Переломы корней зубов у детей
Перелом корня зуба • Распространенность перелома корня среди острых травм зубов занимает 0, 2 – 7%; • Чаще повреждаются передние зубы, причем верхние в три раза чаще, чем нижние; • Переломы корней временных зубов наблюдаются редко, что обусловлено анатомическими особенностями строения зубов и альвеолярных отростков; • Мальчики получают травму в 2 раза чаще, чем девочки.
Причины -Травма, - Нарушение техники удаления зуба, - Запущенный кариозный процесс, - Особенности анатомического строения зуба
Классификация 1. По локализации: - Вблизи шейки зуба (14, 5%), - В средней части корня (14, 5%), - На границе средней и верхушечной трети корня (69%), - Вблизи верхушки корня (2%) 2. По направлению линии перелома: -Продольный, -Косой, -Поперечный, -Комбинированный, -Оскольчатый (если щелей перелома 2 и более) 3. По наличию смещения фрагментов: -Со смещением, -Без смещения 4. Отдельный вид перелома: -Коронково-корневой
Клиническая картина • Жалобы: на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов, изменение цвета коронки зуба, отек десны
Объективное исследование • 1. Сбор анамнеза 2. Клинические методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, термодиагностика, контроль окклюзии 3. Дополнительные методы исследования: электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование. • При наличии современного оборудования: проведение доплерографии, радиовизиографии и других методов
• Осмотр: Коронка зуба чаще не именена в цвете. • При травме зубов пальпация приносит возможность определить подвижность зуба или его части, припухлость, выбухание, а также приблизительно определить уровень перелома: если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в передне-заднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящемся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, в проекции корня зуба можно ощутить перемещение отломленного корня. Данный метод малоинформативен в случае перелома верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удается. • Перкуссия проводится вертикальная и горизонтальная (осторожно) причинного и рядом стоящих зубов, как правило, болезненна. • Термодиагностика осуществляется по показаниям. Особенно она важна и целесообразна после исчезновения острых симптомов. • Нарушение окклюзии - как правило, определяется завышение прикуса
• Перелом средней части корня: - умеренная подвижность зуба ( I степень), - чувствительность зуба при перкуссии и накусывании, - сохраняется реакция пульпы • Перелом верхушечной части: - незначительная подвижность или ее отсутствие, - незначительная болезненность при накусывании или перкуссии, - жизнеспособность пульпы сохранена, - вследствие разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба коронка зуба может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску
ЭОД • Проводится при 1 посещении и в последующие. При 1 посещении электровозбудимость пульпы обычно резко снижена из-за ее отека, сотрясения, повреждения. Кроме того, в несформированных постоянных зубах значение ЭОД выше, чем в зубах со сформированными корнями. Поэтому, целесообразно, для оценки состояния пульпы провести сравнительную ЭОД травмированного и не травмированного зубов. В остром периоде при снижении электровозбудимости пульпы не рекомендуется сразу идти на депульпирование зуба. Необходимо наблюдение и повторное регулярное определение ЭОД. При отсутствии разрыва сосудисто-нервного пучка, электровозбудимость пульпы имеет положительную тенденцию к восстановлению или восстанавливается примерно через 2 недели.
Рентгенологическое исследование • Проведение Rg при травме зубов обязательно. По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, ее направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Рентгенологически линия перелома представлена узкой или широкой (в зависимости от степени смещения отломков) полоски просветления в пределах корня зуба Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани
Лечение • Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется: • локализацией щели перелома, • степенью смещения отломков, • состоянием пульпы зуба, • состоянием здоровья пациента, • групповой принадлежностью зуба, • возрастом и состоянием здоровья ребенка, • состоянием пульпы и периапикальных тканей, • временем, прошедшим с момента травмы.
Также лечение зависит от степени подвижности зуба: - I степень подвижности (вестибулооральная), обычно не требующая шинирования, но при несформированности корней зубов шинирование целесообразно. - II степень подвижности (вестибулооральная и медиодистальная) чаще требует стабилизации зуба с помощью различных видов шин. - III ступень подвижности (вестибулооральная, медиодистальная и вертикальная) требует срочного шинирования, или реплантации зуба
• Основные направления консервативного лечения: - Уменьшение расстояния между отломками корня, - Фиксация и стабилизация зуба, - Устранение окклюзионной нагрузки на зуб, - Назначение противовоспалительной, витаминотерапии, общеукрепляющих препаратов, - Диспансеризация пациентов
Временные зубы Перелом без смещения отломков: -Фиксация зуба шиной-каппой на 1 мес. Диспансерный контроль в течение 6 месяцев Со смещением отломков, коронково-корневой типы переломов: -Хирургический метод лечения
Постоянные зубы • Коронково-корневой перелом зуба: - Хирургический метод лечения - По Махову и Бахмудову (в случае перелома жевательных зубов) - отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой , удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.
