Переломы скуловой кости и дуги Романова Д А

Переломы скуловой кости и дуги Романова Д. А. 495 группа

Классификация: n n Свежие открытые или закрытые изолированные переломы без смещения или с незначительным смещением отломков Свежие открытые или закрытые переломы со значительным смещением отломков Свежие открытые или закрытые сочетанные переломы с одновременным повреждением других костей лица Застарелые переломы и травматические дефекты скуловой кости и дуги с деформацией лица и нарушением движений нижней челюсти

n n n Скуло-челюстные переломы (открытые или закрытые, со смещением отломков или без смещения) Переломы скуловой дуги (открытые или закрытые, со смещением отломков или без смещения) Неправильно сросшиеся скуло-челюстные переломы и переломы скуловой дуги (с деформацией лица, стойкой контрактурой нижней челюсти или явлениями хронического воспаления верхнечелюстной пазухи) Свежие (до 10 дней после травмы) Застарелые (11 -30 дней) Неправильно сросшиеся и несросшиеся (свыше 30 дней)

Характер повреждения скуловой кости и дуги и возможные сопутствующие повреждения костей лица и окружающих мягких тканей: n n n n Отрыв скуловой кости от лобной и височной (Ле Фор III) вместе с верхней челюстью (черепно-лицевое разъединение). Может сопровождаться отрывом верхней челюсти, носовой кости, перелом крыловидного отростка, основания черепа Отрыв верхней челюсти от скуловой кости по скуло-челюстному шву (Ле Фор II). Сопутствующие повреждения те же. Отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей с ее значительным смещением. Может сопровождаться повреждением стенки верхнечелюстной пазухи Отрыв скуловой кости от всех трех костей, но без смещения по отношению к верхнй челюсти. Отрыв скуловой кости от всех трех костей, но без смещения по отношению к лобной и височной кости. Может сопровождаться разрывом слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи Перелом скуловой дуги. Может сопровождаться переломом венечного отростка ветви нижней челюсти Перелом тела скуловой кости с одновременным отрывом ее от верхней челюсти, лобной и височной кости. Может сопровождаться грубыми повреждениями стенки верхнечелюстной пазухи и глазницы, переломом венечного отростка или ветви нижней челюсти Перелом скуловой дуги или кости с образованием дефекта окружающих мягких тканей (в околоушной или височной областях) или костного вещества

Клиника: Переломы скуловых костей обычно сопровождаются закрытой черепно-мозговой травмой: чаще всего с сотрясением головного мозга, реже – с ушибом средней или тяжелой степени. Непосредственный контакт костей лица между собой в целом и со скуловой костью – в частности, а также сложность и многообразие находящихся здесть сосудистых и нервных сплетений обусловливают возникновение при травме этой области разнообразных повреждений, объединенных под названием синдром травматической ретинопатии и ангиопатии. Этот синдром включает понижение остроты зрения через 1 -2 суток после травмы, рубцовые изменения в сетчатке глаза, пигментацию и атрофию зрительного нерва различной степени, вплоть до отслойки сетчатки спустя несколько месяцев с момента повреждения.

Диагностика: Субъективыне симптомы перелома скуловой кости и дуги (жалобы): 1. Боль при открывании рта 2. Парестезия или анестезия в области разветвления подглазничного нерва и верхних альвеолярных нервов 3. Двоение в глазах 4. Ограничение открывания рта 5. Потрея зрения Внешние и риноскопически определяемые симптомы: 1. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей и конъюнктивы, кровоизлияния под кожу, в мышцы, в конъюнктиву, в подвисчную и височную ямки 2. Кровотечения и истечение спиномозговой жидкости из носа, ушей 3. Энофтальм, смещение глазного яблока вниз Понижение возбудимости жевательных и мимических мышц 4. Нарушение прикуса 5. Наличие слюнного свища Пальпаторно или рентгенографически определяемые симптомы: 1. Нарушение рельефа нижнегл и боковых краев глазницы 2. 3. 4. Нарушение непрерывности скуло-альвеолярного гребня Западение или нарушение непрерывности скуловой дуги Невозможность продвинуть палец между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти

Симптомы определяемые на аксиальной рентгенограмме: n V-образное западение скуловой дуги или нарушение ее непрерывности n Перелом скуловой кости n Нарушение непрерывности скуло-альвеолярного гребня Симптомы, определяемые на рентгенограмме в сагитальной проекции: n «Завуалированность» контуров верхнечелюстной пазухи n Нарушение непрерывности и рельефа подглазничного края, наружного края глазницы, скуло-альвеолярного гребня n Уменьшение или увеличение размеров глазницы по горизонтали и вертикали

Лечение: Консервативное (если смещения отломков нет): n покой для нижней челюсти, жидкий стол; n холод на область перелома; n физиотерапия со 2 -х суток; n неоперативная репозиция отломков. Оперативное лечение (смещение отломков есть): n внеротовые способы репозиции (репозиция крючком Лимберга, Брагина); n внутриротовые способы (метод Кеена, Дубова, гаймеротомия, остеосинтез, подвешиваение и вытяжние скуловой кости). Осложнения: n Стойкая деформация лица. n Контрактура нижней челюсти. n Хронический гайморит. n Остеомиелит верхней челюсти, скуловой кости.