Период младенчества Грудной возраст АНАТОМО ф. И

Период младенчества Грудной возраст

АНАТОМО ф. И 3 ИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦНС; Кожа и п/к жировая клетчатка; Костная ткань; Органы пищеварения; ССС; Дыхательная система; МВС; Терморегуляция; Органы чувств;

Кожа: • легко наступают перегревание или переохлаждение организма • защитная функция снижена • очень нежна, легко ранима • легко инфицируется, имеется склонность к шелушению Дыхательная функция кожи благодаря хорошему кровоснабжению выражена достаточно хорошо.

Костно - мышечная система: • интенсивно развивается крупные мышцы груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер • соединения костей черепа становятся более прочными • К 3 месяцам исчезает гипертонус мышц • К 1 -2 мес. закрывается малый родничок, а к году большой. • Мелкая моторика (кисти, стопы) развивается значительно медленнее. • Формируются изгибы позвоночника

Мышечная система • раз виты слабо; они составляют около 25 % массы его тела (у взрослого — не менее 40— 43 %. )

Дыхательная система • тип дыхания смешанный • частота дыханий до 3 мес. 40 45 в 1 мин, в 4 6 мес. 35 40, в 7 12 мес. 30 35 вдохов выдохов. • у детей до 1 года на 1 дыхание приходиться 3 удара пульса. • Характер дыхания поверхностное, частое, аритмичное • узость дыхательных путей, сухость и ранимость слизистой оболочки

Сердечно-сосудистая система • сердце располагается более вертикально и прилегает ближе к грудной клетке • вес сердца 50 г. • Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 125 ударов в минуту • Артериальное давление, наоборот, постепенно увеличивается до 90/63 мм рт. ст.

Пищеварительная система • улучшается иннервация • недостаточно функционально зрелая печень • Повышается активность пищеварительных ферментов

Слюнные железы • Слюны выделяется мало (сухость слизистой оболочки) • С 4 -5 мес. постоянное слюноотделение • Способность глотать не выработалась

Пищевод, желудок • Длинный воронкообразной формы • Длина 12 см • Сфинктер входной части желудка недоразвит (частые срыгивания) • Вместимость желудка: в 3 мес. – 100 мл • в 1 год – 250 мл

Кишечник • Длинный( в 6 раз превышает длину тела) • Повышенная проницаемость стенок кишечника • При рождении стерилен

Нервная система • активное образование новых условных рефлексов • Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам • спинного мозга - к 10 месяцам • развивается мозжечок • Основная часть рефлексов новорожденных угасает к 3 месяцам

Физическое развитие детей первого года жизни • Физическое развитие – динамический процесс роста в разные периоды детства

Антропометрия • (от греч. antropos — человек, metreo — измеряю) - измерение основных физический показателей человека (массы тела, роста, окружности грудной клетки, головы).

Алгоритм измерения длины тела детей до 1 года: • Для измерения роста у детей грудного возраста применяется горизонтальный ростомер. • Установить ростомер шкалой к себе • Протереть 2 – кратно ветошью, смоченной дезраствором • Вымыть и осушить руки, положить индивидуальную или стерильную пелёнку • Ребенка следует уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка должны быть выпрямлены легким нажатием на колени и прижаты к доске ростомера. • Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом к голени подвижную планку ростомера. • Определить по шкале длину тела ребенка. • Сообщить результаты измерения родителям • Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию • Снять ребёнка, убрать пелёнку • Обработать ростомер ветошью, смоченной дезраствором • Вымыть и осушить руки

Эмпирические формулы расчета 1 способ: Длина тела ( до 1 года) Дл. тела 6 мес. =66 см, < 6 мес = 66 -2, 5 см (на каждый недостающий месяц) > 6 мес = 66+1, 5 см (на каждый свыше месяц) 2 способ: Длина тела (рост) рассчитывается по прибавкам за квартал и за каждый месяц: I квартал = по 3 см в мес. = 9 см; II квартал = по 2, 5 см в мес. = 7, 5 см; III квартал = по 1, 5 см в мес. = 4, 5 см; IV квартал = по 1, 0 см в мес. = 3 см. •

