ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЭТИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ ДИАГНОСТИКА Профессор Арестова И

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА Профессор Арестова И. М.

Частота ВУИ 1. Клинически выраженные формы при своевременных родах - 2. 0, 5 -1%; 2. Клинически выраженные формы при преждевременных родах – 3, 5 -16%

Определение ВУИ 1. Внутриутробное инфицирование - факт внутриутробного заражения 2. Внутриутробная инфекция клинические проявления инфекционной болезни плода и новорожденного, выявленные в пренатальном периоде или вскоре после рождения

Этиология ВУИ 1. Вирусы: краснухи, ВПГ, Коксаки, гепатита В, ЦМВ, аденовируса 7, ВИЧ 2. Бактерии: листерии, трепонемы, микобактерии, хламидии 3. Условно-патогенная флора: стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла 4. Простейшие: токсоплазмы, плазмодий 5. Грибы рода кандиды

Инфекционная группа TORCH • • • Т — токсоплазмоз О (others) — другие инфекции R — краснуха С — цитомегаловирусная инфекция Н 5 — герпесвирусная инфекция, гепатит А и В, вирус иммунодефицита, человеческий папилломавирус, парвовирус

Общие признаки ВУИ • Характерное латентное или стертое течение, которое значительно усложняет диагностику (особенно при внутриклеточной локализации возбудителя — хламидии, микоплазмы, вирусы и др. ) и не дает возможности своевременно начать этиотропную терапию; • Активация латентно персистирующей инфекции возможна при разнообразных нарушениях гомеостаза у беременной (анемия, гиповитаминоз, переутомление, стрессовые ситуации, декомпенсация экстрагенитальной патологии неинфекционного генеза и т. д. ).

Механизм ВУИ (восходящий) кольпит, цервицит инфицирование околоплодных вод поражение эпителия околоплодного пространства мембранит амнионит хориальной пластинки поражение легких, ЖКТ и кожи периваскулиты пуповины антенатальная гибель плода

Механизм ВУИ (гематогенный) Васкулит плацентарного ложа Васкулит хориальной пластинки поражение висцеральных органов интервиллузит Флебит пуповины виллузит Инфицирование печени антенатальная гибель плода

Патогенез ВУИ • доимплантационный период – гибель зиготы • эмбрио- и плациентогенез – гибель эмбриона, пороки развития, первичная ПН • фетальный период - развитие пороков (так называемых псевдопороков), склеротических изменений в органах и тканях.

Общие признаки ВУИ у плода 1. Общие пути инфицирования плода 2. Сходство проявлений в зависимости от срока инфицирования 3. Развитие сходной патологии и идентичных симптомов 4. Малосимптомная клиническая картина и персистирующее течение со склонностью к генерализации

Общие ультразвуковые маркеры ВУИ у плода: • вентрикуломегалия; • перивентрикулярные кальцификаты; • кардиогепатоспленомегалия; • увеличение размеров живота и расширение чашечнолоханочной системы почек плода; • повышенная эхогенность эндотелия внутренних органов; • синдром задержки развития плода; • поли- или олигогидрамнион; • отек плаценты; • нарушение созревания плаценты (преждевременное или запоздалое); • кисты сосудистых сплетений и варикозное расширение сосудов; • пиелоэктазия.

Клинико-лабораторное обследование • Стандартные методы исследования • Исследование крови беременной на титр антител к фосфолипидам • УЗИ с плацентометрией и биометрией эмбриона и плода • Ультразвуковое допплерометрическое исследование системы мать-плацентаплод • КТГ

Гистологические признаки ВУИ • очаговая задержка созревания ворсин; • редукция сосудистого русла; • плотностьмежворсинчатых промежутков; • полиморфно-ядерная инфильтрация плодных оболочек; • стаз элементов крови в сосудах плаценты; • склерозированные, «замурованные» в фибриноид ворсинки.

Специфические методы исследования • Вирусологический • Цитологический • Сероиммунологический • Определения вирусного генома • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование

Дополнительные методы исследования: • биопсия трофобласта и хориона • кордоцентез • амниоцентез • медико-генетическое консультирование.