Периферическая нервная система СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ функциональная и клиническая

Периферическая нервная система. СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ. (функциональная и клиническая анатомия).

Вопросы лекции 1. Компоненты периферической нервной системы. 2. Нервные корешки и узлы. 3. Строение периферического нерва. 4. Спинномозговой нерв – его образование и ветви. 5. Образование и виды нервных сплетений. 6. Закономерности распределения нервов. 7. Сегментарная (корешковая) иннервация тела. 8. Периферическая (зональная) иннервация тела. 9. Зоны Захарьина-Геда. 10. Особенности ПНС у детей. Филогенез ПНС. 11. Расстройства чувствительной и двигательной иннервации сомы.

У плода до 5 мес – спинной мозг занимает всю длину позвоночного канала. У новорожденного – до L 3.

Элементы ПНС 1. 2. 3. 4. 5. 6. Нервы (черепные -12, спинномозговые -31 пара). Корешки (спинальных и черепных нервов). Стволы нервные и их ветви. Узлы: _спинальные ганглии - 31 пара, _черепные узлы, _вегетативные (интра-и экстрамуральные). Сплетения (соматические и вегетативные) Нервные окончания (рецепторы и эффекторы -моторные бляшки).

Нервные окончания n – специализированные концевые аппараты нервных волокон. n В зависимости от функции подразделяются на: а) афферентные, чувствительные или рецепторы (экстерорецепторы, интерорецепторы, проприорецепторы). б) двигательные или эффекторы (в скелетных мышцах – это моторные бляшки; в железистой ткани – секреторные нервные окончания). n По строению делятся на: а) свободные б) несвободные (инкапсулированные и неинкапсулированные).

Нервные узлы – ганглии n n представляют собой скопления нервных клеток, окруженные клетками глии и соединительнотканной капсулой. (ganglion – греч. – ком, глыбка) Нервные узлы: 1. чувствительные, вегетативные (симпатические, парасимпатические) 2. спинномозговых нервов, черепных нервов. Чувствительные ганглии состоят преимущ. из псевдоуниполярных нервных клеток. Вегетативные ганглии состоят из 3 -х типов клеток Догеля.

Задний спинальный корешок n Задние корешки в 2 раза толще передних (площадь их сечения 7 мм 2, а передних – 3, 5 мм 2). n В заднем корешке расположены: 1. Проводники глубокой чувствительности (проприоцепции) - наиболее медиально; 2. Волокна осязания, давления, вибрации - в средней части корешка; 3. Волокна, проводящие болевую и температурную информацию - находятся латерально. n - При сдавлении, повреждении заднего корешка появляются сегментарные чувствительные нарушения.

Передние (вентральные) корешки n образованы аксонами двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, а корешки от С 8 до L 2 сегментов ещё и аксонами симпатических клеток боковых рогов. n Поэтому поражение передних корешков проявляется двигательным сегментарным нарушением (парезом или снижением силы иннервируемых мышц). n А, если в состав корешка входят и вегетативные волокна, то развиваются вазомоторно-трофические расстройства. Вазомоторные расстройства проявляются цианозом кожи, ослаблением пульса, нарушением иннервации потовых желез (ангидроз или гипергидроз), облысением, изменением ногтей. Трофические расстройства проявляются в изменении цвета кожи, трофических язвах, остеопорозе, дегенерации связок.

При поражении одного корешка n - полного выпадения чувствительности или двигательной функции не происходит, т. к. каждый участок кожи и каждая мышца иннервируются корешками нескольких (трёх) сегментов. n Оба корешка, передний и задний, находятся в пределах позвоночного канала. Поражение корешков при вертеброгенных и дискогенных изменениях в позвоночном столбе – одна из причин болевого синдрома в нём (грыжа межпозвоночного диска, спондилёзные остеофиты, остеохондроз).

Нервные волокна n – это отростки нервных клеток (аксоны и дендриты), n n n окруженные глиальными оболочками. В зависимости от строения оболочек выделяют безмиелиновые и миелиновые нервные волокна. Осевой цилиндр - отросток нервной клетки в нервном волокне. Нервные волокна в зависимости от направления проведения нервного импульса подразделяют на: центростремительные (чувствительные, афферентные) и центробежные (двигательные, эфферентные). Длина 1 -го волокна - от 0, 1 мм до 1, 5 м. Длина всех волокон ЦНС+ПНС вдвое больше расстояния от Земли до Луны (384 тыс. км х 2). Толщина 1 -го волокна - 2 -17 мкм. Растёт волокно со скоростью 1 -4 мм/сутки.