Изменение длины тела ребенка на l-м году жизни 3. способ

Помесячные прибавки длины тела детей до 1 года: Динамика роста детей первого жизни За 1 ый, 2 oй и 3 ми месяцы первого года жизни (1 ый квартал) ребенок ежемесячно вырастет на 3 3, 5 см. Общая прибавка роста за этот период составляет 9 10, 5 см. За 4 ый, 5 ый и 6 oй месяцы (2 ой квартал) ребенок ежемесячно вырастает на 2, 5 см. Общая прибавка роста за этот период составляет 7, 5 см. За 7 ой 8 ой и 9 ый месяцы (3 ий квартал) ребенок ежемесячно вырастает на 1, 5 см. Общая прибавка роста за этот месяц составляет 4, 5 см. За 10 ыи, 11 ый и 12 ып месяцы (4 ый квартал) ребенок ежемесячно вырастает на 1 см. 3 см. В целом за весь первый год жизни ребенок вырастает на 25 27 см и к году имеет рост 75 77 см.

Масса тела (вес) Масса тела ребёнка к 4, 5 месяцам удваивается, к году утраивается Большая прибавка в первые 6 месяцев жизни и наименьшая к концу 1 года Общая прибавка массы за первый год жизни составляет 7 - 7, 5 кг.

Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на электронных медицинских весах • Включить весы • На цифровом табло дождаться появления нулей • Нажать рукой небольшим усилием на центр лотка до появления цифровых показаний, соответствующих усилию руки • Убрать руку, на табло появятся нули • Выключить весы • Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши • Положить на весы сложенную в несколько раз пелёнку (следить, чтобы она не закрывала дисплей весов), включить весы • Нажать функцию TARA. Для вычисления веса ребенка без учета пеленки • Аккуратно положить на весы раздетого ребенка, придерживая за головку, сначала ягодичками затем головой. Ноги ребенка следует придержать • Подождать, когда весы зафиксируют вес • После появления слева от значения массы значка « 0» , обозначающего, что взвешивание закончено, считать значение массы тела ребенка • Снять ребёнка с площадки весов, переложить на столик для пеленания • Записать показатели массы тела • Убрать пелёнку с весов, обнулить показания весов • Протереть рабочую поверхность весов дезраствором • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Эмпирические формулы расчета массы тела Масса тела (до года) Масса тела 6 мес=8 200 г. < 6 мес= 8200 -800 (на каждый недостающий месяц) > 6 мес= 8200+400 (на каждый свыше месяц) 1 год = 10, 5 -11 кг формула А. В. Мазурина и И. М. Воронцова: • 1 полугодие: mд = тр + 800 г x n, где mд - масса долженствующая; mр - масса при рождении; 800 г- средняя ежемесячная прибавка массы в 1 полугодии; n- возраст ребенка в месяцах до 6. • II полугодие: mд = mp + (800 x 6) + 400 x (n - 6),

формулы для ориентировочного расчета должной массы тела ребенка • Существуют формулы для ориентировочного расчета должной массы тела ребенка в каждый конкретный месяц: • а) для первого полугодия: Масса должная = Массе при рождении +800 хп б) для второго полугодия: • Масса должная = Массе при рождении + (800 х6) + 400 х (п в). Более удобна для применения эта формула в преобразованном виде: Масса должная = 8200 + 400 х (п -6) где 8200 г средняя масса тела 6 месячного ребенка, а (п 6) число месяцев cтаpше 6. • Опорными (ориентировочными) значениями должной массы детей первого года жизни являются: в 4, 5 месяца 6800 г; в 6 месяцев 8200 г: в 9 месяцев 9500 г: в 12 месяцев 10500 г. • Для маловесных детей (масса тела при рождении 2500 2999) за исходное при расчетах должной массы принимается 3000 г. • В любом случае при расчетах должной массы детей первых двух месяцев формулой лучше не пользоваться, а использовать конкретные должные прибавки массы (500 600 г и 800 1000 г)

