Период новорожденности ранний неонатальный период от рождения до

Период новорожденности ранний неонатальный период (от рождения до 7 суток) поздний неонатальный период (8— 28 или 8— 30 суток жизни).

Доношенных здоровых детей при физиологических родах выписывают из роддома на 4— 5 -е сутки жизни -после оперативных родов — на 6 -8 сутки жизни

Здоровый новорожденный доношенный ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов оценка по шкале Апгар 8 10 баллов масса тела от 3 до 4, 5 кг массо ростовой коэффициент 60 80 выписан из роддома на 5 6 сутки нормально протекающий период адаптации, максимальная убыль первоначальной массы тела не более 6 8% находится на естественном вскармливании

Переходные состояния периода новорожденности Адаптивные изменения сразу после рождения связаны: «синдромом только что родившегося ребенка» , транзиторная гипервентиляция перестройка кровообращения транзиторная полицитемиея неонатальная гипогликемия нарушение метаболизма миокарда гиперфункция желез внутренней секреции олигурия мочекислый инфаркт почек.

Физиологическая убыль первоначальной массы тела Максимум на 3 5 день не более 6 8% 150 200 г Восстановление массы в течение 5 10 дней

Родовая опухоль отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов предлежала к выходу из матки Проходит на 1 2 сутки

Физиологическая желтуха Наблюдается у 2/3 новорожденных незрелость ферментных систем печени Возникает на 2— 3 день жизни п окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз. продолжается не более 10 дней

Физиологическая эритема реакция кожи на удаление первородной смазки Усиливается на 3 й сутки жизни исчезает к концу первой недели. затем наступает крупнопластинчатое шелушение, чаще на животе и груди

Токсическая эритема красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре

Половой криз • • • связан с гиперэстрогенным фоном у плода и реакцией организма новорожденного на снижение эстрогенов в крови нагрубание молочных желез с максимальным увеличением на 7— 8 день проходит к концу месяца. Десквамативный вульвовагинит Гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, Отек наружных половых органов (держится 1 -2 нед. , реже - дольше), Умеренный гидроцеле (исчезает на 2 -4 недели).

Физиологическая диспепсия Плод стерилен при нормальной беременности через 10— 20 часов кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганизмами первые три дня выделяется первородный меконий — густой, темно зеленый Затем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми — от плотных комочков до жидкой консистенции. Через 2— 4 дня кал становится кашицеобразным, однородно желтого цвета — устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

Мочекислый инфаркт почек нарушение обмена веществ в почках и отложение в ее зонах кристаллов солей мочевой кислоты выделение мутной, кирпично желтой мочи К концу 1 й недели проходит

Транзигорный гипотиреоз Транзиторное повышение уровня ТТГ в связано с функциональной незрелостью гипоталамо гипофизарной системы у ряда новорожденных в постнатальном периоде может развиться у детей, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью, с малой массой при рождении, недоношенных.

Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока ко 2 недели жизни отмечается у 36% новорожденных, к 8 нед. - у 80%. Закрытие овального окна (захлопывается клапан) происходит вскоре после рождения, а анатомическая облитерация отверстия - через несколько месяцев или лет. Анатомическое закрытие венозного (аранциевого) протока происходит на 3 -й недели жизни.

Клинические группы новорожденных детей. 1. Доношенные дети. 2. Недоношенные дети 3. Незрелые дети 4. Переношенные дети 5. Дети с внутриутробной гипотрофией 6. Маленькие дети, рожденные в срок

1. Доношенные дети родившиеся при сроке 38 40 недель беременности масса тела более 2501 г рост более 47 см морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту

2. Недоношенные дети родившиеся при сроке беременности менее 38 недель масса тела менее 2500 г, рост менее 47 см. Недоношенные дети могут быть зрелыми, незрелыми, с внутриутробной гипотрофией

2. Недоношенные дети тонкая морщинистая кожа темно красного цвета кожа покрыта пушком Подкожный жировой слой не выражен ушные раковины плоские, бесформенные ногти тонкие и не доходят до краев ногтевого ложа пупок расположен в нижней трети живота конечности короткие голова относительно большая Швы черепа и роднички открыты Половая щель зияет

Классификация степеней недоношенности по гестационному возрасту к моменту рождения I степень 35 37 недель беременности; II степень 32 34 недели беременности; III степень 29 31 неделя беременности; IV степень менее 29 недель беременности.

