Период грудного возраста Грудной возраст

Период грудного возраста.

• Грудной возраст (с 4 х недель до 1 года) характеризуется : • интенсивным обменов веществ, • более высокими, чем в последующие годы, темпами физического и нервно психического развития. • В первые 3 4 месяца жизни у ребенка сохраняется пассивный иммунитет, полученный от матери, поэтому его организм устойчив к таким инфекционным заболеваниям, как корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха.

• Вместе с тем дети 1 го года жизни предрасположены к развитию анемии, рахита, гипотрофии, нарушениями пищеварения в связи с: • легко возникающими нарушениями обмена веществ, • относительной незрелостью функций желудочно кишечного тракта, • высокой чувствительностью к патогенным микроорганизмам. • Для правильного развития ребенка в этот возрастной период особое значение имеют рациональное вскармливание и четкая организация режима дня.

• Нервная система интенсивно развивается, характер но активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. • Однако под влиянием любых патологических воздействий (бо лезнь, стресс и т. д. ) навыки могут легко утрачиваться. • За период младенчества ребенок делает огромный ска чок в нервно психическом развитии.

Нервно психическое развитие детей 1 го года жизни • • • • 1. Основные критерии (линии) развития. Аз — анализатор зрительный. Ас — анализатор слуховой. Э — эмоции. До — движения общие. Др — движения руки. Ра — речь активная. Н — навыки. Рп — речевые понимания. Ср — сенсорика. И — игра и действия с предметом. Д — движения. НПР — нервно психическое развитие.

2. Формулы НПР детей 1 -го года жизни. • • • 1 мес. Аз Ас До Э Ра. 2 мес. Ас Аз До Э Ра. 3 мес. Аз До Э Др. 4 мес. Аз Ас Э До Др Ра Н. 5 мес. Аз Ас Др Ра Н Э До. 6 мес. Ас Др До Ра Н. 7 мес. Др До Рп Ра Н. 8 мес. Э Др До Р Рп Ра Н. 9 мес. Э Ас Др До Рп Ра Н. 10 мес. Э Др До Рп Ра Н. . 11 мес. Э Др До Рп Ра Н. 12 мес. В Аз Др До Рп Ра Н.

Динамика НПР за 1 -й год жизни ребенка • Новорожденный

2 месяца.

3 месяца

4 месяца

5 месяцев

6 месяцев

7 месяцев

8 месяцев

9 месяцев

10 месяцев

11 месяцев

12 месяцев

Показатели нервно-психического развития детей 1 -го года жизни

Физическое развитие. • Показатели, характеризующие физическое развитие детей, претерпевают значительную динамику в процессе жизни ребенка. • Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет 50 см. • В дальнейшем нарастание длины тела подвержено индивидуальным колебаниям и не равномерно в различные периоды жизни. • Длина тела до 2 х лет измеряется горизонтальным ростомером.

Горизонтальный ростомер.

Прибавка длины тела на первом году жизни: 1 3 мес — по 3, 0 см (9, 0 см); 4 6 мес. по 2, 5 см (7, 5 см); 7 9 мес. по 2, 0 см (6, 0 см); 10 12 мес. по 1, 0 см (3, 0 см). За первый год ребёнок вырастает на 25 см и рост его в год 75 см. • Для оценки показателей роста после года исполь зуют центильные таблицы. • • •

• Масса тела при рождении колеблется в значитель ных пределах. • Средние показатели 3200 3400 г. • На первом году жизни прибавка массы происходит сле дующем образом: 1 мес. 600 г; 2 мес. 800 г; 3 мес. 800 г; 4 мес. 750 г и далее в каждый последующий месяц на 50 г меньше, чем в предыдущий. • Средняя ежемесячная прибавка массы в 1 м полугодия 700 г, • во II м полугодии 500 г. • Считают, что к 4 5 мес. жизни масса тела удваивается, • а к году утраивается. • Ориентировочная масса ребёнка в 1 год 10 килограммов. • Оценку показателей массы тела после года проводят с помощью центильных таблиц.

Прибавка массы тела на первом году жизни.