Нервы периферические n n Нерв - комплекс пучков нервных волокон с их соединительнотканными оболочками за пределами ЦНС. По составу волокон нервы подразделяются на двигательные, чувствительные, вегетативные, смешанные. Нерв состоит из одного или нескольких пучков нервных волокон (аксонов и дендритов ), заключенных в общую наружную соединительнотканную оболочку – эпиневрий. Нерв может содержать тысячи нервных волокон, часть из которых окружена миелиновой оболочкой различной толщины, а часть волокон – безмиелиновые.

Эпиневрий, периневрий, эндоневрий на поперечном гистол. срезе периферического нерва. (N. ulnaris содержит 13 -18 тыс. аффер. и эффер. волокон). Vasa vasorum

Безмиелиновые нервные волокна В безмякотных волокнах нервный импульс не теряется из-за высокого удельного сопротивления окружающей жидкости.

Миелиновая оболочка нервного волокна - В ЦНС нервные волокна сопровождаются клетками нейроглии (олигодендроглия), - а в ПНС – нейролеммоцитами (клетки Шванна). - Н. волокна имеют периодические истончения миелинового слоя вокруг осевого цилиндра (перехваты Ранвье).

Спинномозговые нервы - Nervi spinales n – образования периферической нервной системы, топографически, структурно и функционально связанные с сегментарным аппаратом спинного мозга. n У человека 31 пара спинномозговых нервов, которые, как и сегменты спинного мозга, подразделяются на: 8 шейных (С 1 -8), 12 грудных (Th 1 -12), 5 поясничных (L 1 -5), 5 крестцовых (S 1 -5) и 1 копчиковый (Со 1). n 7 шейных нервов выходят из позвоночного канала выше своего позвонка. Грудные, поясничные и крестцовые нервы – ниже позвонка с тем же номером.

Ветви спинномозговых нервов n После выхода через межпозвоночное отверстие спинномозговой нерв делится на 3 или на 4 ветви: 1. менингеальную ветвь (ramus meningeus), 2. заднюю ветвь (ramus dorsalis (posterior), 3. переднюю ветвь (ramus ventralis (anterior), 4. ± белую соединительную ветвь (ramus communicans album (отходит только от сп/н C 8 L 2).

Спинно-мозговой нерв образуется при слиянии переднего и заднего спинальных корешков.

n Задний корешок, образован отростками соматически чувствительных и висцеросенсорных нейроцитов, тела которых образуют спинномозговые узлы. По задним корешкам от рецепторов сомы и висцеры импульсы поступают в спинной мозг. n Передний корешок образуется из аксонов двигательных нейронов передних рогов и вегетативных (висцеро-моторных – С 8 -Th 2 и S 2 -4) нейронов боковых рогов спинного мозга и доходят до эффекторов (мышц и желез).

Спинно-мозговой нерв делится на 3 или 4 (С 8 –L 2) ветви. Передняя ветвь (r. ventralis) крестец Задняя ветвь (r. dorsales)

Оболочечная ветвь (r. meningeus) n возвращается через соответствующее межпозвоночное отверстие в позвоночный канал; n иннервирует стенки позвоночного канала, оболочки спинного мозга, связки, суставы и сосуды.

Задние ветви (rr. dorsales) - Тоньше и короче передних ветвей. - Сохраняют метамерное строение (не образуют сплетений). - Смешанные. Иннервируют кожу и глубокие (собственные) мышцы спины и затылка. (препарат из музея кафедры анатомии ПГМА)

Грудной сп/м нерв Передняя ветвь (межрёберный нерв) Задняя ветвь

Задние ветви шейных с/м нервов C 1 - Подзатылочный нерв, n. suboccipitalis С 2 Большой затылочный нерв n. occipitalis major С 3 - Третий затылочный нерв n. occipitalis tertius Кожные ветви шейного сплетения - большой ушной нерв и малый затылочный нерв.

