Скачать презентацию Переломы скуловой кости дуги скуловой кости Переломы костей Скачать презентацию Переломы скуловой кости дуги скуловой кости Переломы костей

Скуло-верхнечелюстные переломы.ppt

  • Количество слайдов: 20

Переломы скуловой кости, дуги скуловой кости. Переломы костей носа. Выполнила Сычева А. В, группа Переломы скуловой кости, дуги скуловой кости. Переломы костей носа. Выполнила Сычева А. В, группа 471

Переломы скуловой кости и скуловой дуги Классификация: Бытовая, спортивная, транспортная, производственная. По Р. Ф. Переломы скуловой кости и скуловой дуги Классификация: Бытовая, спортивная, транспортная, производственная. По Р. Ф. Низовой: 1. Переломы скуловой кости без смещения , со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. 2. Переломы скуловой дуги без смещения и со смещением. 3. Одновременные переломы скуловой коти и скуловой дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. По данным клиники челюстно-лицевой хирургии ВМА им. С. М. Кирова, в 39, 2% смещение отломков сопровождается повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Закрытые/Открытые Линейные/Оскольчатые Смещение отломков : по плоскости, чаще – вниз, внутрь, назад; реже- вверх, внутрь, назад; возможен поворот вокруг оси.

Клиника: Жалобы: на ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа; Клиника: Жалобы: на ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа; кровотечение из носа, иногда диплопию. Объективно: кровотечение из носа, асимметрия лица за счет смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области и верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, хемоз. Пальпация: костный выступ ( «ступенька» ) в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы В полости рта: возможно кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 5, 6, 7 зубам. «ступенька» при пальпации скулоальвеолярного гребня Rg: в носоподбородочной укладке (сагиттальная проекция) снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного края глазницы, целости височного отростка скуловой кости, скулоальвеолярного гребня.

Переломы скуловой дуги (двойные, тройные): Жалобы: ограниченное и болезненное открывание рта, невозможность жевания, деформация Переломы скуловой дуги (двойные, тройные): Жалобы: ограниченное и болезненное открывание рта, невозможность жевания, деформация бокового отдела лица. Объективно: деформация бокового отдела лица засчет смещения отломка внутрь, травмы височной и жевательной мышцы; отек; пальпаторно выявляются костные выступы в области скуловой дуги; открывание рта ограниченно и болезненно, боковые движения н/ч затруднены. Rg: аксиальная проекция, деформация скуловой дуги, нарушение ее непрерывности. До 10 суток – СВЕЖИЕ 11 -30 суток – ЗАСТАРЕЛЫЕ 31 и более – Несросшиеся или неправильно сросшиеся

а – с повреждением верхнечелюстной пазухи и внедрением в нее костных отломков; б – а – с повреждением верхнечелюстной пазухи и внедрением в нее костных отломков; б – без повреждена пазухи.

Методы лечения: Внеротовой метод: крючок Лимберга, который вводят под нижний край смещенного отломка. Место Методы лечения: Внеротовой метод: крючок Лимберга, который вводят под нижний край смещенного отломка. Место введения: точка пересечения двух линий – горизонтальная по нижнему краю скуловой кости, вторая –перпендикулярно от наружного края глазницы. В точке пересечения этих линий производят разрез кожи длиной 0, 5 см (или прокол), в который вводят кровоостанавливающий зажим с острым кончиком (типа «москит» ), и тупо расслаивают ткани до нижнего края отломка; в образованный туннель вводят крючок Лимберга, соблюдая определенную последовательность движений. Вначале плечо рычага должно находиться параллельно скуловой дуге, ручка располагается перпендикулярно к ней, а острие крючка вводят в мягкие ткани под край отломка. Затем, разворачивая крючок, подводят его под сместившийся отломок; при этом плечо рычага поворачивают перпендикулярно к плоскости скуловой дуги, а рукоятку – параллельно ей. Далее энергичным движением в направлении, противоположном смещению отломка, ставят отломок в правильное положение, что определяется характерным щелканьем или легким хрустом сопоставленных поверхностей перелома. Если вправление осуществляют в первые часы и дни после травмы, то репозиция происходит почти без применения силы. После вправления отломка крючок извлекают из раны в последовательности, обратной его введению, и на рану накладывают один шов полиамидной нитью.