3. Незрелые дети, не соответствующие по степени зрелости гестационному возрасту Могут быть доношенными недоношенными

4. Переношенные дети родившиеся при сроке беременности свыше 42 недель имеющие клинические признаки переношенности отсутствие первородной смазки мацерация кожных покровов уплотнение костей черепа Сужение швов и родничков.

5. Дети с внутриутробной гипотрофией массо ростовой показатель ниже нормы или имеются клинические признаки внутриутробной гипотрофии.

Формы задержки внутриутробного развития: Гипотрофическая — преимущественно дефицит массы по отношению к длине. Гипопластическая – относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития. Дистрофическая (диспластическая) выраженные диспропорции, нарушение телосложения, трофические расстройства на фоне значительного снижения не только массы, но и длины тела и окружности головы.

6. Маленькие дети, рожденные в срок с массой тела менее 2500 г, анатомически и функционально зрелые в соответствии с гестационным возрастом, отстающие в росте пропорционально массе тела.

Наблюдение педиатром новорожденного ребенка: I группы здоровья 1 ый в первые два дня после выписки из роддома 2 ой через день после первого патронажа 3 ий на 14 й день жизни 4 ый на 28 30 й день жизни (первое посещение ребенком поликлиники).

В рекомендациях должны быть отражены: санитарно-гигиенический режим вскармливание ребёнка рекомендации по питанию матери, сохранению лактации и профилактике мастита рекомендации по обработке пупочной ранки частота и регулярность врачебных и сестринских патронажей Необходимые консультации специалистов и лабораторные исследования.

Характеристика здорового новорожденного ребенка до 10 дней 1 -я неделя жизни: жмурится и беспокоится при ярком свете; поворачивает глаза к свету вздрагивает при громком звуке глазные яблоки плывут в сторону громкого звука торможение преобладает над возбуждением при пробуждении - крик и гримаса неудовольствия, индивидуальный способ реагирования - без гримасы, крика голодный - кричит взятый матерью и прижатый к груди кричащий ребенок успокаивается сон спокойный, просыпается голодный и мокрый переодетый и накормленный быстро засыпает глаза - легкое сходящееся косоглазие безусловные рефлексы симметричные

К 10 дням: положенный на живот, пытается поднять голову; задерживает взгляд на красном предмете, на глазах и лице матери.

При оценке общего состояния новорожденного ребенка учитываются: телосложение строение туловища стигмы дизэмбриогенеза расположение пупочного кольца исчерченность кожи стоп, ладоней выраженность подкожного жирового слоя наличие отеков, пастозности плотность костей, симптом «щелчка» , форма грудной клетки тип дыхания данные пальпации, перкуссии, аускультации всех систем

Схема анализа первичного статуса новорожденного. общее состояние крик состояние кожи поза новорожденного эмоциональные реакции новорожденного двигательная активность новорожденного мышечный тонус физиологические рефлексы новорожденного телосложение, питание состояние костной системы: форма черепа, швы, роднички, стигмы, ключицы, врожденный вывих бедра дыхание: частота, характер, форма грудной клетки, перкуссия, аускультация состояние сердечно-сосудистой системы: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация. осмотр живота: состояние пупочного кольца и пупочного остатка, размеры печени, селезенки, половые органы, стул степень зрелости новорожденного ребенка заключение с указанием групп риска и группы здоровья новорожденного ребенка.

Из учетной формы 113/у педиатр на 1 -м врачебном патронаже получает сведения: паспортные данные характер течения родов оценка по шкале Апгар массо-ростовой показатель показатели массы тела на момент выписки из роддома Сведения о скрининг -тесте на ФКУ и гипотиреоз сведения о вакцинации против гепатита и туберкулеза

Определение здоровья «Здоровье — это не просто отсутствие болезней, а состояние физического, психического и социального благополучия » . ВОЗ.

Определение группы здоровья проводят на основе оценки критериев здоровья данных клинического осмотра заключений врачей специалистов лабораторных исследований анализа заболеваемости ребенка

Критерии здоровья 1 ый отклонения в анте , интранатальном и раннем постнатальном онтогенезе 2 ой Физическое развитие 3 ий –НПР 4 ый – резистентность 5 ый функциональное состояние организма 6 ой наличие хронических заболеваний или врожденных пороков развития

ПЕРВЫЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ (отклонения в анте , интранатальном и раннем постнатальном онтогенезе) Определяется наличием или отсутствием отклонений в онтогенезе 1. Генеалогический анамнез ребенка и его скрининговая оценка. -составление родословной семьи - индекс отягощенности наследственного анамнеза, генеалогический индекс (ГИ) ГИ = число заболеваний в родословной : число кровных родственников При генеалогическом индексе: • от 0 до 0, 2 - отягощенность генеалогического анамнеза оценивается как низкая; • от 0, 3 до 0, 5 - как умеренная; • от 0, 6 до 0, 8 - как выраженная; • от 0, 9 и выше - как высокая. Дети с выраженной и высокой отягощенностью относятся к группе риска по предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

2. Биологический анамнез включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза. Оценка биологического анамнеза. Наличие факторов риска Отягощенность по биологическому анамнезу Группа риска по биологическому анамнезу В 5 -6 -ти периодах онтогенеза Высокая отягощенность Диспансерные В 3 -4 -х периодах онтогенеза Выраженная отягощенность Группа высокого риска В двух периодах онтогенеза Умеренная отягощенность Группа риска В одном периоде онтогенеза Низкая отягощенность Группа внимания

Антенатальный период токсикозы первой и второй половин беременности угроза выкидыша экстрагенитальные заболевания у матери профессиональные вредности у родителей отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител хирургические вмешательства вирусные заболевания во время беременности Выделено более 400 тератогенных агентов, вызывающих нарушения внутриутробного развития плода.

Сводный тератогенный календарь Пороки развития Сроки беременности в неделях Мозг 2 -14 Глаза 3 -7 Сердце 3 -7 Конечности 2 -8 Зубы 6 -10 Уши 6 -11 Губы 5 -6 Зев 10 -11 Пищеваритель ные органы 11 -12 Половые органы 14 -15

Стигмы дизэмбриогенеза: голова и лицо Микроцефалия, долихоцефалия башенный череп, плагиоцефалия (косоголовие), скафоцефадия (ладьевидный череп) низкий лоб, узкий лоб, плоский профиль лица вдавленная переносица , поперечная складка на лбу низкое стояние век, резко выраженные надбровные дуги широкая переносица, плоская переносица искривленная носовая перегородка, искривленная спинка носа раздвоенный подбородок микросгомия Микрогнатия, макрогнатия, прогнатизм, прогения скошенный подбородок, клиновидный подбородок синофриз (сросшиеся брови), удвоение бровей гипертелоризм.

пороки развития головы и лица микроцефалия Дефект верхнего неба, волчья пасть

аномалия развития лицевого скелета косая расщелиной лица, околоушные привески

Уши (пороки развития) Глаза (пороки развития) микрофтальм колобома радужки макрокорнеа микрокорнеа гетерохромия радужки косой разрез глаз эпикантус. расположенные высоко расположенные низко расположенные асимметрично аномальной формы микротия макротия добавочные плоские мясистые ушные раковины "уши сатира" прирощенные мочки отсутствие мочек.

кератоконус

Позвоночный столб дополнительные ребра сколиоз сакрализация V поясничного позвонка люмбализация крестцового позвонка сращение позвонков расщепление остистых отростков. Шея короткая отсутствие крыловидные складки Туловище Кожа и волосы гемангиомы родимые пятна обесцвеченная кожа шагреневая кожа рост волос низкий рост волос высокий очаговая депигментация гипертрихоз короткое длинное короткие ключицы воронкообразная грудная клетка куриная грудная клетка короткая грудина множественные соски асимметрично расположенные соски

Гидроцефалия, ахондроплазия Аномалии развития тела позвонка (расщепление тел позвонков)

Рот и язык (пороки развития) борозда на альвеолярном отростке губы с бороздами небо короткое небо узкое готическое небо сводчатое небо протрузия языка раздвоенный кончик языка укороченная уздечка языка складчатый язык макроглоссия микроглоссия.

Рука Нога арахнодактилия клинодактилия короткие широкие кисти укороченные пальцы изогнутые концевые фаланги пальцев камптодактилия, синдактилия полидактилия олигодактилия брахидактилия поперечная ладонная борозда синдактилия симфалангия камптодактилия деформация пальцев захождение пальцев плоскостопие поперечная борозда подошвы клинодактилия сандалевидная шель

Аномалия развития правой нижней конечности

Оценка уровня стигматизации Количество стигм Уровень стигматизации До 7 стигм Низкий уровень До 5 стигм Считается нормой 8 -10 стигм Умеренная стигматизация 11 -15 стигм Выраженная стигматизация 16 и более стигм Высокий уровень стигматизации

Интранатальный и ранний неонатальный периоды (первая неделя жизни): характер течения родов (длительный безводный период, стремительные роды) пособие в родах оперативное родоразрешение (кесарево сечение и др. ) оценка по шкале Апгар крик ребенка диагноз при рождении и выписке из родильного дома срок прикладывания к груди и характер лактации у матери срок вакцинации БЦЖ время отпадения пуповины состояние ребенка при выписке из родильного дома состояние матери при выписке из родильного дома.