Изменение массы тела ребенка на 1 -м году жизни

расчёт по динамике массы тела за каждый месяц

РОСТО-BЕСОВОЙ КОЭФФИЦИЕНТ (РВК) • РВК отражает пропорциональность и гармоничность физического развития ребенка первого года жизни. • Исчисляется путем деления прибавки массы за определенный период времени на прибавку роста за тот же период времени В норме РВК равен 250 300 г/см. Пример: Ребенок за третий месяц первого года жизни прибавил в массе на 800 г и вырос на 3 см. РВК = 800: 3= 266 г/см , что подтверждает гармоничность физического развития ребенка. • В целом зa первый год жизни окружность головы увеличивается на 11 -12 см. а окружность грудной клетки на 12 -14 см. • В возрасте 1 -го года окружность грудной клетки в среднем составляет 46 -47 см, т. е. окружность грудной клетки на 1 -2 см превышает окружность головы

Техника определения окружности груди, головы • определение окружности груди • определения окружности головы

Алгоритм определения окружности груди, головы • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки • Выполнение процедуры • Для измерения окружности головы ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила через выступающую часть затылочного бугра, а спереди - по надбровными дугами • Для измерения окружности груди ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - по нижнему краю околососковых кружков • Техника определения окружности груди Свернуть ленту так, чтобы первые цифры ( 1 , 2. . . ) находились на ее внутренней поверхности, головку ленты взять в левую руку, а кончик в правую, подвести под головку или спинку и соединить руки на середине лба или груди, отметить данные. • Завершение процедуры • Внести данные измерений в медицинские документы • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Формулы для расчета основных показателей детей 1 -го года • Длина тела • Длина тела у ребенка в 6 месяцев – 66 см. • На каждый недостающий месяц высчитывают 2, 5 см, • На каждый последующий прибавляют 1, 5 см. • Масса тела у ребенка в 6 месяцев равна 8200 г • На каждый недостающий месяц высчитывают 800 г, • На каждый последующий прибавляют 400 г. • Окружность груди в 6 месяцев равна 45 см • На каждый недостающий месяц высчитывают 2 см, • На каждый последующий прибавляют 0, 5 см. • Окружность головы в 6 месяцев равна 43 см, • На каждый недостающий месяц высчитывают 1, 5 см, • На каждый последующий прибавляют 0, 5 см.

Эмпирические формулы расчета окружности груди • Окружность груди (до 1 года) • Окружность груди 6 мес= 45 см < 6 мес= 45 -2 см (на каждый недостающий месяц) > 6 мес= 45+ 0, 5 см (на каждый свыше месяц) • Окружность головы (до 1 года) Окружность головы 6 мес =43 см < 6 мес= 43 1, 5 см (на каждый недостающий месяц) > 6 мес= 43+ 0, 5 см (на каждый свыше месяц)

Центильная таблица

Уровень физического развития • 1 коридор – атипично низкое 2 коридор– низкое 3 коридор– ниже среднего 4 коридор- среднее 5 коридор – выше среднего 6 коридор – высокое 7 коридор – атипично высокое коридор– низкое • 3 коридор– ниже среднего • • 4 коридор- среднее 5 коридор – выше среднего • 6 коридор – высокое • 7 коридор – атипично высокое

НПР грудного ребёнка 1 месяц -фиксирует взгляд на ярких предметах и лице взрослого - намечается слуховое сосредоточение - улыбка в ответ на разговор взрослого удерживает голову прямо при вертикальном положении -лежа на животе пытается приподнимать и удерживать голову -потягивается, упирается ножками -феномен ползания и тонический рефлекс рук держатся -Спит около 20 часов в сутки.

НПР грудного ребёнка • 2 месяца • -зрительное и слуховое сосредоточение; • -рассматривает висящие над ним игрушки; • -хорошо поднимает голову и при лежании на животе; • -исчезают симптом ползания и тонический рефлекс рук • -эмоциональные реакции более разнообразные; • - удерживает предметы всей рукой.

