ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ ОСЛОЖНЕНИЯ

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА, СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ. ОСЛОЖНЕНИЯ Выполнила студентка 495 группы Осипова Ю. В.

Что такое Перелом костей носа ? Нос состоит из костной части – носовой кости, и хрящевой части. Перелом костей носа – довольно частая травма. Среди всех травм лица она встречается в 40 % случаев. Причиной перелома носа является его прямая травма. Основные причины, ведущие в травме носа – это спортивные травмы, драки, падения и дорожные аварии.

Разновидности переломов костей носа Наиболее часто переломы и ушибы наружного носа встречаются у людей мужского пола, а также у детей. В основном повреждения наружного носа заключаются в ссадинах и ушибах. Повреждения наружного носа — это кожные раны, которые могут проникать во внутреннюю оболочку носовой полости или находиться только на внешней стороне. Повреждение носа может сопровождаться изменением кончика носа. Если повреждение носа нанесено с большой силой, то может возникнуть перелом. Костно-хрящевой скелет в носу довольно чувствителен. Ткани носовой полости, как правило, при этом имеют повреждения выраженные ссадинами слизистой, которая покрывает передний отдел на перегородке носа. Ушибы носа довольно часто сопровождаются изменениями различных костных отделов носовой полости — это переломы, вывихи. Перелом носа может быть со смещением или без смещения хрящей и костей носовой полости. Как правило, при ушибах перелом происходит в области носовой перегородки. Если ушиб довольно сильный, это может привести к перелому пазух носа и верхних лобных отростков челюсти. Травмы в легкой форме, как правило, распространяются только на мягкие ткани носовой полости, а при тяжелых повреждениях возможны травмы не только мягкой ткани, но и переломы костей носа. В редких случаях может быть перелом без повреждений мягкой ткани.

Симптомы перелома костей носа Тошнота, головокружение, обморочное состояние. Любой из этих признаков может стать симптомом говорящим о сотрясении мозга. Также это может стать сигналом указывающим на перелом костей черепа. При такой вероятности необходимо пройти обследование у невропатолога. Сильное кровотечение, которые бывает внутренним и наружным. Как правило, кровотечение останавливается без прилагаемых усилий, но если повреждена носовая артерия, то необходимо произвести тампонаду носовой полости. Травмированный участок носа подвержен отеку и припухлости, которая не спадает некоторое время. При переломе Шоковое носовой кости, наблюдается её смещение , что зрительно заметно. При пальпации можно нащупать бугорки на спинке носа. Сильный удар может привести к перелому носа с раздроблением. Если при этом проводить пальпацию, то можно обнаружить сильную подвижность носовой перегородки и нащупать обломки кости. При переломе отростков костей верхней челюсти основание носовой перегородки может смещаться. Присутствие крепитации под кожей может говорить о том, что есть вероятность разрыва слизистой оболочки носа, а также перелом решетчатой кости. При этом если сморкаться, то воздух может попадать из носовой полости под кожу лица и век.

Осложнения: Стойкая деформация лица. Контрактура нижней челюсти. Хронический гайморит. Остеомиелит верхней челюсти, скуловой кости.

Что провоцирует перелом костей носа: 1) бытовые травмы, например, удар кулаком или тупым орудием; 2) ушибы при игре в футбол и хоккей, при боксе; 3) удары, нанесенные копытом лошади или коровы; 4) удар поленом при колке дров, кувалдой, внезапно открывшейся дверью, отскочившей деталью станка или обрабатываемого материала; 5) падение тяжелых предметов на нос; 6) падение с высоты (на постройках и пр. ); 7) ушиб о машины и другие предметы, падение на рельсу; 8) автомобильные и мотоциклетные аварии; 9) травмы при спрыгивании на ходу с трамваев и пр. Наиболее тяжелые травмы наблюдаются при падении с высоты, при падении с мотоцикла и автомобиля, при спрыгивании на ходу с трамвая, при ударах копытом, при падении тяжелых предметов сверху; менее тяжелые травмы получались от побоев и при ушибах о твердые предметы.

Лечение переломов костей носа Пластическая хирургия. Лечение переломов костей носа. Первая помощь заключается в остановке кровотечения (передняя или задняя тампонада) и репозиции отломков. После удаления сгустков крови и адекватного обезболивания (аппликация на слизистую оболочку 2%ным раствором дикаина и инфильтрационная анестезия мягких тканей области перелома 2%-ным раствором лидокаина или тримекаина) в верхний носовой ход вводят кровоостанавливающий зажим с надетой на щечки резиновой трубкой или специальный элеватор, которым поднимают смещенные кости, формируя наружные контуры спинки носа указательным и большим пальцами левой руки. При вывихе четырехугольного хряща проводят его репозицию и фиксируют нижний край 8 -образным швом к носовой ости. При переломе и значительном смещении фрагментов хрящевого и костного отделов перегородки носа, блокирующих воздухоносные пути, показана их частичная резекция.

