Переломы костей Перелом нарушение целостности кости

Переломы костей

Перелом – нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием или влиянием патологического процесса в кости.

КЛИНИКА ПЕРЕЛОМОВ АБСОЛЮТНЫЕ СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА: q q Характерная деформация Патологическая подвижность Костная крепитация При открытых переломах – выставление костных фрагментов в рану ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА: q q q Резная локальная боль в области перелома, усиливающаяся при движении Припухлость мягких тканей над переломом, гематомы Вынужденное положение конечности, нарушение ее функции

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

По причине возникновения Травматические — вызванные внешним воздействием. Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим). По тяжести поражения Полные: а. Без смещения (например, под надкостницей). б. Со смещением отломков. Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости. Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости. Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения. Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию. Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости. Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов q Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. q Открытые —переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. По локализации перелома В пределах трубчатой кости выделяют: q Диафиза q Эпифиза q Метафиза

По осложнениям I. Осложнённые: q q q Травматическим шоком. Повреждением внутренних органов. Кровотечением. Жировой эмболией. Раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. II. Неосложнённые

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ

Для подтверждения диагноза используются : q Рентгеновское исследование q Компьютерная томография q Магнитно-резонансная томография

Рентгеновское исследование Магнитно-резонансная томография

Рентгеновское исследование. Правила рентгенографии: 1. Поврежденная область должна находиться в центре снимка.

2. При повреждении диафизов длинных костей рентгенография должна включать один из суставов поврежденной кости

3. При повреждении одной из костей двукостного сегмента поврежденной конечности с захватом обоих суставов

4. Рентгеноснимки должны производиться в переднезадней боковой проекциях

Компьютерная томография q q q Детальное изучение суставной поверхности Выявление дополнительных переломов и отломков Определение точной площади суставной поверхности отломков Угловое и мультипланарное смещение Положение мелких осколков

Магнитно-резонансная томография q q Позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учетом анатомических особенностей тела пациента Обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации костной ткани

Рентгенологические признаки перелома : 1. Линия (щель ) перелома q 2 Смещение отломков : А) по длине –продольное Б) по ширине – боковое В) по оси – угловое Г) по периферии q

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ q создание неподвижности костей в области перелома; q проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; q организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ q оценить тяжесть состояния пострадавшего; q предотвратить или облегчить осложнения; q травмы определить объём дальнейшего лечения.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ : q q q Репозиция костных отломков Иммобилизация Ускорение образования костной мозоли МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ: q q q Консервативное лечение Скелетное вытяжение Оперативное лечение

Репозиция костных отломков Репозиция отломков – это установка их в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При репозиции необходимо выполнение общих правил : - обезболивание; - сопоставление периферического отломка по отношению к центральному; - рентгенологический контроль после репозиции.

РЕПОЗИЦИЯ Закрытая Постепенная Аппаратная Открытая Одномоментная Ручная

Иммобилизация гипсовой повязкой Гипсовые повязки при переломах костей верхней конечности (а). Гипсовые повязки при переломах (вывихах) шейных позвонков и костей нижней конечности (б)

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Иммобилизация лестничными шинами Иммобилизация подручными средствами Иммобилизация косынкой медицинской

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА. Иммобилизация шиной Дитерихса Транспортная иммобилизация подручными средствами Иммобилизация лестничными шинами

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГОЛЕНИ. Иммобилизация подручными средствами Иммобилизация лестничными шинами

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА. Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА.

УСКОРЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ КОСТНОЙ МОЗОЛИ

Скелетное вытяжение составная часть функционального лечения и одна из наиболее частых травматологических манипуляций.

Вытяжение лейкопластырное скелетное

Основная цель вытяжения устранение мышечного напряжения. Это достигается несколькими приемами: q q q созданием физиологического положения конечности, при котором наблюдается равновесие мышц-антагонистов (сгибателейразгибателей); созданием физиологического покоя на шинах, исключающих мышечное напряжение; созданием противовытяжения при помощи наклонного положения туловища в кровати.