Окружность грудной клетки • Окружность грудной клетки у доношенного ребен ка при рождении составляет 32 34 см. • На первом году жизни окружность грудной клетки увеличивается еже месячно в среднем на 1, 2 см. • Окружность грудной клетки в год в среднем 48 см. • Окружность головы у доношенного новорожденного 34 36 см, увеличение окружности на первом году 1 см ежемесячно.

Окружность головы • Окружность грудной клетки у доношенного ребен ка при рождении составляет 32 34 см. • В возрасте 2 3 мес. происходит выравнивание этих размеров, в возрасте 1 года окружность голова на 2 см меньше окружности груди. • Окружность головы в год в среднем 46 см. • Увеличение объема головы можно наблюдать при гидроцефалии. • Уменьшение объема головы может быть связано с ранним закрытием родничка, как про явление рахита или врожденного порока развития

Факторы, оказывающие влияние на рост и развитие ребенка младенческого возраста и состояние его здоровья • Наследственность — наследственные заболевания или склонность к какому либо заболеванию, унаследо ванная от родителей или близких родственников (в том числе особенности иммунной системы). • Организация ухода — наличие определенного режима дня, достаточное пребывание на воздухе, проведе ние гигиенических мероприятий, организация бодрство вания. • Вскармливание. • Безопасность окружающей среды. • Организация физического воспитания и закаливания.

Физическое воспитание и организация закаливания на 1 -м году жизни • Это один из важнейших факторов, влияющих на раз витие ребенка и его здоровье, и в то же время это способ удовлетворения потребностей: • «двигаться» ; • «быть здоровым; • «общаться» .

Физическое воспитание • Физическое воспитание— это комплекс мер, направ ленных на укрепление здоровья ребенка, профилактику заболеваний и гармоничное физическое и умственное его развитие. • Физическое воспитание ре шает 2 взаимосвязанные и взаимозависимые задачи: • охрана и укрепление здоровья; • полноценное развитие личности. • • • Решение этих задач осуществляется с помощью следу ющих мер: соблюдение режима дня; соблюдение гигиенических норм и правил; проведение общих и специальных закаливающих процедур; выполнение массажа и адекватных возрасту комп лексов гимнастики.

Режим дня Основой любого режима дня являются: деятельность; сон; питание; пребывание на свежем воздухе. Правильно организованный режим дня предоставляет организму необходимые паузы, которые обеспечивают периоды меньшей активности, т. е. отдых в физическом и психоэмоциональном смыслах. • Это позволяет обеспечивать бодрое настроение в течение дня и гармоничное развитие личности. • • •

Режим дня строится с учетом: состояния здоровья; возраста; индивидуальных особенностей ребенка. При построении режима дня исходят из следующих положений: • Обеспечить ребенку глубокий, достаточный по про должительности сон. • Обеспечить регулярность приема пищи. • Своевременно чередовать активную деятельность с достаточным отдыхом и максимальным пребыванием на свежем воздухе. • • •

• Сон является необходимым для отдыха и восстановле ния сил ребенка. • Длительность сна: . • а) у детей до 1 года составляет 22 — 1/2 m , где m — число месяцев; • б) у детей старше года составляет 16 — 1/2 п, где п — число лет (по И. Н. Усову, 1969, 1992). • Кратность дневного сна: • от1 месяца до 5 м 4, • от 5 м до 9 м 3, • от 9 м до 1, 5 лет 2, • от 1, 5 лет 1 раз; • от 1 года до 3 лет — 1 раз; • с 3 лет — по желанию ребенка; • с 10 лет — по медицинским показаниям.

• Прием пищи должен соответствовать возрасту и индивидуальным потребностям ребенка: • до 1 года: • от 1 месяца до 3 х 7 раз в сутки (ночной перерыв к 6 часов) • от 3 до 5 мес. — 6 раз в сутки; • с 5 до 12 мес. — 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 часов); • от 1 года до 3 лет — 4 раза в день; • с 3 лет и старше — 3— 4 раза в день.

• Деятельность необходимо организовывать с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка. • Длительность бодрствования составляет: • до 1 мес. — 1 час; • от 1 до 3 х мес. — 1, 5 часа; • от 4 до 12 мес. — 3 часа; • старше года — 5, 5— 6 часов. • Необходимо соблюдать последовательность компонен тов режима: • до 1 года: пробуждение, кормление, бодрствование, сон; • старше 1 года: пробуждение, бодрствование, корм ление, сон.

