Переломы, вывихи верхней конечности Вывихи

Переломы, вывихи верхней конечности

Вывихи в локтевом суставе • Клиника. При задних вывихах предплечья (рис. 36) конечность согнута в локтевом суставе под углом 45°. Локтевой отросток выступает кзади, сустав обычно умеренно отечен и деформирован. Отечность может затруднить постановку диагноза. Если при пальпации оба надмыщелка и верхушки локтевого отростка находятся в одной плоскости, то у больного надмыщелковый перелом.

Вывихи в локтевом суставе • Закрытое вправление при задних вывихах производят чаще всего следующим образом: • Вправление сгибанием. Производя тракцию по оси плеча, «растягивают сустав» , увеличивают его объем. При этом предплечье находится в положении супинации. Надавливая на локтевой отросток, смещают предплечье книзу и кпереди, сгибая руку в локтевом суставе до острого угла. • Вправление переразгибанием. Вправление начинается с небольшого переразгибания в локтевом суставе с одновременным перерастяжением сустава с последующим сгибанием.

Переломы головки и шейки • лучевой кости. Эти повреждения (рис. 37) возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение пле ча. • Клиника. Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. В области головки определяется припухлость, гемартроз. При пальпации – усиление боли. Активное сгибание и разгиба ние возможно, но резко болезненны и ограничены пассивные супинация и пронация. Диагноз уточняется рен тгенологическим исследованием. Характерный рентгенологический признак перелома шейки луча со смещением под углом является симптом «шапки набекрень» .

Переломы головки и шейки • лучевой кости. Лечение – консервативное. При переломах без смещения отломков в сустав вводят до 10 мл 1% раствора новокаина, после чего предплечье устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией, а рука сгибается в локтевом суставе под углом 90° и фиксируется задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до основания пальцев в течение 2 3 недель. Восстановительное лечение включает назначение только ЛФК. Тепловые процедуры противопоказаны из за возможного формирования гетеротопических оссифыикатов.

Переломы локтевого отростка • Переломы локтевого отростка обычно возникают вследствие действия двух механизмов. Падение или прямой удар по локтю. Мышечный тонус трехглавой мышцы и целостность ее апоневроза определяют, будет перелом со смещением или без смещения. При непрямом механизме травмы, падение на вытянутую руку при согнутом локте и сокращенной трехглавой мышце, возникают поперечные или косые переломы. • Рентгенография уточняет диагноз и вид перелома. Наилучшая проекция для выявления переломов локтевого отростка — боковая при согнутом до 90° локтевом суставе.

Переломы локтевого отростка • Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденной конечности шиной или подручными средствами при сгибании в локтевом суставе под углом 40 — 90°, применение анальгетиков и придание конечности приподнятого положения. • Переломы без смещения отломков лечатся консервативно фиксационным методом. Иммобилизация поврежденной конечности осуществляется гипсовой шиной, при этом локтевой сустав фиксируется в положении сгибания под углом 50˚— 90°, а предплечье в нейтральном положении. Двигательные упражнения для пальцев кисти нужно начинать с первых дней. Повторное рентгенологическое исследование проводят через 5— 7 дней для исключения возможного вторичного смещения отломков. Консолидация наступает через 6— 8 недель.

Переломы костей диафиза предплечья • Чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При воздействии непрямой травмы (падение на разогнутую руку) возникают переломы обеих костей с косой плоскостью излома, уровни переломов, как правило, находятся в разных отделах диафиза.

Переломы костей диафиза предплечья • При переломах костей в верхней трети, центральный отломок лучевой кости под воздействием двуглавой мышцы плеча, которая не только сгибает, но и супинирует предплечье, так как прикрепляется к передневнутренней поверхности луча. На периферический отломок действует m. pronator teres и пронирует его. • Для переломов в средней трети ротационное смещение не характерно, так как сила мышц пронаторов и супинаторов уравновешивается. • При переломах костей диафиза предплечья в нижней трети оба фрагмента пронируются, но степень этой пронации различна, т. к. на центральный фрагмент действует довольно сильная мышца pronator teres и максимально пронирует отломок, а периферический пронируется слабым квадратным пронатором (рис. 39).

Переломы костей диафиза предплечья • Первая помощь. Для уменьшения боли не всегда показано парентеральное введе ние наркотических средств. Фиксация поврежденного сегмента производится транспортной шиной по тыльной (разгибательной) поверхности от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти. После чего необходимо доставить пострадавшего для лечения в специализированный стационар.

