 -2 мм на крыльях носа, лбу, подбородке, щеках • ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЛИГУРИЯ мочеиспускание 4 -5 раз в сутки, затем к 15 дню более 10 раз (до 15 -20) • ТРАНЗИТОРНАЯ ЛИХОРАДКА– на 3 -4 дн - причина: несовершенство терморегуляции - реакция на заселение к-ка микробами

УХОД за новорожденными • Основа ухода – соблюдение строжайшей чистоты и асептики • В роддомах ухаживают за новорождёнными только акушерки и медсёстры, санитарки к уходу не допускаются • Атрибуты: чистый халат, шапочка, маска (менять каждые 3 часа) • Нельзя носить шерстяных вещей • Тщательное мытьё рук щётками и мылом

• Медперсонал ежемесячно обследуется на носительство стафилококка, дифтерийной палочки • К работе на допускаются: - выделители данных микробов - больные ОРЗ, ангинами, гнойничко – выми заболеваниями кожи

ЭПИДРЕЖИМ отделения • Кварцевание по установленному графику • Влажная уборка с применением дезинфектантов • Обработка пеленальных соликов после каждого ребёнка дезинфектантами (хлорсодержащими растворами) • Температурный режим 22 -24 градуса • Использование обогревателей при туалете новорождённых

Особенности органов и тканей новорожденных и обусловленные ими особенности ухода • КОЖА – покрыта первородной смазкой - нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная • Одна из основных функций – защитная – предохраняет организм от вредных воздействий - эта функция кожи - несовершенна

• Трещины и ссадины могут явиться воротами любой инфекции • Рубчик от распашонки надавливает на кожу, раздражает и может вызвать повреждение. • Требование к одежде: - мягкая, на распашонках швы кнаружи, без пуговиц - при пеленании следить, чтобы не было складок * В то же время – высокая регенерация кожи

• Теплорегуляторная функция кожи - с кожей отдаётся влага, тепло - быстро наступает охлаждение при пониженной температуре и - перегревание - при повышенной * Особенность ухода – не перегревать ребёнка и не переохлаждать. * Одевать, заворачивать в пелёнки соответственно t окружающей среды * Оптимальная t – 20 -22 -24 гр.

• В коже синтезируется ВИТ. Д-3 под влиянием УФ-лучей, от которого зависит формирование костной ткани • При оценке состояния кожи пользуются понятиями: - эластичность – по кожной складке на животе; смотрят как быстро рас – правляется - снижение эластичности – при обезво – живании

• Тургор тканей – это сопротивление, которое ощущается при сдавливании всех тканей в области внутренней поверхности бедра * Снижение тургора – при расстройствах питания, при похудании

УХОД ЗА КОЖЕЙ И СЛИЗИСТЫМИ Утренний туалет: - распеленав р-ка, осматривают кожу - подмывают тёплой 37 -38 гр. проточ ной водой не только после дефека ции, но и после мочеиспускания - девочек подмывают спереди назад - употребляют детское мыло - подсушивают, прикладывая к мокрым местам пелёнку

• Проводят профилактику опрелостей, смазывая все складки кожи ватным шариком, смоченным стерильным растительным маслом: - за ушами - на шее - подмышечные - локтевые - другим шариком – паховые и межъ ягодичные

• Лицо и глаза промывают стерильной ватой, смоченной кипячёной водой или р-ром • Каждый глаз отдельным тампоном от наружного угла к внутреннему • Нос – стерильными ватными жгутиками, смоченными в слабом растворе перманганата калия, вазелином или растительным маслом • Уши – 2 раза в неделю жгутиками • Рот не обрабатывают, только при

• наличии молочницы протирают 2 % раствором соды * соску-пустышку не даваьть – способствует проникновению инфекции • пупочную ранку обрабатывают 1% рром бриллиантового зелёного или 5% р-ом марганцево-кислого калия • купают после отпадения пуповинного остатка в отдельной ванночке в кипячёной воде с добавлением КМN 04

• Детское мыло применять 2 раза в неделю • Купать до 6 месяцев – ежедневно с 6 до 12 месяцев – через день после 1 года – 2 раза в неделю с 4 -5 лет – 1 раз в неделю • Вместо мочалки, вехотки использовать фланелевые тряпочки • Купать при t воды 37 – 38 гр. , обливать – при 37 гр.

