Переломы скуловой кости дуги скуловой кости Переломы костей

Переломы скуловой кости, дуги скуловой кости. Переломы костей носа. Выполнила Сычева А. В, группа 471

Переломы скуловой кости и скуловой дуги Классификация: Бытовая, спортивная, транспортная, производственная. По Р. Ф. Низовой: 1. Переломы скуловой кости без смещения , со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. 2. Переломы скуловой дуги без смещения и со смещением. 3. Одновременные переломы скуловой коти и скуловой дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. По данным клиники челюстно-лицевой хирургии ВМА им. С. М. Кирова, в 39, 2% смещение отломков сопровождается повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Закрытые/Открытые Линейные/Оскольчатые Смещение отломков : по плоскости, чаще – вниз, внутрь, назад; реже- вверх, внутрь, назад; возможен поворот вокруг оси.

Клиника: Жалобы: на ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа; кровотечение из носа, иногда диплопию. Объективно: кровотечение из носа, асимметрия лица за счет смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области и верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, хемоз. Пальпация: костный выступ ( «ступенька» ) в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы В полости рта: возможно кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 5, 6, 7 зубам. «ступенька» при пальпации скулоальвеолярного гребня Rg: в носоподбородочной укладке (сагиттальная проекция) снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного края глазницы, целости височного отростка скуловой кости, скулоальвеолярного гребня.

Переломы скуловой дуги (двойные, тройные): Жалобы: ограниченное и болезненное открывание рта, невозможность жевания, деформация бокового отдела лица. Объективно: деформация бокового отдела лица засчет смещения отломка внутрь, травмы височной и жевательной мышцы; отек; пальпаторно выявляются костные выступы в области скуловой дуги; открывание рта ограниченно и болезненно, боковые движения н/ч затруднены. Rg: аксиальная проекция, деформация скуловой дуги, нарушение ее непрерывности. До 10 суток – СВЕЖИЕ 11 -30 суток – ЗАСТАРЕЛЫЕ 31 и более – Несросшиеся или неправильно сросшиеся

а – с повреждением верхнечелюстной пазухи и внедрением в нее костных отломков; б – без повреждена пазухи.

Методы лечения: Внеротовой метод: крючок Лимберга, который вводят под нижний край смещенного отломка. Место введения: точка пересечения двух линий – горизонтальная по нижнему краю скуловой кости, вторая –перпендикулярно от наружного края глазницы. В точке пересечения этих линий производят разрез кожи длиной 0, 5 см (или прокол), в который вводят кровоостанавливающий зажим с острым кончиком (типа «москит» ), и тупо расслаивают ткани до нижнего края отломка; в образованный туннель вводят крючок Лимберга, соблюдая определенную последовательность движений. Вначале плечо рычага должно находиться параллельно скуловой дуге, ручка располагается перпендикулярно к ней, а острие крючка вводят в мягкие ткани под край отломка. Затем, разворачивая крючок, подводят его под сместившийся отломок; при этом плечо рычага поворачивают перпендикулярно к плоскости скуловой дуги, а рукоятку – параллельно ей. Далее энергичным движением в направлении, противоположном смещению отломка, ставят отломок в правильное положение, что определяется характерным щелканьем или легким хрустом сопоставленных поверхностей перелома. Если вправление осуществляют в первые часы и дни после травмы, то репозиция происходит почти без применения силы. После вправления отломка крючок извлекают из раны в последовательности, обратной его введению, и на рану накладывают один шов полиамидной нитью.

При сочетании переломов скуловой кости и скуловой дуги : внутриротовой метод Вправление отломков через разрез по переходной складке преддверия рта от клыка до 2 -го моляра. 1. Вначале лопатку Буяльского подводят под скуловую кость и, приподнимая ее, вращают в медиальном направлении. 2. Затем инструмент вводят под скуловую дугу и, приподнимая его, вращают в латеральном направлении. 3. Обычно момент вправления сопровождается хрустом, а пальпацией снаружи определяют непрерывность восстановленной дуги. Отломки после вправления в таких случаях, как правило, удерживаются самостоятельно.

Метод Йовчева При остеосинтезе скуловой кости в двух местах (в области нижнего края и наружной стенки глазницы) нередко возникает смещение нижнего ее отдела. В таких случаях В. С. Йовчев (1964) предлагает после вправления скуловой кости подвешивать ее к верхненаружному краю глазницы, для чего делает разрез по верхнему краю брови в ее средней наружной трети длиной 12 – 15 мм, бором делает сквозное отверстие в направлении внутренней поверхности латеральной стенки глазницы. Второе отверстие создают в области нижнего края средней части тела скуловой кости, отступя от него на 3 – 5 мм. Используется полиамидная нить ( 0, 6 – 0, 8 мм, L= 15 см).

Метод Вилледжа (1939 г) ü В преддверии рта по переходной складке над 6 -м и 7 -м зубами производят разрез слизистой оболочки длиной около 2 см. ü Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. ü Под скуловую дугу или кость вводят лопатку Буяльского так, чтобы ее выпуклость была обращена кнаружи. ü Рычагообразным движением все отломки одновременно вправляются под контролем пальцев другой руки хирурга, располагающейся на наружной поверхности лица. При помощи распатора предохраняем зубы от травмы в момент репозиции отломков. ü Из быстротвердеющей пластмассы готовят пластинку длиной 4 – 6 см, шириной 1, 5 см. На пластинке с обеих сторон делают насечки соответственно количеству отломков дуги. Пластинку стерилизуют кипячением. ü Через кожу под каждый отломок подводят изогнутую иглу № 10 с полиамидной нитью и затем, обогнув отломок, делают выкол снаружи соответственно прорезям на пластмассовой пластинке, которую укладывают на мягкие ткани наружной поверхности скуловой дуги. Над пластинкой нити завязывают. Зашивают рану в полости рта кетгутовыми швами. Для предупреждения пролежней на коже от пластинки под нее подкладывают йодоформную марлю в 2 – 3 слоя. Пластинку и швы, завязанные над ней, снимают на 10 – 14 день после операции.

Переломы костей носа: Классификация Ю. Н. Волкова: 1. Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа ( открытые и закрытые). 2. Переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа ( открытые и закрытые). 3. Повреждения носовой перегородки. Жалобы: боль, косметический дефект, неудовлетворительное носовое дыхание, головокружение, тошноту ( возможно сотрясение мозга). Один из ведущих признаков – носовое кровотечение. Объективно: отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, кровоизлияние в подкожную клетчатку или в конъюнктиву. Пальпация: подвижность фрагментов, крепитация, наличие неровностей, подкожная эмфизема. Передняя риноскопия – определение место кровотечения, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки, повреждение раковин.

Лечение: 1. Остановка кровотечения ( передняя и задняя тампонада носа) ПХО мягких тканей при их разрыве 3. Репозиция отломков: Давление большим пальцем на выступающий участок кости в противоположном смещению направлении. В случае смещения боковых отделов, западении спинки – с помощью элеватора, зажима Кохера с резиновой трубкой. Инструмент вводят в верхний носовой ход и приподнимают сместившиеся внутрь отломки, контролируя их ход пальцами. Иногда – хруст. 2. После репозиции необходимо осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых раковин, сошника. Нижний носовой ход – хлорвиниловая трубка с йодоформной марлей. Верхний и нижний – тампонада на 7 -8 дней. Пелоты, повязка. Лечение в стационаре: 6 -8 дней. Нетрудоспособность – 10 дней.

Благодарю за внимание