Средние нервы ягодиц, nn. clunium (gluteales) mediales. Образуются задними ветвями крестцовых нервов (S 1 -S 3), Проходят через большую ягодичную мышцу к коже верхнемедиального квадранта ягодицы. Верхние ягодичные нервы, nn. clunium mediales. - из латеральных ветвей задних ветвей поясничных нервов (L 1 -L 3),

Спинно-мозговой нерв делится на 3 или 4 (С 8 –L 2) ветви. Соединительные ветви: белая и серая

Белые соединительные ветви есть не у всех 31 пары спинальных нервов, а только у тех 15, что отходят от сегментов спинного мозга, имеющих симпатические ядра –- c C 8 – по L 2.

Белые соединительные ветви (rr. communicans albi ) соединяют спинномозговые нервы № C 8 - L 2 с узлами пограничного симпатического ствола. Содержат: 1. преганглионарные симпатические волокна (эфферентные - от симпатич. ядер боковых рогов). 2. висцеро-сенсорные волокна (афферентные - от внутренних органов к спинальным узлам). препарат из музея кафедры анатомии

Передние ветви грудных спинномозговых нервов Th 1 -12 не переплетаются, следуют метамерно, называются межрёберными.

Передние ветви спинномозговых нервов (кроме грудных), переплетаясь, образуют сплетения. 1. 2. 3. 4. 5. 6. n C 1 -C 4 – шейное сплетение C 5 -C 8, +часть Th 1 – плечевое сплетение L 1 -L 3, +часть L 4 – поясничное сплетение L 4 -L 5, S 1 -S 3 – крестцовое сплетение ± Половое сплетение – S 2 -S 4 S 4 -5 -Со 1 – копчиковое сплетение. В сплетениях происходит перераспределение нервных волокон. В результате этого нервы содержат волокна от нескольких сегментов спинного мозга. n plexus (воспаление -плексит

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ 1. Двусторонняя симметрия. 2. Сегментарность нервов туловища (соответственно метамерному строению 3. 4. 5. 6. 7. туловища - nn. intercostales, ilioinguinalis, iliohypogastricus). Нервы идут по кратчайшему расстоянию от мозга к органу (коротких ветви отходят к близлежащим органам, длинные ветви— к отдаленным органам). При перемещении органа от места первичной закладки нерв растет вслед за органом (сердце, диафрагма, яички, трункофугальные мышцы). Нервы мышц отходят от сегментов спинного мозга, соответствующих по развитию миотомам, из которых происходит данная мышца. Этим объясняется иннервация трункопетальных мышц туловища, переместившихся на туловище с головы —от черепных нервов (п. accessoiius). Иннервация диафрагмы, закладывающейся на шее, от п. phrenicus, происходящего из шейного сплетения. Если мышца представляет собой продукт слияния нескольких миотомов, то она и иннервируется несколькими нервами. Так, переднее брюшко m. digastricus ( возникающее из I жаберной дуги), иннервируется тройничным нервом, а заднее брюшко ( производное II жаберной дуги)— лицевым нервом. Поверхностные нервы (кожные) сопровождают подкожные вены и лимфо сосуды, глубокие нервы сопровождают артерии, глубокие вены и лимфатические сосуды, образуя сосудисто-нервные пучки. Пучки располагаются на сгибательных поверхностях данной области тела (в защищенных местах).

n. Каждый нерв распределяется в определенной кожной и мышечной области - зоне иннервации данного нерва (зональная или периферическая иннервация ). n Сегментарная (корешковая) иннервация – это область тела, иннервируемая каким-либо сегментом спинного мозга (т. е. парой корешков).

Области периферической (зональной) иннервации сомы

Herpes zoster – опоясывающий герпес (лишай) ДНК-вирус пузырькового герпеса (аналог вируса ветряной осьпы) поражает чувствительные нейроны спинальных ганглиев → тяжёлые опоясывающие боли, соответствующие тому дерматому, который иннервируется данным узлом (= сегментом, = корешком). Здесь же высыпают пузырьки с прозрачным содержимым, а затем бурая пигментация.

