Переломы и вывихи Перелом Fractura n n

Переломы и вывихи

Перелом (Fractura) n n Перелом- частичное или полное нарушение целости кости. Механический перелом возникает при воздействии силы при неизменённой кости Патологический(спонтанный) переломвследствие заболевания костной ткани Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей

Трещина (Fissura) n Под трещиной подразумевают нарушение целости кости, когда связь между её частями нарушена не полностью

n n n По данным института имени Склифосовского (Москва) переломы костей наблюдаются в 33, 2% случаев от всех травм. Чаще всего переломы локализуются в костях конечностей (62, 1%) По статистике поликлиник переломы костей и стопы занимают ведущее место (62, 5%)

Классификация переломов костей Врождённые Переломы костей Приобретённые Патологические Травматические Закрытые Поперечные Эпифизарные Открытые Продольные Метафизарные Полные Косые Диафизарные Неполные Простые Осложнённые Комбинированные Винтообразные Без смещения Оскольчатые Со смещением Под углом Боковым По периферии По длине

Клиника Общие симптомы: -кровопотеря -синдром длительного сдавления -жировая эмболия n Местные симптомы: -боль -припухлость -нарушение функции конечности -деформация -укорочение конечности -ненормальная(ложная) подвижность -крепитация(хруст костных отломков) n

Диагностика n n n Диагностика переломов основывается на жалобах больного, данных анамнеза, клинических симптомах и результатах специальных методов исследования(рентгенография, КТ, МРТ) Рентгенограммы обязательно проводить в двух проекциях При переломе двух костных сегментов Rграммы выполняются с захватом соседних суставов.

Лечение переломов Первая помощь: -купирование боли -остановка кровотечения(при открытом переломе) -предупреждение вторичного смещения отломков путём иммобилизации конечности -организация доставки пострадавшего в ЛПУ n

Современный подход к лечению переломов предполагает выполнение ряда последовательных мероприятий направленных на восстановление анатомического строения сломанной кости и физиологической функции повреждённой конечности n К ним относятся: -адекватное обезболивание -вправление костных отломков(репозиция) -удержание костных отломков в правильном положении -ускорение процесса сращения(консолидации) и восстановление функций повреждённого органа n

Способы обезболивания n n Введение 1 -2% раствора новокаина в место перелома Футлярная блокада Проводниковая, внутрикостная анестезия Общее обезболивание

Репозиция Сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещений. n Различают: -одномоментную репозицию(открытую и закрытую) -длительную закрытую репозицию путём постепенного вытяжения n

Фиксация репонированных костных отломков n n Гипсовая лонгета и гипсовая повязка Специальными аппаратами (Илизарова, Волкова. Оганесяна, Гудушаури и др. )

Открытое (кровавое) лечение переломов Оперативное лечение переломов применяют при: -наличии интерпозиции мягких тканей между костными отломками -отрывных переломах длинных костей и при открытых переломах надколенника и локтевого отростка -множественных диафизарных переломах -поперечных и косо-поперечных переломах длинных трубчатых костей -при невозможности создать условия длительной фиксации костных отломков n

Материалы для фиксации костных отломков Для фиксации костных отломков применяют: -проволоку -металлические пластинки -стержни -спицы -шурупы и др. n

Функциональное лечение переломов Функциональное лечение является обязательным компонентом: -ЛФК -гимнастика в гипсе -трудотерапия -ФТЛ n

Осложнения при переломах В момент травмы: -повреждения мышц -сосудов и нервов -мозга -плевры лёгкого -мочевого пузыря -прямой кишки и др. n В процессе лечения: -нарушение кровообращения -ложный сустав -деформация конечности -тугоподвижность суставов -развитие гнойного процесса (пролежни, остеомиелит, пневмония) -жировая эмболия n

Перелом бедренной кости до и после операции

Вывихи (Luxatio) Вывих- стойкое смещение суставных концов костей, образующих сустав n Вывихнутой считается периферическая кость: -вывих плеча -вывих локтевой кости -вывих бедра -вывих бберцовой кости n

Классификация вывихов Вывихи Приобретённые Врождённые Травматические Паталогические Полные Первичные Неполные Привычные Открытые Неосложненные Закрытые Осложнённые

Травматические вывихи составляют 1, 53% от всех повреждений n Как правило, вывихи наблюдаются в крупных суставах конечностей, особенно верхних n Вывихи делят на: -свежие (3 дня) -не свежие (3 дня- 2 -3 недели) -застарелые (более 3 х недель) n

Патанатомия n n n Разрыв капсулы сустава Кровоизлияние в полость сустава и окружающие ткани Иногда- повреждения кожных покровов (при открытом вывихе)

Клиника n n n Невозможность движения в суставе Боль в области сустава Деформация сустава Фиксация конечности (пружинящая) Припухлость тканей в области сустава Изменение длины конечности

n n При объективном осмотре отмечается отсутствие головки вывихнутой кости на обычном месте и развитая болезненность при пальпации мягких тканей При осмотре больного обязательна пальпация пульса и определение кожной чувствительности

Диагностика n n Данные объективного обследования Рентгенологическое исследование

Лечение травматических вывихов состоит из вправления, кратковременной фиксации и последующей функциональной терапии n Основное требование- восстановить нормальное соотношение суставных поверхностей, т. е. произвести вправление n Вправление является неотложным лечебным мероприятием n Решающее значение имеет не способ вправления, а способ преодолвания мышечной ретракции. Он достигается за счёт: -местной анестезии -проводниковой анестезии -общей анестезии n

Вправление вывиха плеча (По Кохеру)

Вправление вывиха плеча (По Джанелидзе)

Вправление вывиха бедра (По Джанелидзе)

n n n Успех вправления проявляется характерным звуком (щелчком) После вправление необходима иммобилизация (от 5 -10 дней до 3 -4 недель при вывихе крупных суставов) При невправимых вывихах показано оперативное лечение- «кровавое вправление»

n В последующем- функциональное лечение: -Массаж -ЛФК -ФТЛ n Лечение привычных и патологических вывихов, как правило, оперативное.