НПР грудного ребёнка • 3 месяца • -сосредоточивается и следит за предметом; • -поворачивает голову в сторону звука • -условный рефлекс • - в ответ на разговор взрослого проявляет радость • -случайно наталкивается руками на игрушку • -поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами • -лежа на животе, приподнимает туловище, опираясь на локти • -движения рук становятся свободными и целесообразными • -узнает мать • -смеется в хорошем настроении • -гуление становится разнообразным

НПР грудного ребёнка • 4 месяца • - хорошо следит за движущимся предметом • -во время кормления придерживает руками грудь матери • - «комплекс оживления» • -громко смеется • -исчезает физиологическая гипертония мышц ног • -движения становятся более дифференцированными • -захватывает висящие над его грудью игрушки • -гуление становится более длительным

НПР грудного ребёнка 5 месяцев -знает мать, уверенно хватает предметы и тянет их в рот -различает тон обращения -подолгу певуче гулит -сидит, придерживаясь за что-нибудь руками -в каждой руке удерживает по одному предмету

Потребности ребенка и способы их удовлетворения в зависимости от возраста • Потребность— внутреннее состояние психологического или функционального ощущения недостаточнос ти чего либо, проявляется в зависимости от ситуационных факторов.

НПР грудного ребёнка • 6 месяцев • -переворачивается с живота на спину, сидит без поддержки • -хватает предметы одной рукой, размахивает погремушкой • -эмоциональные проявления более разнообразны • - попытки произносить слоги - "ба", "ма" и т. д. • -хорошо ест с ложки, снимая пищу губами

НПР грудного ребёнка • 7 месяцев -тянется к своему отражению в зеркале -сам поднимает и тянет в рот бутылочк; -поднимается на четвереньки - ползает самостоятельно сидит - перекладывает предмет из руки в руку; -движения имеют вполне определенный эмоциональный оттенок -появляются повторения слогов - "ба-ба-ба", "ма-ма- ма" и т. д. -на вопрос "где? " ищет и находит взглядом предмет

НПР грудного ребёнка • 8 месяцев -интересуется своим отражением в зеркале, улыбается ему - самостоятельно садится и из сидячего положения ложится -стоит, придерживаемый за одну ручку -по просьбе взрослого выполняет разученные с ним движения -долго занимается с игрушками -ест сухарик, который сам держит в руке -пьет из чашки, которую держит взрослый

НПР грудного ребёнка • 9 месяцев -ищет упавший предмет -хорошо ходит, поддерживаемый за обе руки -доступны некоторые элементарные движения -подражает взрослому - повторяет за ним слоги -на вопрос "где? " отыскивает несколько знакомых предметов, независимо от их местоположения -знает свое имя - оборачивается на зов -с предметами обращается в зависимости от их свойств -хорошо пьет из чашки, которую держит взрослый, и сам слегка придерживает ее руками.

НПР грудного ребёнка • 10 месяцев -стоит и поднимается без опоры -называет отдельными слогами различные предметы -выполняет простые требования понимает запрещение -входит на лесенку (3 -4 ступеньки) держась за перила.

НПР грудного ребёнка • 11 месяцев • -употребляет слова-обозначения; • -некоторые слова в речи начинают приобретать обобщенный характер ; • -по просьбе взрослого выполняет действия с игрушками; • -овладевает новыми действиями с предметами; • -стоит самостоятельно. • -хорошо ходит за руку.

НПР грудного ребёнка • 12 месяцев - подражает новым слогам, употребляет около 10 слов -увеличивает запас понимаемых слов -указывает части тела, выполняет большое количество требований -самостоятельно ходит -пьет из чашки, сам держит ее

НПР ребенка

Социальное развитие • С 1 -3 месяцев • Привязанность к близким; • Улыбается при общении; • Устойчивый зрительный рефлекс; • Чувство безопасности. • С 3 -6 месяцев • Отношение к людям и предметам более сложное; • Привлекает к себе внимание; • Выделяет мать среди других людей; • Отличает знакомых от незнакомых; • Отдает предпочтение близким людям. • С 6 -12 месяцев • Плохо переносит разлуку с матерью; • Становится требовательным; • Способен играть в прятки; • Познает окружающую среду.