Лечение переломов костей носа. . Схема коррекции положения носовой перегородки при переломах носа: А – подслизистая резекция деформированной части четырехугольною хряща; Б – фиксация хряща 8 -образным швом по средней линии

Лечение переломов костей носа. Схема репозиции костей и перегородки носа специальными щипцами

Лечение переломов костей носа. Устраняют деформацию с некоторой гиперкоррекцией и последующим сближением носовых костей, выравнивают фрагменты носовой перегородки. В нижние носовые ходы вводят интраназальные силиконовые шины или трубки, обернутые йодоформной марлей. Верхний и средний носовые ходы тампонируют йодоформными турундами, оставляя их на 6 – 7 дней. В большинстве случаев показано наложение гипсовой повязки. Если после уменьшения отека или снятия повязки определяется деформация наружного носа, необходимо провести повторную репозицию костей, добиваясь восстановления правильной анатомической формы носа. При наличии деформации наружного носа и нарушении носового дыхания показано проведение септоринопластики не ранее чем через 6 месяцев после травмы.

Лечение переломов костей носа. Если повреждение носовых костей и хрящевых структур сопровождается повреждением кожи, можно фиксировать костные фрагменты после репозиции тонкой металлической проволокой или Х-образной титановой мини-пластиной и шурупами. Четырехугольный хрящ фиксируют к дорзальному костному фрагменту. Тщательно зашивают слизистую оболочку носа, накладывают швы на мышцы и кожу. Носовые кости можно также стабилизировать при помощи П-образного проволочного шва, проведенного через проколы при помощи прямой или изогнутой иглы и фиксированного на пластиковых или металлических пластинах, расположенных вдоль скатов носа. Последний способ не показан при назоэтмоидальных переломах (с повреждением внутренней стенки орбиты).

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ Переломы скуловой кости возникают под воздействием прямого удара тупым предметом или кулаком чаще всего спереди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета. Переломы могут быть закрытые и открытые, со смещением и без смещения костных отломков, с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи. Изолированные переломы скуловой кости встречаются редко, чаще всего при этом повреждаются и соседние костные образования. В результате удара небольшим по площади предметом могут произойти изолированные переломы скуловой дуги на уровне срединной ее части.

Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство онемения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. В момент травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется неровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой дуги. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или полуаксиальной проекции.

Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти приеме пищи, даче анальгетиков (0, 5 анальгина - 2 раза в день), местно - холод на 2 -3 ч. При смещении костных отломков необходимо произвести местное обезболивание 5 -10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отломки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным в область переходной складки за 6 -м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость кпереди и кверху. Если пальцевое вправление отломков не достигает успеха, больного следует госпитализировать

Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар направляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением костных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или других костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стационаре производят репозицию отломков скуловой кости. В случаях, когда перелом скуловой кости сопровождается значительным повреждением стенок верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи уда лить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатомическое положение и удержать ее тугой тампонадой в течение 12 -14 дней. При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков производят во время ПХО раны.

Клиническая картина перелома скуловой кости Жалобы: боль в боковом отделе средней трети лица, усиливающаяся при открывании рта, кровотечение из носа. Объективно: изменена конфигурация лица, припухлость, ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа, иногда диплопия. При пальпации определяется "ступенька" по нижнему краю глазницы. При перкуссии зубов - тупой звук. Рентгенологически: снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи, нарушение непрерывности нижнего и наружного края глазницы, целостности внешнего отростка скуловой кости, скулоальвеолярного гребня.

Клиническая картина перелома скуловой дуги Жалобы: боль, ограничение и болезненность открывания рта, припухлость, невозможность жевания. Объективно: ограничение открывания рта, западение мягких тканей лица. В области скуловой кости пальпируется костный выступ. Рентгенологически: деформация скуловой дуги, нарушение ее непрерывности (аксиальная проекция).

Лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги. Консервативное (если смещения отломков нет): а) покой для нижней челюсти, жидкий стол; б) холод на область перелома; в) физиотерапия со 2 -х суток; г) неоперативная репозиция отломков. Оперативное лечение (смещение отломков есть): а) внеротовые способы репозиции (репозиция крючком Лимберга); б) внутриротовые способы (метод Кена, гайморотомия, остеосинтез).

Внеротовое вправление отломков

Внутриротовые методы вправления отломков

Внутриротовое вправление отломков скуловой кости

Закрепление отломков скуловой дуги снаружи при помощи пластмассовой пластинки

Остеосинтез при переломах скуловой кости

Схема подвешивания отломков скуловой кости по Йовчеву а – проведение полиамидной нити; б – подвешивание отломков скуловой кости.