ПЕРЕЛОМЫ У РАСТУЩИХ ПАЦИЕНТОВ Шилов Пётр Сергеевич Г. Санкт-Петербург, 2014 г.
Формирование кости 4 недели 21 неделя 8 недель 25 недель 13 недель 34 недели 17 недель 43 недели
СХЕМА ЗОН ВНУТРИ ОБЛАСТИ АКТИВНОГО РОСТА КОСТИ зона покоя (относительно неактивные хондроциты) зона пролиферации (митоз) зона гипертрофии (аккумуляция гликогена, гипоксия) зона минерализации межклеточного вещества и мёртвых клеток зона оссификации (капилляры с остеокластами) метафиз
надкостница обеспечивает периферический рост длинных трубчатых костей у молодых животных намного толще и активней быстрая и обширная периостальная реакция может привести к образованию спаек мягких тканей, если нормальная функция конечности не восстановлена ü у взрослых животных сосуды надкостницы относительно рудиментированы (за искл. мест прикрепления фасций и сухожилий) ü ü
примерный вклад разных зон роста в общий рост длинных костей у собак Грудная конечность Зона роста Тазовая конечность % Зона роста % Проксимальная часть плеча 80 Проксимальная часть бедра 25 Дистальная часть плеча 20 Дистальная часть бедра 75 Проксимальная часть локтевой кости 40 Проксимальная часть большеберцовой кости 55 Дистальная часть локтевой кости 60 Дистальная часть большеберцовой кости 45 Проксимальная часть малоберцовой кости 60 Дистальная часть малоберцовой кости 40 Проксимальная часть лучевой кости Дистальная часть лучевой кости 0 -15 85 -100
Время достижения клинического сращения (Brinker, 1978) Возраст животного, мес. <3 3 -6 6 -12 > 12 Внешнее приспособление, Накостный фиксатор, Внутрикостная спица 2 -3 нед. 4 -6 нед. 5 -8 нед. 7 -12 нед. Фиксационная пластина 1 мес. 2 -3 мес. 3 -5 мес. 5 -12 мес.
принципы лечения: ü точная анатомическая репозиция (функциональная репозиция) ü осторожная обработка эпифизарной поверхности ü минимум повреждений ростковой зоны ü использование внешних фиксаторов ü избегать гипсовых повязок!!! ü раннее снятие фиксаторов (2 -6 недель)
Salter & Harris, 1963
Собака Иная 4 мес.
Собака Иная 4 мес.
Собака Иная 5 мес.
котёнок 5 этаж
котёнок 5 этаж
Кошка Промокашка
Кошка Промокашка
Кошка Сима 5 мес.
Кошка Сима 5 мес.
Кошка Сима 6 мес.
осложнения
Спасибо за внимание