Сферы развития Моторика Восприятие Эмоции Речь Тонкие ручные движения

Основные задачи контроля за НПР 1. определение уровня НПР 2. наблюдение в динамике за изменением НПР 3. своевременная корректировка НПР Методологической основой контроля за НПР по Щелованову является изучение объективных закономерностей хода развития ребенка: частое проведение контроля (на l-м году - ежемесячно, на 2 -м году - 1 раз в квартал, на 3 -м году - 1 раз в полгода, с 4 -х лет - 1 раз в год).

Количественная оценка НПР детей • Эпикризный срок - это период в жизни ребенка, за который, он приобретает новые навыки, то есть интервал времени, за который могут произойти существенные изменения в НПР ребёнка первого года жизни. На 1 -м году жизни один эпикризный срок составляет 1 месяц. На 2 -м году жизни - З месяца. С 2 -х до трех лет - 6 месяцев. С 4 -хлетнего возраста эпикризный срок соответствует одному году.

Основные критерии (линии) развития: • Аз - анализатор зрительный; • Ас - анализатор слуховой; • Э - эмоции; • До - движения общие; • Др - движения руки; • Ра - речь. активная; • Н-навыки; • Рп - речевые понимания; • Ср - сенсорика; • И - игра и действия с предметом; Д - движения;

Формулы НПР детей l-го года жизни • 1 мес. Аз Ас До ЭРа. • 2 мес. Ас Аз До ЭРа. • З мес. Аз До Э Др. • 4 мес. Аз Ас Э До Др Ра Н. • 5 мес. Аз Ас др Ра Н Э До. • 6 мес. Ас др До Ра Н. • 7 мес. Др До Рп Ра Н. • 8 мес. Э др До Р Рп Ра Н. • 9 мес. Э Ас др До Рп Ра Н.

Календарь осмотра специалистов • 1. Осмотр педиатра до 1 месяца (1 раз/нед. на дому), до 1 года (1 раз/мес. ) • 2. В 1 месяц осмотр невролога, окулиста, ортопеда, УЗИ органов брюшной полости и тазобедренных суставов, аудиологический скрининг • 3. В 3 месяца осмотр невролога, анализ крови, мочи • 4. В 9 месяцев осмотр хирурга, анализ крови, мочи • 5. В 1 год осмотр невролога, окулиста, хирург- ортопеда, ЛОРа, копрограмма (анализ кала)

«Потребности ребенка и способы их удовлетворения в зависимости от возраста» • Потребность— внутреннее состояние психологического или функционального ощущения недостаточности чего-либо, проявляется в зависимости от ситуационных факторов.

Потребности ясельного возраста • биологические (телесные), психологические (духовные) • социальные (общественные)

Потребность в сне в зависимости от возраста • Возраст ребенка • Продолжительность и режим сна • 4 недели • Сон- 19 -18 часов в сутки из них дневной сон 4 -5 раз • 2 -3 месяца • Сон 18 -16 часов , ночной сон 10 -11, дневной 6 -7 часов 4 раза в день • 4 -6 мес • Сон 16 часов, дневной 2 -1, 5 часа 3 -4 раза в сутки • 7 -10 месяцев • Сон 15 -16 часов, дневной 3 раза по 2 -1, 5 часа • 10 -12 мес • Сон 15 -14, 5 часов, дневной 2 раза по 1. 5 -2 часа

Потребности ребенка в еде; в сне; в еде; в сне; быть чистым; быть здоровым; игровая деятельность; выделение; игровая деятельность; общение; выделение; безопасность общение; безопасность

жизненно важные потребности ребенка • Часто прикладываться к материнской груди и проводить у груди столько времени, сколько требуется. • Своевременно получать от мамы помощь в отправлении естественных нужд и в сохранении чистоты тела. • Большую часть времени находиться у матери на руках либо в непосредственной близости от неё, приобретая гарантию безопасности, согреваясь, получая эмоциональное тепло и поддержку. • Получать гарантию надежности мамы.

Спасибо за внимание!