ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ 1 АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ 1. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕЛОМОВ классификация ЦНИИС: 1. свежие закрытые или открытые изолированные переломы без смещения или со смещением отломков; 2. свежие закрытые или открытые сочетанные переломы без смещения или со смещением отломков; 3. застарелые переломы и травматические дефекты скуловой кости и дуги с деформацией лица и нарушением движений нижней челюсти.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕЛОМОВ 1. скуло челюстные переломы (закрытые или открытые, со смещением отломков или без смещения, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи); 2. переломы скуловой дуги (закрытые или открытые, со смещением отломков или без смещения); 3. неправильно сросшиеся скуло челюстные переломы или переломы скуловой дуги (с деформацией лица, стойкой контрактурой нижней челюсти или явлениями хронического 10 суток после свежие переломы до воспаления верхнечелюстной пазухи). травмы; застарелые переломы 11 30 суток; неправильно сросшиеся и несросшиеся свыше 30 суток.

3. ЭТИОЛОГИЯ больные с переломами скуловой кости и дуги составляют от 6. 5 до 19. 4% общего числа больных с повреждениями костей лица. Причиной их часто бывают бытовая (падение, удар кулаком или твердым предметом), производственная, транспортная или спортивная травмы.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕЛОМОВ СКУЛОВОЙ КОСТИ Нарушения чувствительности кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа, а также нарушения электровозбудимости зубов верхней челюсти. Кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, НИЖНЕЕ ВЕКО, КОНЪЮКТИВУ

Часто наблюдающееся внедрение скуловой кости в верхнечелюстную пазуху приводит к наполнению ее кровью в результате повреждения костных стенок и слизистой оболочки пазухи, что, в свою очередь, способствует развитию травматического гайморита. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ

«синдром Пурчера» , или синдром травматической ретинопатии и ангиопатии. Диплопия. Энофтальм. Гипофта льм

Ограниченное открывание рта

5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕЛОМОВ СКУЛОВОЙ ДУГИ Жалобы на деформацию в боковом отделе лица, болезненное открывание рта, Затруднения или невозможность пережевывания пищи. Быстро развивающийся отек. Деформацию в боковом отделе лица

6. ДИАГНОСТИКА на данных анамнеза, внешнем осмотре, пальпации области повреждения обследовании состояния прикуса, передней риноскопии, рентгенографии в аксиальной и сагиттальной (носо подбородочной) проекциях. кт

7. ЛЕЧЕНИЕ Переломы скуловой кости без смещения или с минимальным смещением, которые не вызывают функциональных расстройств и возможного косметического дефекта, не требуют хирургического лечения. Больные с такими переломами обязательно должны повторно осматриваться через 7— 10 дней для выявления возможного смещения скуловой кости и косметического дефекта

Показаниями к оперативному лечению перело мов скуловой кости являются: 1) Деформация контуров лица и орбиты. 2) Значительное смешение фрагментов. 3) Нестабильный характер перелома (перелом с разрывом лобно скулового шва и оскольчатый перелом). 4) Энофтальм. 5) Диплопия. 6) Дистопия глазного яблока. 7) Уменьшение объема движений нижней че люсти.

Закрытая репозиция осуществляется при свежих переломах. Для этого врач вводит указательный палец в задний отдел верхнего свода предверья рта и движением в сторону, противоположную смещению, репонируют скуловую кость. Пальцами другой руки контролируют правильносит стояния фрагментов

ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ В идеале открытая репозиция должна была бы производиться немедленно после травмы и до наступления отека, но в реальных условиях это случается редко. Выжидание в течение нескольких дней разрешения отека и стабилизации состояния больного (в случае политравмы) обычно не сказывается отрицательно на результатах хирургического вмешательства. Если это необходимо, операция может быть отложена до 10 дней, чтобы регрессировал отек. Однако, следует учитывать, что после 2 х недель смещенные кости начинают срастаться, поскольку формируется тканевой рубец

МЕТОД ЛИМБЕРГА

Показанкогда стенка верхнечелюстной пазухи повреждена незначительно

метод Keen метод Дубова метод Маланчука Ходоровича Метод Matas Berini

Наложение проволочного шва показано при неэффективности других методов. Проводят разрез по нижнему краю скуловой дуги. Скелетируют поврежденные участки. На концах отломков делают отверстия бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют. концы нити завязывают. При многооскольчатом переломе отломки закрепляют с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы. После вправления с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы завязывают над пластинкой.

осложнением хирургического лечения перелома скуловой кости является потеря зрения либо в результате прямого повреждения ЗН смещённым костным фрагментом или при переломе канала ЗН, либо в результате компрессии нерва из за развивающегося отёка или ретробульбарной гематомы. относительным противопоказанием к проведению односторонняя слепота на противоположной стороне, поскольку при развитии описанного выше осложнения на единственный видящий глаз на стороне травмы, последствия для больного будут катастрофическими.