Периферическая нервная система Занятие 3 проф Кафедры БМЭ

Периферическая нервная система Занятие 3 проф. Кафедры БМЭ и ОС д. м. н. Команцев Владимир Николаевич

Вопросы к занятию Периферическая нервная система 1. 2. 3. 4. Классификация периферической нервной системы Методы диагностики периферической нервной системы Строение и функция нейрона Анатомические образования, формируемые из периферических нервных волокон 5. Основные нервные сплетения 6. Микроструктура периферических нервов 7. Черепные нервы двигательные, чувствительные и смешанные 8. Двигательные и чувствительные нервы верхних и нижних конечностей 9. Анатомические образования, входящие в вегетативную периферическую нервную систему, их функциональная значимость 10. Типы поражения нервных волокон

Строение нейрона

Структура периферического нерва (По К. А. Григоровичу, 1981) 1– 2– 3– 4– 5– 6– эпиневрий наружный, эпиневрий внутренний, периневрий, эндоневрий, нервные волокна, кровеносные сосуды

Классификация периферической нервной системы 1. Соматическая • Сенсорная • Моторная 2. Автономная • Симпатическая • Парасимпатическая

Топическая классификация соматической нервной системы • • Корешки Спинно-мозговые нервы Сплетения Периферические нервы

Соотношение сегментов и корешков спинного мозга и позвонков. (По Д. К. Богородинскому и соавт. , 1977)

Схема формирования спинномозговых нервов (По Ranson S. W. and Clark S. L. , 1959)

Схема формирования пучков плечевого сплетения (По J. Patten, 1977. Адаптировано)

Схема иннервация мышц подкрыльцовым и лучевым нервами (По Guarantors of brain, 1986)

Зоны периферической иннервации кожи верхних конечностей (По Кишш–Сентаготаи)

Уровни поражения сенсорных волокон

Схема взаимоотношений аксона и миелиновой оболочки в норме и при патологии нервного волокна (По A. K. Asbury и P. S. Johnson, 1978) B – Валлеровская дегенерация, C – сегментарная демиелинизация, D – аксональная дегенерация.

Топическая классификация вегетативной нервной системы • Преганглионарные волокна (миелинизированные) с составе передних корешков спинного мозга • Паравертебральные (симпатические стволы) и превертебральные ганглии • Постганглионарные волокна

Вегетативная нервная система

Поражения ПНС 1. воспаления, 2. развития опухоли, 3. дегенерации (онтогенетически обусловленная гибель клеток), 4. обменных (дисметаболических) нарушений, 5. токсических воздействий, 6. сосудистых дисциркуляций

Методы диагностики ПНС 1. МРТ 2. УЗИ 3. ЭНМГ 4. Вызванные потенциалы мозга, 5. Магнитная стимуляция

СПИ моторная Норма – 45 -60 м/с

СПИ сенсорная Норма – 50 -70 м/с

Оценка сенсорной невральной возбудимости Амплитуда сенсорного потенциала при патологии Аксональный характер поражения сенсорных нервов Амплитуда сенсорного потенциала в норме

Травматическая нейропатия левого лучевого нерва. Больной П. , 31 год • • В конце декабря 2002 г перелом левой плечевой кости. При травме повисла кисть. Через 1 неделю операция – остеосинтез, целостность нерва не нарушена. В связи с отсутствием через 3 мес. восстановления функции кисти направлен на ЭНМГ исследование для выявления признаков реиннервации. Объективно: полное отсутствие разгибание кисти и супинации предплечья.

Травматическая нейропатия левого лучевого нерва. Больной П. , 31 год

Травматическая нейропатия левого лучевого нерва. Больной П. , 31 год. ЭНМГ данные Возбудимость левого лучевого нерва отсутствует • • При игольчатой ЭМГ m. brachioradialis S m. supinator S m. extensor digit. comm. S в покое регистрируются потенциалы денервации. ПДЕ - abs m. brachioradialis S m. supinator S m. extensor digit. comm. S Денервация ПДЕ m. triceps br. S в норме. Норма m. triceps br. S

Нейропатия левого лицевого нерва. Больной Л. , 17 лет

Нейропатия левого лицевого нерва. Больной Л. , 17 лет. ЭНМГ данные Поверхностная ЭМГ S m. orbicularis oris S D m. orbicularis oris D

Вопросы к занятию Центральная нервная система 1. Основные отделы спинного мозга 2. Составные элементы сегмента спинного мозга 3. Топография анатомических образований поперечника спинного мозга 4. Строение головного мозга 5. Строение и функция ствола головного мозга 6. Строение и функция полушарий головного мозга 7. Строение и функция мозжечка 8. Анатомические образования, формирующие центральный отдел вегетативной нервной системы, их функция 9. Функциональная специализация полушарий головного мозга 10. Понятие об анализаторах, составные элементы и виды анализаторов 11. Патологические проявления ЭЭГ 12. Принцип регистрации вызванных потенциалов мозга различной модальности