Соблюдение гигиенических норм и правил. • Температура в комнате— необходима и для закали вания кожных рецепторов, правильного дыхания и креп кого сна: • в 1 м полугодии — 20— 22°С; • во 2 м полугодии — 19— 20°С. • Снижение температуры в помещении осуществляют: • проветриванием (сквозным); • кондиционированием. • Цели проветривания: • снизить температуру воздуха; • увеличить концентрацию кислорода; • снизить концентрацию микробов.

• Кратность и длительность, проветривания: • зимой: 4— 5 раз в сутки по 10— 15 мин. ; • летом: круглосуточно (несквозным, а если сквоз ным — то каждый час). • Личная гигиена: ежедневная гигиеническая ванна, под мывание, а на 2 м году жизни пользование мылом, зубной щеткой, полотенцем. • Своевременная смена нательного и постельного белья.

• Прогулки: • летом 2— 3 раза в день по 2— 2, 5 часа; • зимой 2 раза в день по 1— 1, 5 часа (если безветрие до — 10°С, если ветрено — до 5°С). • Одежда: должна быть удобной, не стеснять движений, соответствовать сезону и должна быть из натуральных тканей. • Обувь: должна быть кожаной, с твердой пяткой, с фиксацией голеностопного сустава и с каблучком до 1 см.

Организация безопасной окружающей среды • Организация безопасной окружающей среды имеет огромное значение для здоровья ребенка. По мере развития моторных навыков малыш пользуется все большей свободой. Но ребенок не имеет предшествующе го опыта и, значит, не знает, что опасно, а что нет. Это сочетание факторов создает условия для повышенного травматизма детей, особенно от 6 до 12 мес. Предотвра тить еду может только постоянный б контроль за малы шом (с него нельзя «спускать глаз» ) и выполнение ряда правил безопасности.

• Убрать из комнаты ребенка ковры, из за которых он может упасть. • Убрать салфетки с секретеров, шкафов, тумбочек и стоящие на них тяжелые предметы (вазы, статуэтки и т. д. ). • Все розетки закрыть специальными пластмассовы ми заглушками, а электроприборы убрать за пределы досягаемости ребенка. • Исключить из игр ребенка и постоянного обихода мелкие предметы (шарики, гвоздики, болты и т. д. ).

• Спрятать под ключ все острые, режущие и колю щие предметы (иглы, ножницы, спицы, ножи и т. д. ). • Поместить в одно место под замок все лекарствен ные препараты (например, в шкатулку). • Спрятать предметы бытовой химии под замок (мо ющие средства, дезодоранты, инсектициды и т. д. ). • Огородить выходы на лестницы (если в доме более одного этажа).

• Окна в комнате ребенка должны быть закрыты, а если их открывают при проветривании, ребенка на это время выносят в другое помещение. • Сделать невозможным доступ ребенка на кухню в санитарные комнаты. • Поместить в закрывающийся на ключ бар все ал когольные напитки, упаковки с сигаретами и спичками. • Помните! 90% травм детей до 3 лет происходит из-за халатности и беспечности взрослых! • Перечисленные правила помогут удовлетворить потреб ность ребенка «избегать опасности» .

Закаливание. • I Закаливание — это тренировка организма, с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздей ствиям внешней среды. • Оно необходимо для профилакти ки заболеваний у ребенка. • С целью закаливания исполь зуют естественные природные факторы: • I — вода; • II — солнце; • III — воздух.

Правила закаливания по Г. Н. Сперанскому. • 1. Закаливание можно начинать и далее проводить только при полном здоровье ребенка. • 2. Необходимо постепенное наращивание интенсивности закаливающих процедур. • 3. Закаливание должно осуществляться систематически. • 4. Закаливание необходимо проводить с учетом инди видуальных особенностей и возраста ребенка. • 5. Начинать процедуры закаливания можно в любое время года, но лучше — в теплое. • 6. Закаливание должно осуществляться только при положительных эмоциональных реакциях ребенка. • 7. Если закаливание прерывается по причине болезни, то начинать его снова надо с первоначальных уровней интенсивности, но скорость наращивания закалива ющих процедур должна быть большей, чем до перерыва.