• Поперечный перелом корня вблизи шейки - наименее благоприятный. -Хирургический метод лечения, - Введение стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфатцементом. • Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой
• При переломе корня в средней трети : • Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 недели. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять ее целесообразно пластмассой. • В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом. • Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-желтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показана эвакуация содержимого корневых каналов с последующим пломбированием с применением штифтовых контрукций:
• Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфатцементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.
• Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то ее удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления. При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию типа резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта.
• При III степени подвижности зуба фрагменты корня удаляют, соединяют их штифтом вне полости рта, после чего зуб реплантируют. • Если не удается сопоставить фрагменты корня в правильное положение или имеется его оскольчатый перелом, а также в случае отлома стенки альвеолы, зуб подлежит удалению
Методы шинирования зубов при переломах корней • 1. Проволочно-композитная шина. Из твердой ортодонтической проволоки толщиной 0, 6 — 0, 8 мм формируется дуга, которая обычно охватывает по 2 здоровых зуба с каждой стороны от поврежденного. После очистки губной поверхности фронтальных зубов середина коронки протравливается. На протравленную поверхность последовательно наносятся бонд, композит, в него без натяжения устанавливается проволока, и композит полимеризуется. Затем наносится новая порция композита до полного закрытия проволочной шины. Края проволоки также закрывают, чтобы не травмировали слизистую оболочку полости рта. Травмированный зуб следует выключить из окклюзии, что достигается разобщением прикуса пластмассовой каппой или пластинкой с окклюзионными накладками. • 2. Соединение композитом поврежденного зуба с двумя соседними зубами. • 3. Назубная шина-каппа
Исходы и осложнения Выпадение коронкового отломка; Смещение коронкового отломка; Гибель пульпы в коронковом отломке; Развитие хронического периодонтита с образованием свища; • Образование внутрипульпарной гранулемы; • Возникновение периодонтита с резорбцией альвеолярного гребня; • Заживление перелома корня • •
Виды восстановления корня • А. Прорастание твердых тканей (дентина и цемента) в линию перелома. Сразу после травмы в линии перелома формируется сгусток крови, а в пульпе — признаки гиперемии. Пролиферирующие одонтобласты и другие клетки пульпы скапливаются в области перелома. Если нет необратимого повреждения или инфицирования пульпы, то через несколько недель между фрагментами корня образуется дентинная мозоль. С наружной поверхности корня в линию перелома внедряется соединительная ткань периодонта, что приводит к образованию цемента. Предпосылкой для такого типа заживления является иммобилизация в течение 6 — 8 недель, линия перелома должна находиться в здоровом периодонте. Рецессия десны может осложнить заживление перелома корня. Прогноз заживления зависит от типа и степени смещения фрагмента, несущего коронку. • B. Прорастание соединительной ткани в линию перелома. Зуб остается чувствительным, но слегка подвижным. Острые края фрагментов корня подвергаются физиологической резорбции и закругляются, что выявляется при рентгенологическом исследовании.
• С. Прорастание соединительной ткани и кости в линию перелома. Этот способ заживления имеет место при значительном смещении фрагментов корня, которые могут еще больше раздвинуться из-за прорастания кости. Рентгенологически линия перелома может быть представлена костеподобной структурой. В обоих фрагментах определяется сплошная «периодонтальная» щель без признаков воспаления. Через некоторое время их края закругляются, а просвет канала может склерозироваться. • D. Прорастание грануляционной ткани в линию перелома при некрозе пульпы. Грануляционная ткань может появиться в результате инфицирования периодонта и пульпы. Клинически зуб не реагирует на электрические и термические тесты, имеет измененную в цвете коронку и слегка подвижен. Линия перелома заполняется грануляционной тканью. Такой вариант можно диагностировать через 3 недели, и он не считается
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Переломы корней зубов у детей Перелом корня
Переломы корней зубов.Полякова.ppt