Зоны Г. А. Захарьина - Г. Геда (19 век) (зоны кожи, связанные с определ. внутренними органами) n Каждый сегмент спинного мозга соответствует определенному дерматому (участку кожи) и спланхнотому (висцеральным органам). Болевая чувствительность этих органов также проводится через задние рога спинного мозга, в которых происходит конвергенция висцеральных и соматических афферентных импульсов. n Поэтому при заболеваниях внутренних органов в соответствующем дерматоме могут возникать болевые ощущения в форме самостоятельных болей или в виде гиперестезии при раздражении кожи. Эти отраженные боли и гиперестезия кожи объясняются состоянием перевозбуждения в задних рогах тех же сегментов, куда поступают болевые импульсы из внутренних органов. n Боль во внутреннем органе может и не ощущаться, но болевые импульсы из перевозбужденных задних рогов могут проецироваться в иннервируемый ими участок кожи.

(Из М. Г. Привеса)

Особенности нервов у детей n Мало ветвей и связей между нервами. n Нервы тонкие. n У новорожденных миелинизированы лишь нервы, иннервирующие мышцы глаза (ЧМН III, IY, YI). Миелинизация других ЧМН завершается к 1, 5 годам, а задних спинальных корешков – к 5 годам (период 1 -го детства).

Филогенез ПНС • У низших животных (ланцетник) передний и задний корешки не соединяются в единый сп/м нерв. У рыб корешки соединяются не внутри, а за пределами позвоночного канала. У акул и др. водных животных формируются объединённые сплетения: шейно-плечевое и пояснично-крестцовое. У амфибий они отделяются друг от друга. У змей закладываются шейное и плечевое сплетения, что свидетельствует о наличии конечностей у их предков. У человека – принцип строения ПНС сходен с млекопитающими.

Повреждения нервов n Нарушения чувствительности: потеря чувствительности (анестезия); снижение (гипостезия); извращение ощущений (дизестезия); повышение чувствительности (гиперестезия). n Двигательные расстройства: - изменение безусловных рефлексов (кожных, сухожильных, суставных); - появление патологических рефлексов; - отсутствие активных движений мышц (паралич – плегия); ограничение активных движений в связи со снижением мышечной силы (парез). n Вегетативные расстройства – изменение потоотделения, облысение, сосудистые расстройства (изменение цвета кожи, артериального давления, пульса).

Периферический паралич - возникает при поражении периферического нейрона или его отростков (корешков, спинальных и черепных нервов). Центральный паралич Отсутствие произвольных движений - вследствие поражения пирамидной системы. 1. Атония мышц 2. Арефлексия 3. Атрофия 1. 2. 3. 4. Гипертонус парализованных мышц. Гиперкинезы – мелкие неконтролируемые подёргивания (из-за отсутствия тормозного влияния на сегментарный аппарат спинного мозга). Гиперрефлексия – оживление сухожильных рефлексов. Но - выпадение кожных рефлексов.

Передние ветви спинномозговых нервов (кроме грудных), переплетаясь, образуют сплетения. 1. 2. 3. 4. 5. 6. n C 1 -C 4 – шейное сплетение C 5 -C 8, часть Th 1 – плечевое сплетение L 1 -L 3, часть L 4 – поясничное сплетение L 4 -L 5, S 1 -S 3 – крестцовое сплетение S 4 -5 -Со 1 – копчиковое сплетение. ± Половое сплетение – S 2 -S 4 В сплетениях происходит перераспределение нервных волокон. В результате этого нервы содержат волокна от нескольких сегментов спинного мозга.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями 4 -х верхних шейных сп/м нервов (C 1 - C 4).

Кожные ветви шейного сплетения Музей КАЧ 1. Большой ушной 2. Малый затылочный 3. Поперечный шеи 4. Надключичные

Смешанная ветвь шейного сплетения – n. phrenicus (СЗ-С 5), диафрагмальный нерв • . Проходит по передней лестничной мышце и в среднем средостении. • Ветви: 1. Двигательные волокна иннервируют диафрагму. 2. ramus pericardiacus. 3. rami phrenicoabdominales. Попадают в брюшную полость справа через отверстие нижней полой вены, слева - через диафрагму у левого края сердца. Иннервируют брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы. • Добавочные диафрагмальные нервы, пп. phrenici accessorii (C 5 -C 6). Начинаются от подключичного нерва, затем присоединяются к основному стволу диафрагмального нерва на уровне первого ребра. Патология • При раздражении диафрагмального нерва возникают икота, боли, иррадиирующие в область надплечия, шеи, плечевого сустава и грудной клетки. • При полном повреждении происходит односторонний паралич диафрагмы, который ведет к ограничению подвижности легких, затруднению откашливания и нарушению дыхания ( парадоксальное дыхание). Музей КАЧ

