Переломы костей верхней конечности и плечевого пояса Кафедра

Переломы костей верхней конечности и плечевого пояса Кафедра хирургических болезней детского возраста Лектор доц. В. А. Медведев

Перелом плеча в родах

Кольца Дельбе • Иммобилизация при переломах ключицы

Переломы ключицы являются довольно частым повреждением и встречаются как у новорожденных, так и у людей и зрелом возрасте. Чаще всего они встречаются в молодом возрасте. Переломы ключицы у новорожденных могут произойти как применении ручного пособил в родах, так и без такового. У детей переломы ключицы чаще бывают поднадкостничными, у взрослых-со смещением. Чаще переломы ключицы локализуются в средней трети или на границе средней и дистальной трети. Переломы происходят в результате падения на вытянутую руку, локоть, наружную поверхность плеча или при непосредственной травме ключицы. Близость сосудисто-нервного пучка обусловливает возможность его повреждения и той или иной степени, что требует обязательного обследования больного. Реже наблюдаются переломы акромиального конца ключицы, которые манифестируют вывихи ключицы в акромиальноключичном сочленении

Правильное положение кистилегкая тыльная флексия

Иммобилизация предплечья • Даже при временной иммобилизации следует учитывать уровень перелома и положении центральных отломков

Лечение переломов ключицы не является трудной задачей. Практически все переломы ключицы, леченные консервативно, срастаются. Сращение ключицы даже в положении смешения фрагментов не приводит к существенным функциональным нарушениям, а косметический изъян в виде деформации со временем уменьшается, особенно при переломах у детей и лиц молодого возраста.

Переломы лопатки Клиника. При переломе тела и углов лопатки отмечается локальная боль и припухлость, функция верхнего плечевого пояса ограничена, движения рукой возможны в полном объеме, но болезненны. Поэтому часто ставят диагноз ушиба, сомнения должны быть разрешены рентгенографическим исследованием.

Лечение. При переломах тела лопатки, верхнего и нижнего углов, а также ости лопатки лечение состоит в обезболивании введением раствора анестетика и место перелома и иммобилизации конечности на клиновидной подушке в течение 2 -3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4 -5 нед. При переломах акромиального отростка, когда дистальный фрагмент смещается вместе с ключицей кверху, показано применение повязки типа «портупеи» (см. вывихи акромиального копии ключицы) или отводящей шины. Продолжительность иммобилизации - 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5 -6 нед.

Переломы плечевой кости Переломы проксимального конца плечевой кости делят на переломы головки, анатомической шейки, чрезбугорковые переломы, переломы хирургической шейки. Возможны также изолированные переломы большого и малого бугорков плеча. Чрезбугорковые переломы у детей проходят по зоне роста и носят характер эпифизеолизов или остеоэпифизеолизов.

Открытый перелом луча в типичном месте • По механизму травмы перелом разгибательный. • Учитывая сложность перелома в данном случае необходима операция с ревизией нервов и сухожилий сгибателей пальцев

До и после открытой репозиции

Скелетное вытяжение при переломах плеча

Сочетанная травма • Кроме тяжелого перелома предплечья у ребенка был разрыв мочевого пузыря и селезенки

Переломовывих костей предплечья (перелом Монтеджа) • Чаще всего лечение оперативное

Анаттомия плечевого сустава • Карман Риделя приводит к формированию приводящей контрактуры плеча

Варианты иммобилизации (импровизации) • Использование одежды при травме плечевого пояса у детей обоснованно т. к. мышцы у них слабые, а вес поврежденного сегмента незначительный

Разгибательный надмыщелковый перелом плеча

Неправильно сросшийся чрезмыщелковый перелом

Оперативное лечение

Подвывих головки луча

Локоть спортсмена • Постоянная нагрузка на локтевой сустав приводит к тяжелым дегенеративным изменениям и потерю трудоспособности

Зоны роста в области локтевого сустава

Отрывные переломы в зоне перенапряжения

Один из механизмов возникновения чрезмыщелковых переломов плеча

Перелом луча в типичном месте (разгибательный)

Иммобилизация после репозиции • Циркулярную гипсовую повязку не накладывать никогда! • Только лонгету! • Помните о возможности сдавления отеком мягких тканей!

Симптомы переломов • Обширная гематома – симптом перелома, особенно у детей

Новокаиновая блокада места перелома • При любой новокаиновой блокаде помните о том, что новокаин обладает сосудорасширяющим действием - нельзя вводить при низком А/Д

Вывих плеча

Клиника вывиха плеча • Грубое нарушение контуров сустава за счет западения тканей ниже клювовидного отростка • «Пружинящее» сопротивление при пассивных движениях • Возможность, но резкое ограничение активных движений • Увеличение относительной длины плеча (от акромиально отростка лопатки до наружного мыщелка плеча)

Вывих предплечья

косорукость • Может быть результатом неправильного лечения переломов, преждевременным закрытием зоны роста лучевой кости

Травма кисти

Травматолог работает не только скальпелем

Травмы мягких тканей

Кисть и электрорубанок • Травма кисти и особенно сухожилий сгибателей пальцев требует высококвалифициров анной помощи