Поздний неонатальный период: родовая травма асфиксия недоношенность гемолитическая болезнь новорожденного острые инфекционные и неинфекционые заболевания ранний перевод на искусственное вскармливание пограничные состояния и их длительность

Постнатальный период развития ребенка наличие рахита повторные острые инфекционные заболевания наличие анемии дистрофии типа гипотрофии или паратрофии наличие диатезов.

3. Социальный анамнез Параметры социального анамнеза полнота семьи возраст родителей образование и профессия родителей психологический микроклимат в семье и отношение к ребенку наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения Жилищно-бытовые условия материальная обеспеченность семьи санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка.

Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика Параметры Благополучный анамнез Неблагополучный анамнез 1. Характеристика семьи Семья полная, т. е. есть отец или близкие (ближайшие) родственники матери (2 и более взрослых человека) Семья неполная (мать живет одна с ребенком) 2. Образовательный уровень членов семьи Высшее или среднеспециальное Нет специального образования 3. Психологический микроклимат семьи: отношение к ребенку, вредные привычки. Отношения между членами семьи дружные, нет вредных привычек (алкоголизм и др. ) Отношения грубые, в семье бытуют вредные привычки 4. Жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность. Отдельная благоустроенная квартира (на 1 члена семьи не менее 12 м". ) Заработок на 1 члена семьи больше прожиточного минимума. Нет благоустроенных условий. Заработок на 1 члена семьи менее прожиточного минимума.

ВТОРОЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ Уровень физического развития

Оценка физического развития новорожденного ребенка. соматометрические соматоскопические физиометрические значения: роста массы тела окружности грудной клетки массо-ростовой индекс условные нормы или показатели физического развития

Приблизительная длина тела (см) Пол Возраст Грудной ребенок от 1 до 7 лет от 8 до 12 лет Мальчики 50 + 2 х ш 75 + 7 хп 75 + 6 хп Девочки 75+7 х (п— 75+6 х (п— 1) 1) где: • 50 — условная длина тела новорожденного, • m — число месяцев, • 75 — условная длина тела ребенка 1 года, • п — число лет. Приблизительная масса тела (кг) Возраст Доношенный грудной ребенок 2 — 11 лет 3 + 600 х m 10, 5 + 2 х п где: • 3 — условная масса тела доношенного грудного ребенка, • m — число месяцев, • 10, 5 — масса тела годовалого ребенка, 12 — 15 лет 5 х п— 20

Оценка физического развития новорожденного ребенка. Оценка физического развития новорожденного проводится на основании анализа антропометрических данных (длины и массы тела). Определение массо ростового коэффициента необходимо для установления наличия или отсутствия гипотрофии.

У доношенных окружность головы от 33 до 37 см при родовой конфигурации головы в результате наложения друг на друга черепных швов окружность при рождении может быть меньше

оценка физического развития использование оценочных таблиц сигнального и перцентильного типа. Показатели, располагающиеся в пределах М+/ — 26 или р10 р90, рассматриваются как соответствующие данному гестационному возрасту показатели ниже р10 и выше р90 считаются соответственно низкими или высокими.

Оценочные таблицы

ТРЕТИЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ степень резистентности, сопротивляемости, реактивности организма Резистентность - совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, обусловливающих невосприимчивость к инфекциям. определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года. Оценка проводится по индексу острых заболеваний количество перенесенных ребенком острых заболеваний / число месяцев наблюдения

ОЦЕНКА РЕЗИСТЕНТНОСТИ высокая - при частоте острых заболеваний 0 -3 раза в год сниженная - при частоте острых заболеваний 4 -5 раз в год низкая - при частоте острых заболеваний 6 -7 раз в год очень низкая - частота острых заболеваний 8 и более раз в год Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты острых заболеваний 0, 33 и выше.

Рекомендованы следующие возрастные критерии для выделения групп часто болеющих детей: 1 год жизни 4 острых заболевания в год и более; 2 3 года 6 острых заболеваний в год и более; 4 года 5 острых заболеваний в год и более; 5 6 лет 5 острых заболеваний в год и более; старше 6 лет 3 острых заболевания в год и более.