Плечевое сплетение (plexus brachialis) n формируется передними ветвями 5 -8 шейных n n n спинномозговых нервов (С 5 -С 8), + и частью C 4 и Th 1. Эти 6 ветвей образуют 3 первичных ствола плечевого сплетения - верхний, средний и нижний. Эти стволы (надключичная часть плечевого сплетения) находятся в боковом треугольнике шеи, проходя вместе с a. subclavia в межлестничном промежутке. Верхний ствол образован ветвями С 5 -С 6, средний - С 7, нижний - С 7 -Тh 1. От надключичных стволов отходит > 9 коротких ветвей, иннервирующих кожу, кости и мышцы плечевого пояса и часть мышц грудной клетки. Под ключицей вокруг подмышечной артерии формируются вторичные пучки плечевого сплетения: латеральный, медиальный и задний. От вторичных пучков отходят 6 длинных ветвей.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется передними ветвями 5 -8 шейных спинномозговых нервов (С 5 -С 8), + и частью C 4 и Th 1. n. Эти 6 передних ветвей образуют 3 первичных ствола - верхний, средний и нижний. n Они проходят вместе с a. subclavia в межлестничном промежутке. (см. синдром лестничной мышцы)

Плечевое сплетение – подключичная часть n. Axillaris – от латерального пучка следует в 4 -х стороннее отверстие Вид сзади

Зоны периферической иннервации кожных нервов.

Подлопаточные нервы (1 -3 шт) пп. subscapulares (C 5 -C 7). При повреждении нерва - затруднение вращения плеча внутрь.

Длинные ветви плечевого сплетения

Лучевой нерв (С 5 -Т 1), п. radialis (двигат. и чувств. ). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, по спиральному каналу огибает сзади плечевую кость. На уровне локтевого сустава делится на поверхностную и глубокую ветви. Проецируется на заднюю поверхность плеча по спирали - от подмышечной ямки до точки, на 2 см выше латерального надмыщелка плеча.

Локтевой и срединный нервы Локтевой нерв (б) проецируется на плече от центра подмышечной ямки до медиального надмыщелка, на предплечье – по линии от медиального надмыщелка плеча к гороховидной кости. Срединный нерв проецируется на переднюю Музей КАЧ. Сухой препарат (мумифицированный) поверхность плеча вдоль медиального края двуглавой мышцы к середине локтевой ямки, на предплечье – по срединной линии; на ладони – вдоль кожной складки, ограничивающей с медиальной стороны возвышение мышц большого пальца

Зоны иннервации кожных нервов плечевого сплетения «Из названий нервов этих Буквы первые беру, И как кубиками дети, Напишу слово У-М-Р-У» U R M U

Поражение лучевого нерва «Nervus radialis В спиральном канале Плечо сзади огибает Все экстензоры снабжает. Если его глубокую ветвь на предплечье порвали или прижали – кисть бессильно свисает» . «Рука акушера»

«Обезьянья кисть» при поражении срединного нерва «Если nervus medianus будет перебит Большой палец к остальным вместе прилежит. Не работают m. abductor и opponens И на лапу обезьяны кисть станет похожей» .

Мышечная иннервация предплечья и кисти локтевым нервом

Поражение локтевого нерва «Когтеобразная кисть» или «Птичья лапа» . «Межкостные мышцы кисти Получают ветви от нерва локтевого. Их функция – фаланги согнуть основные И разогнуть концевые и средние. Нерв перерезан. И стала рука на птичью лапу с когтями похожа» . При сжатии кисти в кулак IV и V пальцы не сгибаются.

