ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Перфорация

ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Перфорация отмечается от 4 до 10% всех случаев гастродуоденальных язв.

Препараты:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ: I. Типичная перфорация в свободную брюшную полость – 80%. II. Атипичная перфорация – 12 -15%. III. Прикрытая перфорация – 5 -8%.

АТИПИЧНЫЕ ПЕРФОРАЦИИ: 1. В сальниковую сумку. 2. В сращения (при перигастритах и перидуоденитах, в спайки после ранее перенесенных операциях).

3. В связки (печеночно-желудочную, печеночно-двенадцатиперстную и др. ). 4. В полые органы с образованием свища (желудочно-ободочного, двенадцатиперстно-ободочного, желудочно-желчнопузырного и двенадцатиперстно-желчнопузырного). 5. Сочетание перфорации с кровотечением. 6. Перфорация в асцит. 7. В забрюшинное пространство.

ФАЗЫ ТИПИЧНОЙ ПЕРФОРАЦИИ 1. Абдоминальный шок – до 6 часов после перфорации 2. Мнимое благополучие – 6 -12 часов 3. Разлитой перитонит – после 12 часов

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПЕРИТОНИТ МЕСТНЫЙ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ отграниченный неотграниченный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ СОДЕРЖИМОГО В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Серозно-фибринозный n Фибринозно-гнойный n Гнойный n Каловый n Желчный n Геморрагический n Химический n

Препараты:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТИПИЧНОЙ ПЕРФОРАЦИИ 1. Кинжальная боль в эпигастрии 2. Вынужденное положение, чаще на правом боку 3. Холодный пот 4. Поверхностное дыхание 5. Резкое напряжение мышц живота 6. Исчезновение или уменьшение границ печеночной тупости. 7. Резкая болезненность при пальпации 8. Клиническая картина разлитого перитонита после 12 часов

Клинические признаки атипичной перфорации Подкожная эмфизема в параумбиликальной области n Эмфизема в левой подключичной области n

Препараты:

ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ 1. Обзорная рентгенография брюшной полости на боку (латеропозиция) 2. При диагностике прикрытой перфорации производится пневмогастрография 3. Экстренная эндоскопия пищевода, желудка, ДПК 4. Экстренная обзорная лапароскопия 5. Диагностическая лапаротомия

Дифференциальная диагностика перфоративных язв Острый аппендицит n Острый холецистит n Острый панкреатит n Инфаркт миокарда n Плевро-пневмония n Перикардит n Почечная колика n

Рентгенологическая картина:

Рентгенологическая картина:

Рентгенологическая картина:

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ТЕЙЛОРУ 1. Невозможно выполнить операцию 2. Отказ больного от операции

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: 1. Зонд в желудок с активной аспирацией содержимого 2. Обезболивание 3. Холод на живот 4. Антибактериальная терапия 5. Дезинтоксикационная терапия

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1. Иссечение и ушивание перфоративного отверстия 2. Ушивание перфоративного отверстия 3. Ушивание с использованием большого сальника 4. Резекция желудка 5. Ваготомия

Иссечение язвы и ушивание:

Пластическое укрытие перфорации

Пластическое укрытие перфорации

Ушивание с использованием большого сальника:

Резекция желудка по Б-I:

Резекция желудка по Б-I :

Резекция желудка по Б-I :

Резекция желудка по Б-I :

Резекция желудка по Б-I :

Варианты резекции желудка с сохранением пилорического жома:

Особенности мобилизации большой кривизны:

Резекция желудка по Б-II :

Резекция по способу Ру:

Сегментарная резекция желудка:

Сегментарная резекция желудка:

Препараты:

Ваготомия:

Ваготомия:

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы: Точки введения троакаров

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы: Перфорация передней стенки двенадцати пёрстной кишки

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы: Рыхлый инфильтрат в правом подреберье.

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы: Разлитой гнойно-фибринозный перитонит

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы: Ушивание перфоративного отверстия передней стенки двенадцатипёрстной кишки (первый ряд)

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы: Серо-серозные швы (второй ряд)

Отдаленные результаты: n Ушивание перфоративных язв: рецидив язвенной болезни, развитие осложнений, требующих повторных операций в 78% случаев. n Радикальные оперативные вмешательства: 87 -95% - излечение больных.