Частая заболеваемость: истинная и транзиторная «истинная» : отягощенность генеалогического и биологического анамнеза высокая кратность (6 7 и более раз в год) более тяжелое и продолжительное течение сохранение высокой частоты острых заболеваний более 2 3 лет сопутствующие функциональные отклонения раннее возникновение хронических заболеваний, формирование хронических очагов инфекции.

ЧЕТВЕРТЫЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ Уровень нервнопсихического развития неврологическое исследование выявление поведенческих реакций

Неврологическое обследование новорожденного ребенка: 1. рефлексы в положении на спине 2. в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз 3. в положении на животе

Неврологическое обследование новорожденного ребенка: положение головы, туловища, конечностей выраженность спонтанных движений рук, ног. поза ребенка форма черепа, размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогематомы, родовой опухоли, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, склеры глаз.

Рефлексы новорожденных группа безусловных рефлексов, сохраняющихся в течение нескольких месяцев.

Безусловные рефлексы сегментарные двигательные рефлексы Оральные Автоматизмы Обеспечиваются сегментами ствола надсегментарные позотонические автоматизмы Спинальные двигательные Автоматизмы Обеспечиваются сегментами спинного мозга Регуляция мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы Обеспечиваются центрами продолговатого и среднего мозга

Оральные сегментарные автоматизмы Рефлекс В норме исчезает Сосательный к концу первого рефлекс Оппенгейма года жизни Поисковый рефлекс сохраняется при поражении головного мозга вследствие гипоксии и травмы В 3 месяца Куссмауля Хоботковый рефлекс В 2 3 месяца Вюрпа дети с поражением Ладонно ротовой отсутствует на стороне поражения при вялом парезе руки рефлекс Бабкина в норме до 3 х месячного возраста нервной системы

Спинальные двигательные автоматизмы Рефлекс исчезает сохраняется Отсутствует Хватательный В 2 3 месяца после 4 6 месяцев при поражении ЦНС. при дисфункции периферичес ких нервов, асимметричен при травме плечевого сплетения В 4 5 месяцев при поражении При периферическом парезе ЦНС руки может отсутствовать на стороне поражения. Рефлекс опоры 1 2 месяца при поражении ЦНС Рефлекс автоматической походки 1, 5 месяца Рефлекс ползания Бауэра В 4 Рефлекс Галанта 4 месяца Рефлекс Переза В 3 4 месяца рефлекс Робинзона Рефлекс обхватывания Моро месяца только при тяжелых поражениях мозга.

галанта

Рефлекс Моро

Позотонические рефлексы Рефлекс В норме исчезает Тонический В 2 месяца лабиринтный рефлекс в положении на спине Тонический шейный В 3 месяца симметричный рефлекс В дальнейшем формирует сгибательную установку нижних конечностей Формирует разгибательную установку для нижних конечностей Асимметричный шейный тонический рефлекс Магнуса Клейна В норме встречается непостоянно, при патологии центральной нервной системы ярко выражен.

ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Новорожденные Отсутствие реакции на звуковые, болевые, температурные раздражители. Слабый крик. Низкая масса тела. Угнетение спонтанной двигательной активности (гипотония, гипертонус). Окружность головы более 75 или менее 25 перцентили. Неполноценный акт сосания (поперхивания). Тремор конечностей грубый, маятникообразный. Нарушения в рефлекторной сфере (отсутствие или слабая выраженность защитного рефлекса, рефлекса опоры, рефлекса Бабкина и др. ).

ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ 1 месяц Отсутствие кратковременного зрительного и слухового сосредоточения. Диффузная мышечная гипотония либо повышение мышечного тонуса, приводящие к ограничению объема активных движений. Окружность головы более 40, 5 и менее 33 см. Синдром Грефе, симптом «заходящего солнца» . Тремор конечностей грубый, маятникообразный. Асимметрия ягодичных складок, кривошея. Нарушение разведения бедер. Паретические установки кистей рук и стоп ( «слабые» кисти и стопы).

ПЯТЫЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ Уровень функционального состояния организма Функциональное состояние различных систем организма сердечно сосудистой /АД, частота пульса, дыхания нервной системы сон, аппетит, настроение, контактность эндокринной системы иммунной показатели лабораторных исследований крови, мочи и т. д.

ШЕСТОЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ Наличие или отсутствие хронических, наследственных (врожденных) заболеваний

Схема исследования и оценки критериев здоровья. Критерии Способы определения Оценка отклонения в Антенатальном, Интранатальном и раннем постнаталь • сведения из истории развития, беседы с родителями. • генеалогический, социальный анамнеза. • сведения о ребенке за период, предшествующий осмотру Неотягощенный, отягощенный биологический анамнез. Отягощенный социальный и биологический анамнез. ном онтогенезе Физическое развитие Антропометрические измерения с и степень его оценкой по сигмальным отклонениям гармоничности или центильным рядам. НПР Нормальное физическое раз витие или с отклонениями Диагностика с опреде лением уровня Нормальный уровень I по группам развития. группа развития. Начальные отклонения II группа развития. Выраженные отклонения III, IV и V группы развития.

Резистентность организма Функциональное состояние организма Кратность острых заболеваний Высокая нет острых по обращаемости за заболеваний. прошедший год. Низкая 4 7 раз в год. Очень низкая 8 и более. Определение ЧСС и дыхания, АД, содержания НЬ, описание поведенческих реакций и др Хронические Осмотр педиатром, врачом заболевания или специалистом, лабораторные врожденные пороки исследования развития Нормальные показатели Ухудшение показатели на высшей или низшей границе возрастной нормы Плохое – уровень показателей высокий или низкий; выраженные отклонения в поведении. l. Выявлены хронические заболевания или врожденные пороки развития l Не выявлены хронические заболевания или врожденные пороки развития

Группы риска новорожденных. Группа высокого риска: новорожденные дети, перенесшие внутриутробно или сразу после рождения какое либо заболевание, патологическое состояние дети с внутриутробным инфицированием после асфиксии родовой травмы гемолитической болезни недоношенных детей незрелых детей переношенных детей от многоплодной беременности

Группа повышенного риска Дети, не имеющие после рождения явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами в биологическом и генеалогическом анамнезах факторы профессиональные вредности и алкоголизм родителей экстрагенитальные заболевания матери нарушения режима и питания матери во время беременности возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения ребенка Выраженная наследственная отягощенность

Группы риска. 1 группа новорожденные с риском развития патологии ЦНС. 2 группа новорожденные с риском внутриутробного инфицирования. 3 группа новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий. 4 группа новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем. 5 группа новорожденные из группы социального риска.

Наблюдение за новорожденными из различных групп риска 1 группа - новорожденные с риском развития патологии ЦНС Факторы риска Наблюдение 1) возраст матери более 30 лет 2) вредные привычки матери 3) экстрагенитальная патология 4) патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие); 5) токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания 1) осмотр участковым педиатром не менее 4 раз на первом месяце, затем ежемесячно; 2) осмотр зав. отделением не позднее 3 месяцев и обязательно при каждом заболевании ребенка; 3) осмотр невропатологом не позднее 2 месяцев, в дальнейшем 1 раз в квартал; 4) строгий контроль со стороны участкового педиатра за нарастанием размеров головы, уровнем НПР; 5) профилактические прививки по индивидуаль ному плану после разрешения невропатолога; 6) по достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС снимаются с учета.

2 группа новорожденные с риском внутриутробного инфицирования Факторы риска Наблюдение 1)Экстрагенитальная патология матери; 2) Воспалительные гинекологи ческие заболевания 3) патология родов (длительный Безводный промежуток, патология плаценты); 4) перенесенные в последнем Триместре беременности краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия; ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные матерью в конце беременности. 1) осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно; 2) раннее лабораторное исследование в 1 и 3 месяца (кровь, моча) и после каждого заболевания; 3) обязательный осмотр заведующим отделением не позднее 3 х месяцев и после каждого заболевания; 4) мероприятия по профилактике и раннему выявлению и лечению дисбактериоза; 5) при отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребенок снимается с диспансерного учета в 3 месячном возрасте

3 группа - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий Факторы риска Наблюдение 1) большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость; 2) сахарный диабет матери, гипотиреоз; 3) экстрагенитальная патология матери; 4) патология беременности; 5) вредные привычки матери (курение, употребление алкоголя 1) осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, затем ежемесячно; 2) заведующий отделением осматривает ребенка не позднее 3 месячного возраста; 3) осмотр эндокринолога не менее 2 раз в течение первого года жизни в первом квартале и в 12 мес); 4) по возможности естественное вскармливание; 5) диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребенок снимается с учета.