Грудные нервы Тh 1 -Тh 12. n Сразу после выхода из межпозвонкового отверстия делятся на передние и задние ветви (смешанные). , сохраняющие метамерный характер. n Постганглионарные симпатические волокна входят в межрёберные нервы от грудных узлов симпатического ствола в составе rr. communicantes grisei. n Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетения не образуют и носят название межреберных нервов. Двигательные волокна верхних шести межреберных нервов иннервируют мышцы груди, а нижних шести – мышцы живота. Чувствительные волокна - кожу латеральной и передней поверхности груди и живота, молочную железу, париетальную плевру и брюшину. n Двигательные волокна задних ветвей иннервируют глубокие (аутохтонные) мышцы спины, чувствительные – кожу спины (до углов ребёр). n При поражении нижних шести межрёберных нервов отмечается нарушение чувствительности и боль в соответствующих зонах грудной стенки + утрачиваются брюшные рефлексы и развиваются паралич мышц живота.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) n - образовано переплетением передних ветвей n n n 1. 2. 3. 4. 5. 6. спинномозговых нервов L 1 - L 4 и частью Т 12. Сплетение расположено кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Прикрыто m. psoas maior. Короткие ветви – rr. muscularis – смешанные, иннервируют поясничные мышцы (большую, малую и квадратную). Длинные ветви - иннервируют мышцы и кожу нижнего отдела передней брюшной стенки, передней и медиальной поверхности бедра, кожу медиальной поверхности голени: Подвздошно-подчревный нерв - n. iliohipogastricus Подвздошно-паховый нерв - n. ilioinguinalis Бедренно-половой нерв - n. genito-femoralis Латеральный кожный нерв бедра - n. cutaneus femoris lat. Бедренный нерв - n. femoralis Запирательный нерв - n. obturatorius.

Пояснично-крестцовое сплетение n. ilioinguinalis n. iliohipogastricus n. cutaneus femoris lat. n. genito-femoralis n. femoralis п. ischiadicus n. obturatorius n. peroneus communis n. tibialis n. saphenus

я. NAV Бедренный нерв проецируется на переднюю поверхность бедра - на границе наружной и средней трети паховой складки.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) n образовано передними ветвями 4 и 5 -го n n поясничных нервов и 1 -2 -3 -го крестцовых нервов. В сплетение вступают и волокна от поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола. Ветви L 4 и L 5 формируют пояснично-крестцовый ствол. Сплетение находится в полости малого таза, впереди и сбоку от крестца, на грушевидной мышце. Ветви - короткие и длинные.

n Крестцовое сплетение находится в полости малого таза, впереди и сбоку от крестца, на грушевидной мышце. Музей КАЧ. Мумифицированный препарат.

Ветви крестцового сплетения n. Короткие ветви – смешанные, разветвляются в мышцах таза: rr. muscularis, верхний и нижний ягодичные нервы. n. Длинные ветви - снабжают нижнюю конечность (за исключением зон, иннервируемых ветвями поясничного сплетения): задний кожный нерв бедра, седалищный нерв (делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв).

Проекционная линия седалищного нерва

Проекционные линии ветвей седалищного нерва Большеберцо вый нерв (а) проецируется на заднюю поверхность голени по линии, идущей от середины подколенной ямки - к середине расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой. Общий малоберцовый нерв (б) проецируется в подколенной области от проксимального угла подколенной ямки - к головке малоберцовой кости. Глубокий малоберцовый нерв (а) проецируется на переднюю поверхность голени по линии, соединяющей середину расстояния между большеберцовой бугристостью и головкой малоберцовой костей - с серединой расстояния между медиальной и латеральной лодыжками. Поверхностный малоберцовый нерв (б) проецируется на переднюю поверхность голени по линии от головки малоберцовой кости - до латеральной лодыжки

Топография сосудисто-нервных пучков на поперечном срезах ср/3 бедра и колена Большеберцовый нерв Седалищный нерв

Кожные нервы Из атласа схем Маковецкого

± Половое сплетение – S 2 -S 4 (plexus pudendus – срамное сплетение) n = каудальный отдел крестцового сплетения. n Расположено в малом тазу на копчиковой мышце. Спереди его пересекает a. sacralis lat. n Ветви: 1. Мышечные ветви –m. levator ani и m. coccygeus. 2. Внутренностные нервы – от рецепторов органов малого таза. 3. Половой нерв – наружные половые органы, мышцы моче-половой диафрагмы.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) n образовано передними ветвями 4 -5 -го крестцовых и одного копчикового нервов. n В него вступают также волокна из тазовых узлов симпатического ствола. n Находится впереди копчика. n Ветви: - 3 -4 nn. anococcygei иннервируют кожу в области копчика и заднего прохода. - rr. muscularis – m. coccygeus и m. levator ani.