• Перед началом закаливания необходимо уточнить группу здоровья ребенка. • Для I группы — режим включает все виды закаливания и физического воспитания. • Для II группы — применяются только щадящие в проце дуры: температура воды и воздуха на 2 С выше, чем для 1 группы; • снижение ее должно быть более медленным: • t— при местных воздействиях — на 1°С каждые 3— 4 дня; • t — при общих воздействиях — на 1°С каждые 5— 6 дней. • Физическая нагрузка ограничена.

• Для III группы — назначаются специальные процедуры (местные водные и воздушные воздействия умеренного уровня). • Конечная температура воздуха и воды на 4 —С выше, чем для детей I группы; • время действия зака ливающего фактора уменьшается, и температура его сни жается очень медленно.

• I. Закаливание воздухом начинается с первых дней жизни ребенка во время пеленания и прогулок. • II. Закаливание водой также начинают проводить с раннего возраста. • Различают: • 1)местные водные процедуры: — умывание; • — местное обтирание; обливание ног; • 2) общие водные процедуры: • полное обтирание; • полное обливание; • ванна; • Душ; • купание в открытом водоеме.

• Различают 3 фазы действия холодной воды на орга низм: • I фаза — резкий спазм кожных сосудов (озноб, общее напряжение, кожа бледная и холодная); • II фаза — расширение кожных сосудов или стадия адаптации (снижение напряжения, частоты дыхания и пульса, покраснение кожи, ощущение тепла); • III фаза — парез сосудов с застоем крови (бледность кожи с цианозом, озноб): • NB! При правильном; проведении закаливания III фаза отсутствует.

• Постепенное увеличение силы воздействия воды дос тигается за счет: • а) равномерного снижения ее температуры; • б) увеличения площади смачиваемых кожных покро вов замена местных процедур на общие в ( порядке возра стания интенсивности); • в)увеличения длительности воздействия. • Любая водная процедура заканчивается выти ранием насухо с егким массажем или л растиранием до покраснения. • Закаливание водой проводится после сна и до еды.

• Умывание — проводится ежедневно, со снижением температуры на 1°С каждые 2— 3 дня до 15— 16°С. • Умы вают е только лицо, но и шею, верхнюю часть груди, и н подмышечные впадины. • 2. Обтирания (местные и общее) начинаются с 6 месяцев с t = 32— 33 С. • К концу года их снижают до t = 28°С, • к 3 годам — 25°С; • дошкольникам — 22°С; • школь никам 18— 20°С). — • Техника: смоченной и слегка отжатой рукавичкой об тирают руки (от пальчиков до плеча, через 3 дня — грудь, затем спину, живот, ноги и все тело). • Длитель ность 6— 8 мин.

• 3) Обливание местное (ног — ступней и голеней) про водят после 1 года. • Начальная t = 28°С, со снижением до 20— 22°С (на 1°С каждые 2— 3 дня). • Длительность со ставляет — 20— 30 с. • С 1, 5 лет — контрастные обливания с t°C: • в I группе 38°С снижение до 18 С; • во II группе 38°С до 18°С – 38 С. • Длительность: • холодная вода — 3— 4 мин. ; • теплая — 6— 8 мин.

• Обливание общее и душ — с 1, 5— 2 лет; • температу ра оды На 1°С выше, чем при обтирании. в • Длительность составляет 20— 40 с (не поливать голову ребенка!). • Купание в ванне — рекомендуется с 14— 15 дней жизни с t = 37°C с постепенным небольшим снижением. • Купание в открытых водоемах — начинают с 3— 4 лет, t воды должна быть 20°С и выше, a t воздуха +24— 26°С. • Длительность купания 1— 2 мин. с увеличе нием до 5 мин. • В воде ребенок должен двигаться и пла вать.

• III. Закаливание солнечными лучами — рекоменду ется после 1 го года жизни, очень осторожно, после пред шествующей воздушной ванны в течение 10— 20 мин. • Вре мя солнечных ванн 9 11 ч утра через 1— 1, 5 часа после легкого завтрака. • Длительность: начиная с 1 мин. и уве личивая до 10 мин. на каждой стороне (спина, живот). • После солнечной ванны рекомендуется обливание или душ с t = 36°G, со снижением до 28°С. • Все процедуры по закаливанию проводятся под конт ролем врача!

• Массаж — назначается детям с 1— 1, 5 месяцев до 1— 1, 5 лет параллельно с гимнастикой. • В дальнейшем ис пользуют игры, а затем — утреннюю гимнастику и спорт (с 7— 8 лет). • Результат массажа: расширяются капилляры кожи, улучшается циркуляция крови, трофика тканей и обмен веществ, повышается мышечная сила, улучшается элас тичность и подвижность связочного аппарата. • Массаж оказывает тонизирующее влияние на нервную систему.

• Массаж проводят при температуре воздуха в помеще ний 0— 21°С, не ранее, чем через 40— 45 минут 2 после кор мления; • при положительных эмоциональных реакциях ребенка; • чистыми, сухими, теплыми руками. • Основные приемы массажа: • поглаживание; ' • растирание; • разминание; • вибрация; • поколачивание.

• • • Последовательность массажа: I. Передняя поверхность: ноги; руки; живот; грудь. II. Задняя поверхность: спина; ягодицы; руки; ноги.

• Гимнастика — это комплекс физических упражнений, направленный на развитие и совершенствование двига тельных навыков ребенка. • Гимнастика решает 2 задачи: • развитие имеющихся моторных навыков; • стимуляция развития новых двигательных навыков.

Результат гимнастики: усиление кровотока, улуч шение бмена веществ, о усиление иммунологической ак тивности крови и тканей, • повышение эмоционального тонуса ребенка. • Гимнастические комплексы усложняются примерно с каждым кварталом. • •

• Для равновесия необходимо периодически уменьшать степень двигательной активности, когда ребенок сам от нее устает. • Для этого можно пользоваться следующими приемами: • выкладывание на живот; • придание ребенку вертикального положения; • дача ребенку соски пустышки; • нетугое пеленание на ночь (а при необходимости — и перед дневным сном).

• Выделяют пять групп здоровья детского населения. • В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно -профилактических мероприятий.

Комплексная оценка состояния здоровья. Для комплексной оценки состояния здоровья ребенка используются 6 критериев: 1 группа ( критерии, определяющие здоровье) особенности онтогенеза, определяющиеся по данным генеалогического, биологического, социального анамнеза. 2 я группа (критерии, характеризующие здоровье) уровень физического развития и его гармоничность уровень нервно психического развития уровень резистентности организма уровень функционального состояния организма наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития

Первая группа здоровья • Первая группа — здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций: • дети, не имеющие хронических заболеваний; • не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; • имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).

Вторая группа здоровья(группа риска) • Вторая группа — здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям: • дети, не страдающие хроническими заболеваниями; • имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; • часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью). • Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей.

Третья группа здоровья • Третья группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма • Четвертая группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями • Пятая группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма

Четвёртая группа здоровья • лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, • с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, • с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

Пятая группа здоровья • дети, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, • со значительным снижением функциональных возможностей (больные в состоянии декомпенсации). • Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.

Комплексная оценка состояния здоровья ребенка груд ного возраста • Комплексная оценка состояния здоровья ребенка груд ного возраста включает следующие этапы: • Проведение антропометрии. • Оценка физического развития по формулам. • Оценка физического развития по центильным таб лицам. • Сбор информации визуально и со слов матери о нервно психическом развитии (НПР) ребенка. • Составление формулы НПР. • Оценка НПР, определение группы и степени разви тия. • Оценка состояния здоровья ребенка за прошедший период. • Определение группы здоровья. • Составление плана мероприятий в соответствии с группой здоровья.

Контрольные вопросы. • Перечислите анатомо физиологические особенности органов и систем грудного ребенка. • Назовите закономерности физического развития де тей 1 го года ИЗНИ, способы его оценки. Ж • Дайте характеристику нервно психического разви тия ребенка младенческого возраста по месяцам и прави ла его оценки. • Укажите основные потребности детей грудного воз раста и способы их удовлетворения в зависимости от воз раста. • Дайте характеристику методам физического воспи тания и закаливания на 1 м году жизни.