Переломы нижней конечности Кафедра хирургии детского возраста Лектор

Переломы нижней конечности Кафедра хирургии детского возраста Лектор доц. В. А. Медведев

Обычный случай зимой

Анатомия тазобедренного сустава

Особенности кровоснабжения шейки бедра Шейка бедра не покрыта надкостницей. Сосуды, питающие шейку проходят по капсуле сустава в основание шейки и межвертельную область, а затем поднимаются снизу вверх, поэтому при переломах шейкй, ломаются и сосуды, питающие приксимальный её отдел т. е. часть шейки и эпифиз лишаются питания

Уровни переломов шейки бедра А. Субкапитальный Б. Трансцезвикальный Б. Базальный Г. Межвертельный Д. Чрезвертельный Е. Подвертельный

Виды остеосинтеза

Травматологическая кроватть

Элементами тазобедренного сустава являются тазовая часть (вертлужная впадина) и бедренная часть (головка бедренной кости), которая посредством шейки переходит в тело бедренной кости, как раз в области шейки наиболее часты переломы, что обусловлено анатомической и физиологической особенностью. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, который обеспечивает им безболезненное и свободное скольжение.

Первый симптом - это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, ваш пациент сломал.

Второй симптом - это наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе. Третий симптом - укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2 -4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу. Четвертый симптом - "прилипшая" пятка. Если попросить пациента подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях больного нужно обязательно уложить в кровать, вызвать скорую помощь и обязательно отвезти его в больницу. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели. При этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый, или травматизация острыми частями кости тканей и сосудов.

Переломы лодыжек • Двухлодыжечный пронационный перелом голени с подвывихом стопы кнаружи • При репозиции следует придать стопе положение приведения (варусное) и в этом положении наложить гипсовую повязку

Переломы лодыжек Перелом заднего края большеберцовой кости (перелом Потта)

Переломы лодыжек • Оперативное лечение перелома Потта. • Остеосинтез внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости

Переломы лодыжек • Двухлодыжечный перелом. Ручная репозиция. • Наложена циркулярная гипсовая повязка.

Перелом лодыжек • Попытка ручной репозиции. • Смещение заднего края Б/Б кости не устранено • R-грамма в гипсовой лонгете (контроль ) • Необходимо оперативное лечение

Переломы лодыжек • Разрыв межберцового синдесмоза. • Малоберцовая кость находится кнаружи от вырезки большеберцовой кости

Переломы лодыжек • Перелом малоберцовой кости • Подвывиха стопы нет

Переломы лодыжек • Оперативное лечение разрыва межберцового синдесмоза и перелома внутренней лодыжки

Переломы лодыжек • Классический перелом Дюпюитрена. • Перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости

Переломы лодыжек • Оперативное лечение перелома внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости. • Фиксации малоберцовой кости не требуется

Переломы лодыжек • Перелом наружной лодыжки без смещения

Переломы лодыжек • Перелом внутренней лодыжки. • Ручная репозиция • Гипсовая лонгета

Оперативное лечение переломов бедра • Конец стерня забит «заподлицо» с вершиной большого вертела. Для удаления стержня необходимо трепанировать кость.

Перелом бедра • Остеосинтез перелома верхней трети бедра стержнем Беркутова • (конец стержня имеет отвестие для удаления крючком и выступает над большим вертелом

• Коленный сустав прямая проекция • Ровная суставная щель

• Коленный сустав • Боковая проекция

• Оперативное лечение перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости болтом стяжкой

• Деформирующий артроз коленного сустава. • Суставная щель сужена. Склероз хрящевых пластинок. • Экзостозы, обызвествление связочного аппарата

• Ассиметрия щели коленного сустава • Смещение межмыщелкового возвышения, заострение его вершин.

• Коленный сустав в 2 -х проекциях. • Видны зоны роста • При фрагментации зоны роста большеберцовой кости – болезнь Осгуд-Шляттера