Инструменты для наложения скелетного вытяжения а — скоба ЦИТО со спицей Киршнера; б — ключ для зажима и натяжения спицы; в — ручная дрель для проведения спицы; г — электрическая цепь для проведения спицы

Расчет точек проведения спиц для наложения скелетного вытяжения. а — за дистальный конец бедра; б — через бугристость большеберцовой кости; в — через надлопаточную область

Расчет точек проведения спиц через пяточную кость Скелетное вытяжение за пяточную кость применяют при переломе костей голени на любом уровне, в том числе внутрисуставных переломах и поперечных переломах пяточной кости.

Положение больного в кровати при лечении перелома диафиза бедра скелетным вытяжением

Демпферное вытяжение новый вид скелетного вытяжения, когда между скобой и блоком вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебание силы вытяжения. Пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой перелому и исключает рефлекторное сокращение мышц.

Устранение бокового смещения отломков бедренной кости штыкообразно изогнутой спицей Киршнера

Демпферное вытяжение при лечении диафизарных переломов бедра

Демпферированная система скелетного вытяжения по Митюнину и Ключевскому.

Показания к наложению скелетного вытяжения: q q q q Закрытые и открытые переломы диафиза бедренной кости. Латеральные переломы шейки бедра. Т- и У- образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Диафизарные переломы костей голени. Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена и Десто, сочетающиеся с подвывыхом и вывихом стопы. Переломы пяточной кости.

q q q q Переломы тазового кольца со смещением по вертикали. Переломы и переломовывихи шейного отдела позвоночника. Переломы анатомической и хирургической шейки плечевой кости. Закрытые диафизарные переломы плечевой кости. Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости. Внутрисуставные Т- и У-образные переломы мыщелков плечевой кости. Переломы плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев. Подготовка к вправлению несвежих (давность 2— 3 нед) травматических вывихов бедра и плеча.

Показания к скелетному вытяжению как вспомогательному методу лечения в предоперационном и послеоперационном периодах: q q q Медиальные переломы шейки бедра (предоперационная репозиция). Застарелые травматические, патологические и врожденные вывихи бедра перед операциями вправления или реконструкции. Несросшиеся переломы со смещением по длине. Дефекты на протяжении кости перед реконструктивной операцией. Состояние после сегментарной остеотомии бедра или голени с целью удлинения и исправления деформации. Состояние после артропластики с целью восстановления и создания диастаза между вновь образованными суставными поверхностями.

Достоинствами метода скелетного вытяжения являются qточность qконтролируемость

Недостатками лечения скелетным вытяжением являются: Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов). q Определенная сложность метода. q Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели q

Остеосинте з

Остеосинтез- оперативное соединение отломков кости. Применяется он при лечении свежих несросшихся, неправильно сросшихся переломов и ложных суставов. Цель остеосинтеза – обеспечить фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции конечности.

Виды остеосинтеза ПОГРУЖНОЙ q фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. НАРУЖНЫЙ q выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней.

Погружной остеосинтез Внутрикостный НАКОСТНЫЙ чрескостный Для проведения остеосинтеза применяют различные фиксаторы, для внутрикостного - штифты и гвозди, для накостного – пластины с винтами, для чрескостного – винты и спицы. Применяют сочетание нескольких видов остеосинтеза. Все фиксаторы для погружного остеосинтеза должны быть изготовлены из биологически, химически и физически инертных (нейтральных) материалов. Применяют металлические конструкции из нержавеющей стали, виталлия, титана, иногда из кости и инертных пластмасс. Металлические фиксаторы после сращения перелома обычно удаляют. Некоторые фиксаторы представляют собой сочетание накостных и внутрикостных конструкций.

Погружной внутрикостный остеосинтез ЗАКРЫТЫЙ q . При закрытом остеосинтезе после сопоставления отломков с помощью специальных аппаратов в костномозговой канал сломанной кости по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентгеновским контролем соответствующего диаметра металлический длинный полый стержень. Проводник удаляют и рану зашивают. ОТКРЫТЫЙ q При открытом остеосинтезе, зону перелома обнажают, отломки сопоставляют, в костно-мозговой канал сломанной кости вводят механический стержень. Открытый остеосинтез не требует специальной аппаратуры для сопоставления отломков, он технически проще и доступнее закрытого, однако, при закрытом способе не обнажается зона перелома, уменьшается опасность инфицирования, менее повреждаются мягкие ткани вокруг отломков.

