Перикардиты Этиологическая классификация A Инфекционные перикардиты p

Перикардиты

Этиологическая классификация A. Инфекционные перикардиты p Вирусный Бактериальный Туберкулёзный Грибковый Другие инфекции (сифилитический, паразитарный) p p

Этиологическая классификация B. Неинфекционные перикардиты p Острый инфаркт миокарда (10– 15%) Новообразования: ∙ первичные ∙ метастазы (рак лёгких, молочной железы, лимфома, саркома) Уремия Микседема Холестериновый Травматический При аневризме аорты Постлучевые p p p p

Этиологическая классификация B. Неинфекционные перикардиты (продолжение) p Связанные с наличием дефекта в межпредсердной перегородке Связанные с тяжёлой хронической анемией При инфекционном мононуклеозе При семейной средиземно-морской лихорадке Семейные перикардиты Mulibrey nanism При саркоидозе Острый идиопатический p p p

Этиологическая классификация C. Перикардиты аллергические, аутоиммунные p Ревматический Системная красная волчанка Ревматоидный артрит Склеродермия Вызванные лекарственными препаратами ∙ новокаиномидом ∙ гидралазином ∙ другими После инфаркта миокарда (синдром Дресслера 1– 3%) p p p

Классификация перикардитов I. Клиническая классификация A. Острые перикардиты (менее 6 недель) фиброзный выпотной p p B. Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев) C. Хронические перикардиты (более 6 месяцев) констриктивный выпотной адгезивный (неконструктивный) p p p

Классификация перикардитов II. По типам экссудата Экссудативные Сухие Хилезные p p серозно-фибринозные геморрагические гнойные гнилостные

Острый Экссудативный перикардит клинически определяется p p p количеством экссудата характером экссудата скоростью его накопления Три основных синдрома p p p кардиальный сдавление соседних органов синдром гемодинамических нарушений

Хронический перикардит p ХЭП – характерна диссоциация между значительным увеличением размеров сердца и умеренными нарушениями гемодинамики

Хронический перикардит p Констриктивный перикардит – характерно несоответствие между резко выраженными нарушениями гемодинамики и небольшими размерами сердца

Критерии дифференциальной диагностики экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца Клинические данные Миогенное увеличение сердца Экссудативный перикардит границы абсолютной и относительной сердечной тупости не совпадают часто совпадают определяется у левой границы тупости часто не пальпируется, а если определяется, то значительно медиальнее левой границы тупости верхушечный толчок

Критерии дифференциальной диагностики экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца Клинические данные Миогенное увеличение сердца Экссудативный перикардит тоны сердца приглушены очень тихие шумы сердца может быть систолический или диастолический может быть шум трения перикарда соответствует объективным данным выраженное несоответствие между «тихим и малым» сердцем и выраженными застойными проявлениями недостаточность кровообращения

Критерии дифференциальной диагностики экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца Клинические данные Миогенное увеличение сердца Экссудативный перикардит размеры сердечной тени почти постоянные могут быстро изменяться пульсация сердца (эхо, рентген) всегда видна, хотя может быть снижена часто едва уловима, может отсутствовать тень сердца (рентген) сплошная часто двухконтурная

Критерии дифференциальной диагностики экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца Клинические данные Миогенное увеличение сердца Экссудативный перикардит застой в лёгких имеется редко, выражен незначительно или отсутствует асцит появляется поздно возникает рано, резко выражен конфигурация сердца соответствует таковой при основном заболевании распластана на диафрагме, «флягообразная» продольный размер сердца обычно превышает поперечные размеры часто меньше поперечных размеров

Критерии дифференциальной диагностики экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца Клинические данные Миогенное увеличение сердца Экссудативный перикардит увеличение печени появляется поздно возникает рано, резко выражено отёк на нижних конечностях появляется рано, выражен появляется очень поздно, слабо выражен венозное давление увеличивается в поздних стадиях увеличивается очень рано инотропные средства чаще показаны не показаны