4 группа новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем Факторы риска Наблюдение 1) патология беременности; 2) сахарный диабет у беременной; 3) применение лекарственных средств в первую половину беременности; 4) возраст матери старше 30 лет; 5) вредные привычки у родителей; 6) перенесенная краснуха или контакт с больным в первом триместре беременности; 7) ОРВИ в первом триместре беременности; 8) профессиональные вредности родителей. 1) осмотр участковым педиатром 4 раза на первом месяце жизни, затем ежемесячно; 2) анализ мочи в 1 месяц, затем ежеквартально и после каждого заболевания; 3) консультации специалистов в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребенка; 4) снятие с диспансерного учета в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.

5 группа новорожденные из группы социального риска Факторы риска Наблюдение 1)Неудовлетвори тельные социальные и бытовые условия; 2) неполные и многодетные семьи; 3) семьи с плохим психологическим климатом; 4) студенческие семьи 1) осмотр участковым педиатром 4 раза на первом месяце жизни, затем ежемесячно 1 2 раза; 2) контроль участковой медсестры за фактическим местом проживания ребенка; 3) участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребенком; 4) обязательная госпитализация при заболевании; 5) более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием; 6) в необходимых случаях лишение матери родительских прав.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ I группа 5 8% здоровые дети, не имеющие отклонений по всем шести критериям Это здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций, не имеющих уродств, увечья, функциональных отклонений

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ II группа 40 60% дети с фактором риска возникновения патологии различных органов и систем имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, измененную резистентность отсутствуют хронические заболевания У детей раннего возраста выделяют II а и II б группы здоровья

Группа II а (группа риска) здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, с факторами риска только 1 го вида в онтогенезе (биологический и генеалогический анамнез)

Группа II б (группа «высокого риска» ) здоровые дети с факторами риска 2 го вида или одновременной отягощенностью факторами риска всех трех видов. от многоплодной беременности недоношенных переношенных родившихся с большой массой тела (>4 кг) незрелых с внутриутробным инфицированием перенесших асфиксию, родовую травму гемолитическую болезнь

Группа II б (группа «высокого риска» ) острые тяжелые заболевания в ранний неонатальный период с рахитом I степени (начальный период) выраженными остаточными явлениями рахита гипотрофией I степени дефицитом или избытком массы тела I и II степени аллергической предрасположенностью к пищевым продуктам лекарственным и другим веществам пилороспазмом без явлений гипотрофии; некоторыми врожденными аномалиями, не требующими оперативного вмешательства расширением пупочного кольца расхождением прямых мышц живота недоопущением яичек в мошонку на 1 2 м году жизни и др с малым размером большого родничка при рождении дефектами осанки уплощенной стопой функциональными изменениями сердечно сосудистой системы

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ III и IV группы здоровья (около 20%): новорожденные с глубокой незрелостью, хронической патологией в стадии компенсации и субкомпенсации недоношенные с I, II и III степенью недоношенности; с пренатальной гипотрофией II III степени; задержка внутриутробного развития; переношенные с III степенью переношенности; эмбриофетопатия неинфекционного генеза; асфиксия тяжелой степени тяжелая родовая травма ГБН внутриутробные инфекции врожденные пороки развития врожденная патология обмена веществ хромосомные болезни

V группа здоровья дети с хронической патологией в стадии декомпенсации (10%). из роддома поступают в стационар

Вскармливание новорожденного ребенка оптимальный индивидуальный режим, который формируется в соответствии с биологическими ритмами ребёнка. методика свободного вскармливания у матери устанавливается быстрая и достаточная выработка грудного молока.

10 этапов успешного внедрения практики грудного вскармливания (ЮНИСЕФ/ВОЗ, 1991). 1. Документированно сформулировать политику внедрения грудного вскармливания и систематически знакомить с ней весь медицинский персонал. 2. Готовить весь персонал здравоохранения к тому, чтобы проводить эту политику в жизнь. 3. Информировать всех беременных женщин относительно преимущества грудного вскармливания и относительно того, как его поддержать. 4. Способствовать тому, чтобы матери приступали к кормлению ребенка грудью не позднее чем через полчаса после рождения. 5. Обучать матерей грудному вскармливанию и рассказывать им, как поддержать лактацию, даже если ребенок не находится рядом 6. Не давать новорожденному другой пищи и жидкости, кроме грудного молока, если к этому нет медицинских показаний. 7. Разрешать оставаться матерям вместе с детьми круглосуточно в медицинских учреждениях 8. Поощрять кормление грудью по потребности ребенка 9. Не давать находящимся на грудном вскармливании детям сосок 10. Поощрять создание групп поддержки вскармливания и направлять в них женщин после выписки из родильного дома

Уход за новорожденным ребенком Кроватку надо поместить в самом светлом и теплом месте комнаты Температура в комнате должна быть в пределах 22°С, для недоношенных или детей с гипотрофией 23 24°С. Проветривать комнату следует через каждые 3 часа по 10 20 минут в любое время года.