Погружной накостный остеосинтез применяется при переломах различной локализации и вида (оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных, внутрисуставных) вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала. В большинстве своем фиксаторы для накостного остеосинтеза представляют собой различной формы и толщины пластины, соединяемые с костью при помощи винтов. Многие современные пластины имеют специальные, сближающие устройства, в том числе несъемные и съемные. После накостного остеосинтеза нередко дополнительно накладывают гипсовую повязку.

Погружной чрескостный остеосинтез q Погружной чрескостный остеосинтез осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц. При этом фиксаторы проводят в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома. При чрескостном остеосинтезе, как правило, накладывают гипсовую повязку.

Наружный остеосинтез q Наружный остеосинтез проводится при помощи специальных аппаратов (аппараты Илизарова, Волкова-Оганесяна). Он дает возможность, не обнажая место перелома, сопоставлять отломки и прочно их фиксировать. Метод не требует гипсовой иммобилизации, больные с аппаратами на нижних конечностях могут ходить с полной нагрузкой.

Осложнения при остеосинтезе К осложнениям при остеосинтезе могут привести: привести неправильный выбор метода фиксации отломков, неверно выбранный вид фиксатора, необеспечение стабильности сопоставленных отломков, недостаточное соблюдение асептики и антисептики, грубое обращение с мягкими тканями. . Все это может вызвать неправильное сращение перелома, его несращение или нагноение.

Остеосинтез – это самый современный метод лечения переломов

Рис. 1. Серкляж отломков голени при кососпиральном переломе. Рис. 2. Остеосинтез пластинкой Лена при переломе костей голени. Рис. 3. Внутрикостная фиксация бедра металлическим стержнем. Рис. 4. Остеосинтез шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем.

Укорочения и деформации конечностей на почве болезни Оллье.

Ложный сустав правой большеберцовой кости в средней трети на почве перенесенного гематогенного остеомиелита

Аппарат Илизарова В настоящее время изготовление деталей аппарата Илизарова производится в двух исполнениях: из нержавеющей стали и титанового сплава.

Достоинства аппарата Илизарова: Достоинства q q q Титановые конструкции позволяют получить читаемое изображение на рентгеновских снимках, Титановый сплав лишен магнитных свойств, что дает возможность проводить ЯМР -томографию без искажения визуализации. Вес аппарата Илизарова, сделанного из титана, меньше, чем у его стального аналога. Титан очень устойчив к коррозии. В связи с этим, его можно подвергать любым видам обработки. Титановый сплав имеет большую механическую прочность, в связи с этим срок службы аппарата становится практически неограниченным. Титан биологически безвреден.

Недостатки остеосинтеза Сложность аппаратов и операции. q Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц. q Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит). q

Реабилитация больных с переломами костей после их репозиции и фиксации отломков включает: q полноценное питание q физиотерапевтические процедуры q ЛФК q Массаж q лечение положением (для профилактики развития посттравматического отека поврежденной конечности путем придания ей возвышенного положения).

Комплекс физических упражнений для восстановления функции голеностопного сустава

Комплекс физических упражнений для восстановления функции коленного сустава

Примерный комплекс ЛГ для профилактики контрактур и тугоподвижности в плечевом и локтевом суставах

Возможные результаты лечения переломов: q q q Полное анатомическое и физиологическое восстановление органа/конечности/ Полное анатомическое восстановление но ограниченная или плохая функция Неправильное анатомическое восстановление, но удовлетворительная или хорошая функция Неправильное сращение костей с нарушением функции, укорочение конечности, деформации; замедленное сращение; отсутствие сращения — псевдоартрозы. посттравматический остеомиелит.

ОСЛОЖНЕНИЯ q q q Местные Ранние Общие Поздние Инфекционные Неинфекционные

Спасибо за внимание