Перфорация и свищи верхнечелюстной пазухи Паршакова А н

Перфорация и свищи верхнечелюстной пазухи Паршакова А. н. 376 группа

Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — одно из осложнений, которое может случиться с пациентом в кресле стоматолога. И хотя главная классификация болезней МКБ 10 не выделяет отдельно такое заболевание, оно все равно возникает достаточно часто.

Пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели. Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности: 1. Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм. 2. Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки. 3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах. 4. Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти: при удалении зубов; при эндодонтическом лечении; при имплантации зубов; при резекции корня. При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

Симптомы перфорации 1) Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха 2) Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи. 3) Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости» . Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

Диагностика Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6 -7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации. Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях. Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Профилактика 1)в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур; 2)в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека; 3)в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций. Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Если в течении 2 -3 недель после удаления зуба перфорационное отверстие верхнечелюстной пазухи не зарастает, образуется эпителизированный свищевой ход, ведущий из полости рта в пазуху. Наличие свищевого хода, сообщающего верхнечелюстную пазуху с полостью рта, усугубляет хронического воспаления верхнечелюстной пазухи. Отягощает картину болезни гнойные выделения из свищевого хода в полость рта, что вызывает отвращение к пище. У большинства больных наблюдается прохождение воздуха из носа в полость рта и обратно через свищевой ход в нос при кашле, чихании, сморкании и пр. Некоторым больным трудно быстро и громко разговаривать. Попадание жидкости или пищи изо рта в нос является самым неприятным ощущением. Особенно оно тягостно приеме пищи за общим столом. Характерно, что даже точечного размера свищи пропускают жидкость. Чтобы избежать этого больные стараются закрывать отверстие либо ватным тампоном, либо хлебным шариком, либо придавливанием щеки рукой. Свищи верхнечелюстной пазухи, если больные не обращаются за лечением, могут существовать длительное время, периодически вызывая обострение хронического синусита.

Спасибо за внимание!