Повреждение Монтеджи. • Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости (рис. 40). • В зависимости от механизма травмы и вида смещения раз личают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с не редким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение перелома локтевой кости под углом открытым кзади.

Повреждение Монтеджи. • Клиника. Больного беспокоят боли, усиливающиеся при движениях, особенно супинационно пронационных. При разгибательном типе повреждения резко ог раничено пассивное сгибание. При пальпации определяется болевая точка в месте перелома локтевой кости. При сгибательном типе, возможна пальпация головки луча по задне наружной поверхности локтевого сустава. • Для уточнения диагноза показана рентгенография в двух плоскос тях с обязательным захватомна пленке локтевого сустава. В норме на боковой проекции локтевого сустава головка луча на ½ по диагонали наслаивается на венечный отросток локтевой кости. Всякое смещение головки от этого положения, говорит о имеющемся её смещении.

• Повреждение Монтеджи. Лечение. Показано одномоментное вправление. Предплечью придает ся положение супинации, осуществляется тракция по оси с созданием противотяги за плечо. При этом надавливают пальцем кисти на проекцию головки лучевой кости и сгибают руку в локтевом суставе под острым углом. В таком положении рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от верх ней трети плеча до пястно фаланговых суставов. Рентген контроль проводят сразу же после вправления, и после спадения отека. Через 2 3 недели гипсовая повязка снимается. Руке в локтевом суставе придается положение сгибания под углом 90 80° и снова циркулярная гипсовая повязка фиксирует ко нечность в этом положении еще в течение 1, 5 2 месяцев. После чего приступают к восстановительному лечению.

Повреждение Галеацци. • Это довольно редкое повреждение относится к переломовывихам предплечья и характеризуется (рис. 41. )переломом лучевой кости в средней трети или нижней трети с вывихом головки ло ктевой кости к тылу или в ладонную сторону (в зависимости от механизма травмы).

Повреждение Галеацци. • Клиника. Кроме признаков, характеризующих любой диафизарный перелом, присоединяются симптомы, характеризующие вывих (подвывих) головки локтевой кости: появляется контрактура лучезапястного сустава. При пальпации выявляется смещение головки локтевой кости. При надавливании на нее она легко вправляется и так же легко возвращается на прежнее место.

Повреждение Галеацци. • Лечение. Основным методом лечения является одномоментная ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой в среднем положении предпле чья под углом сгибания в локтевом суставе 90°. Повязка должна быть циркулярной и по уровню, как при переломе костей предплечья, сроком на 2, 5 3 месяца. Восстановление трудоспособности наступает через 3 3, 5 меся ца. • Показания к оперативному лечению те же, что и при повреждении Монтеджи.

Переломы луча в типичном (классическом) месте • В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков раз личают 2 типа переломов луча в классическом месте (рис. 42):

Переломы луча в типичном (классическом) месте • Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Во зникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия пере лома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отры вом шиловидного отростка локтевой кости. • Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значитель но реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Ко леса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случа ях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Переломы луча в типичном (классическом) месте • Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из за бо ли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или "вилкообразная" деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформа ция выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из за наличия болевого синдрома.

Переломы луча в типичном (классическом) месте • Лечение. Первая врачебная помощь заключается во введении обез боливающих средств (наркотики вводить не обязательно, так как болевой синдром не сильный) и фиксации поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сус тава, включая кисть. • Основным методом лечения переломов лу ча в типичном месте является одномоментное вправление перелома с последующей фиксацией гипсовой шиной. При переломах без смещения в гематому вводят 10 20 мл 1% раст вора новокаина. иксация предплечья и Ф кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной - при сгибательном. Уровень гипсовой повязки: от лок тевого сустава до пястнофаланговых суставов сроком на 3 4 недели. У детей иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 10 15 дней.

Переломы луча в типичном (классическом) месте • При разгибательных переломах со смещением отломков производят вправление следующим образом: после обезболивания осущест вляется тракция по оси предплечья за кисть и противотяга за плечо. Затем смещают дистальный отломок с тыльной поверхности в ладонную сторону и устанавливают кисть в положении локтевого приведения. Фиксируют так, как описано выше. При сгибательных переломах вправление проводят так же, как и при разгибательных переломах, но, учитывая основной принцип вправления переломов, необходимо после тракции по оси смещать периферический фрагмент с ладонной поверхности в тыльную.