 При сочетании переломов скуловой кости и скуловой дуги : внутриротовой метод Вправление отломков При сочетании переломов скуловой кости и скуловой дуги : внутриротовой метод Вправление отломков через разрез по переходной складке преддверия рта от клыка до 2 -го моляра. 1. Вначале лопатку Буяльского подводят под скуловую кость и, приподнимая ее, вращают в медиальном направлении. 2. Затем инструмент вводят под скуловую дугу и, приподнимая его, вращают в латеральном направлении. 3. Обычно момент вправления сопровождается хрустом, а пальпацией снаружи определяют непрерывность восстановленной дуги. Отломки после вправления в таких случаях, как правило, удерживаются самостоятельно.

Метод Йовчева При остеосинтезе скуловой кости в двух местах (в области нижнего края и Метод Йовчева При остеосинтезе скуловой кости в двух местах (в области нижнего края и наружной стенки глазницы) нередко возникает смещение нижнего ее отдела. В таких случаях В. С. Йовчев (1964) предлагает после вправления скуловой кости подвешивать ее к верхненаружному краю глазницы, для чего делает разрез по верхнему краю брови в ее средней наружной трети длиной 12 – 15 мм, бором делает сквозное отверстие в направлении внутренней поверхности латеральной стенки глазницы. Второе отверстие создают в области нижнего края средней части тела скуловой кости, отступя от него на 3 – 5 мм. Используется полиамидная нить ( 0, 6 – 0, 8 мм, L= 15 см).

Метод Вилледжа (1939 г) ü В преддверии рта по переходной складке над 6 -м Метод Вилледжа (1939 г) ü В преддверии рта по переходной складке над 6 -м и 7 -м зубами производят разрез слизистой оболочки длиной около 2 см. ü Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. ü Под скуловую дугу или кость вводят лопатку Буяльского так, чтобы ее выпуклость была обращена кнаружи. ü Рычагообразным движением все отломки одновременно вправляются под контролем пальцев другой руки хирурга, располагающейся на наружной поверхности лица. При помощи распатора предохраняем зубы от травмы в момент репозиции отломков. ü Из быстротвердеющей пластмассы готовят пластинку длиной 4 – 6 см, шириной 1, 5 см. На пластинке с обеих сторон делают насечки соответственно количеству отломков дуги. Пластинку стерилизуют кипячением. ü Через кожу под каждый отломок подводят изогнутую иглу № 10 с полиамидной нитью и затем, обогнув отломок, делают выкол снаружи соответственно прорезям на пластмассовой пластинке, которую укладывают на мягкие ткани наружной поверхности скуловой дуги. Над пластинкой нити завязывают. Зашивают рану в полости рта кетгутовыми швами. Для предупреждения пролежней на коже от пластинки под нее подкладывают йодоформную марлю в 2 – 3 слоя. Пластинку и швы, завязанные над ней, снимают на 10 – 14 день после операции.

Переломы костей носа: Классификация Ю. Н. Волкова: 1. Переломы костей носа без смещения костных Переломы костей носа: Классификация Ю. Н. Волкова: 1. Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа ( открытые и закрытые). 2. Переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа ( открытые и закрытые). 3. Повреждения носовой перегородки. Жалобы: боль, косметический дефект, неудовлетворительное носовое дыхание, головокружение, тошноту ( возможно сотрясение мозга). Один из ведущих признаков – носовое кровотечение. Объективно: отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, кровоизлияние в подкожную клетчатку или в конъюнктиву. Пальпация: подвижность фрагментов, крепитация, наличие неровностей, подкожная эмфизема. Передняя риноскопия – определение место кровотечения, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки, повреждение раковин.

Лечение: 1. Остановка кровотечения ( передняя и задняя тампонада носа) ПХО мягких тканей при Лечение: 1. Остановка кровотечения ( передняя и задняя тампонада носа) ПХО мягких тканей при их разрыве 3. Репозиция отломков: Давление большим пальцем на выступающий участок кости в противоположном смещению направлении. В случае смещения боковых отделов, западении спинки – с помощью элеватора, зажима Кохера с резиновой трубкой. Инструмент вводят в верхний носовой ход и приподнимают сместившиеся внутрь отломки, контролируя их ход пальцами. Иногда – хруст. 2. После репозиции необходимо осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых раковин, сошника. Нижний носовой ход – хлорвиниловая трубка с йодоформной марлей. Верхний и нижний – тампонада на 7 -8 дней. Пелоты, повязка. Лечение в стационаре: 6 -8 дней. Нетрудоспособность – 10 дней.

Благодарю за внимание Благодарю за внимание