• Купать при t воздуха 24 -26 гр. • УХОД за волосистой частью головы - на коже головы, бровях образуются корочки - состоят из клеток поверхностного слоя кожи и жира – себоррея - под корочками обитают микробы - при расчёсах – могут возникнуть гнойничковые заболевания

• При появлении чешуек – смазывать стерильным растительным маслом • Когда корочки размякнут – убирают • Ногти стрич! (не обкусывать) ОДЕЖДА • Распашонки со швами кнаружи • Всё бельё, пелёнки стирают отдельно от белья взрослого детским мылом • Всё бельё проглаживают

• На белье не должно быть рубчиков • Чепчик дома не надевают, только на прогулку • До 3 -х месяцев – пеленают • Пеленание свободное, руки могут быть открытыми, ноги не должны туго стягиваться • С 3 -х месяцев – ползунки • С 6 месяцев – колготки, штанишки

ПОДКОЖНО – ЖИРОВОЙ СЛОЙ - имеет значение как хорошая защита от потери тепла и запас питательного материала - развит хорошо: - на щеках (комочки Биша) - бёдрах, голенях - плечах, предплечьях - хуже на животе - к 6 месяцам максимальное развитие -при дистрофии < в обратном порядке

Особенности мышечной системы • Мышцы развиты слабо • Повышен тонус мышц - сгибателей верх них и нижних конечностей – физиологи ческий гипертонус, к 3 -4 м-цам исчезает • Поэтому дети лежат с согнутыми и прижатыми к туловищу руками и ногами • При пеленании – ножки не расправлять! • О тонусе судят по степени сопротивления при пассивных движениях • Двигательные навыки появляются постепенно

Особенности костной ткани • Костная ткань бедна минеральными солями • Богата водой и кровеносными сосудами • Кости мягкие и гибкие • Легко поддаются искривлению и приобретают неправильную форму • Легко развивается в последующем рахит • Длина тела 48 -52 см • Голова -35 см – большая, ¼ длины тела

• Швы черепа – места, где кости соеди няются между собой, широкие • Их легко можно прощупать • Характерной особенностью черепа является наличие 4 -х родничков • Образуются в месте соединения кос тей и представляют собой соедини тельно-тканные мембраны • Имеют ромбовидную форму

• Чаще всего рождаются только с открытым большим родничком – между теменными и лобной костями • Размер: 2 х 2, 5 см • Закрывается к 1 г -1 году 4 мес. • Малый родничок (у 15%) – между теменными и затылочной костями • Закрывается к 3 -м месяцам • Наиболее интенсивно растёт череп на 1 -м году жизни • Ежемесячно измерять окружность!

ПОЗВОНОЧНИК - выпрямлен, не имеет изгибов - неблагоприятные внешние воздейст вия ведут к искривлению: • неправильное положение в кроватке • при кормлении • тугое пеленание • нельзя сажать в подушки, за стол или в коляску, пока не научился сам

Особенности пищеварительной системы * Рот имеет особенности, которые способствуют акту сосания: - в толще щёк имеются жировые комочки – «подушечки Биша» , создают отрицательное давление при сосании - на губах утолщения и складочки спо собствуют лучшему захватыванию соска

- валикообразные утолщения на местах, где будут прорезаться зубы, особенно клыки - хорошо развиты жевательные мышцы - слизистая рта нежная, легко ранимая - слюнные железы ещё недоразвиты, - слюны первые 3 -4 м-ца ещё мало, поэтому слизистая полости рта чуть суховата

- это способствует травмированию слизистой - слюна обладает бактерицидными свойствами, - так как её мало, травмирование слизистой, нарушение гигиеничес ких мероприятий способствует присоединению инфекции (напр. молочницы применении сосок пустышек, облизыванию сосок)

- на 3 -4 м-це начинают в полную силу работать слюнные железы и появля ется обильная саливация, слюнотечение - думают, что прорезаются зубы - причина же в том, что слюны много, а ребёнок ещё не научился её глотать - с введением прикорма начинают работать пищеварительные железы

* Длина пищевода: - у новорождённого – 10 – 11 см - в грудном возрасте - 12 см - в 5 лет - 16 см • Желудок горизонтально расположен - в желудке при входе в него и выходе имеются сфинктеры. - сфинктер при входе недоразвитпища поступает в желудок, а сфинк тер не сжался, слабый

- это способствует срыгиванию детей 1 -го года жизни • Вместимость желудка: - у новорождённого – 30 -35 мл - в 3 м-ца - 100 мл - в 1 год - 250 мл • Желудочный сок менее активный, с меньшей кислотностью, это способствует при неправильном вскармливании возникновению диспепсий у р-ка:

• в 9 м – цев накормили грибами результат - многократная рвота • в больницу поступил р-к с поносом и рво -той – в 1 год мать накормила пельменями. • Кишечник- в 6 раз превышает длину тела ( у взрослого – в 4 раза) - кишечная стенка богата кровеносными сосудами, высокопроницаемыми - токсины и продукты неполного переваривания проникают в кровь и вызывают интоксикацию