Профилактика инфекционных и соматических заболеваний санация очагов инфекции у женщин раннее прикладывание к груди сохранение и стимуляция лактации Матерям и лицам, принимающим участие в уходе за новорожденным ребенком, рекомендуется менять свою личную одежду перед тем, как подойти к ребенку, и тщательно мыть руки.

Туалет пупочной ранки 70% этиловым спиртом с последующей обработкой ее 5% раствором марганцевокислого калия или р ром бриллиантовой зелени. При наличии свежего или засохшего отделяемого его предварительно удаляют с помощью 2 3% р ра перекиси водорода. Повязок на пупочную ранку накладывать не следует. Купание проводится только при сухой пупочной ранке

Купание ребенка

Уход за глазами новорожденного ребенка ежедневная обработка их кипяченой охлажденной водой. промывание глаз осуществляется ватными шариками, от наружного угла глаза к внутреннему. для каждого глаза используется отдельный ватный шарик.

При наличии корочек или серозно гнойного отделяемого в углах глаз материнское молоко применять нельзя, так как оно является прекрасной питательной средой для микрофлоры. в данной ситуации назначается промывание глаз водным раствором фурацилина (1: 5000), отварами коры дуба, ромашки, череды, чистотела, крепко заваренным чаем. после промывания глаз применяются капли: альбуцид, колларгол. Отвары трав готовятся из расчета 1 столовая ложка сухой травы на стакан кипятка. Настаивать 30 40 минут. Отвар использовать только в день приготовления. После промывания глаз применяются капли: альбуцид, колларгол. При стойко сохраняющемся гнойном отделяемом из глаз необходимо проконсультировать ребенка у офтальмолога.

Уход за слизистой носовой полости Туалет носовой полости осуществляется обязательно утром и в течение дня. Носовые ходы очищаются при помощи ватных жгутиков, для каждого носового хода должен использоваться отдельный жгутик. При наличии гнойного отделяемого из носовых ходов материнское молоко применять нельзя. При появлении симптомов ринита заложенности носа, обильного серозного отделяемого необходимо обратиться к педиатру. Наличие ринита у новорожденного требует ежедневного наблюдения участкового педиатра

опрелости неинфекционное воспаление кожи в местах её раздражения мочой, калом, складками одежды. Профилактика: гигиенический уход , частая смена пелёнок, подгузников (каждые 3 4 ч).

Кандидоз кожи (грибковая опрелость) сливающиеся гиперемированные папулёзные элементы, располагающиеся в области наружных половых органов сочетается с кандидозом слизистой оболочки полости рта, кандидозным вульвитом, баланитом.

потница неинфекционное поражение кожи у детей первых месяцев жизни Связано с гиперфункцией потовых желёз и расширением их устьев, обусловленное перегреванием и дефектами гигиенического ухода за кожей. Профилактика: соблюдение температурного режима в комнате, рациональная одежда (не кутать), проведение регулярных гигиенических ванн.

КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ дискинезия ЖКТ у детей грудного возраста вследствие повышенного газообразования и спазмов мускулатуры кишечника вздутие живота, «урчание» кишечника, кратковременный болезненный крик. сопровождается срыгиваниями, диареей или задержкой стула, колики возможны и при неизменённом стуле. Профилактика: грудное вскармливание, диета кормящей матери.

Срыгивания Может быть первым проявлением серьёзных заболеваний, пороков развития сочетается с общей повышенной возбудимостью ребёнка, аэрофагией. Лечение в амбулаторных условиях проводят при умеренно выраженном срыгивании без ухудшения общего состояния и снижении массы тела. проводят: коррекцию объёма и состава питания (при грудном вскармливании коррекция диеты матери, при искусственном применение антирефлюксных смесей

Для лечения применяют: мягкие седативные средства: (ванны с пустырником, ромашкой, валерианой; гли цин); спазмолитики [дротаверин* (например, «Но шпа» ), прифиния бромид ( «Риабал» )], в конце 1 го месяца — прокинетик домперидон* (например, «Мотилиум» ). Необходима коррекция режима питания (отказ от кормлений «по требованию» ), выкладывание ребёнка между кормлениями на живот, после кормления — положение с приподнятым на 15— 30° головным концом кровати или вертикальное положение на руках у взрослого, лёгкий массаж живота по часовой стрелке