Перелом основания и свода черепа Выполнила Реппо Полина

Перелом основания и свода черепа Выполнила: Реппо Полина Студентка 321 группы 2014

Перелом черепа (перелом костей черепа) • — нарушение целостности черепа. • Является опасным повреждением, которое может привести к повреждению мозга.

Свод черепа • (крыша черепа, черепной свод) (лат. fornix cranii) • — группа прочно соединённых между собой костей черепа, закрывающих головной мозг сверху и с боков. • Образован: 1. лобной чешуей 2. теменными костями 3. верхним отделом затылочной чешуи 4. чешуями височных костей 5. верхним отделом большого крыла клиновидной кости. • В районе свода кости соединяются тремя швами: 1. венечным (между лобной и теменными костями) 2. сагиттальным (между теменными костями) 3. ламбдовидным (между затылочной и теменными костями).

Причины перелома свода черепа • Как правило, возникают в результате: v мощных ударов по голове массивными твёрдыми предметами v автомобильных аварий v падений с большой высоты v реже пулевых ранений v других "сильных" воздействий на кости черепа.

Диагностика • У каждого пострадавшего от черепно-мозговой травмы подозревают перелом костей черепа, пока клиническая картина не убедит в обратном. • Врачи собирают информацию об обстоятельствах получения травмы пострадавшим и назначают компьютерное томографическое сканирование и исследование мозга методом магнитного резонанса с целью определения места перелома и степени повреждения мозга. • Для получения дополнительной информации проводится нейрологическое исследование. • Также проверяется, не было ли истечения спинномозговой жидкости из носа и ушей.

Симптомы • Возможна потеря сознания; если пострадавший остаётся в сознании, то испытывает постоянную локализованную боль. • Может развиться отёк мозга, который препятствует нормальному прохождению импульсов в мозг, что в конечном итоге может привести к дыхательной недостаточности. • Пострадавший может в первый момент плохо осознавать происходящее, в дальнейшем могут наступить потеря сознания и смерть. • Переломы костей черепа могут сопровождаться ранами в области волосистой части головы (скальпированные раны, кровоподтеки и разрывы). • Если череп в результате травмирования оказывается частично скальпированным, развивается сильное кровотечение, потому что под кожей волосистой части головы находится много кровеносных сосудов. • Иногда кровотечение оказывается настолько сильным, что у пострадавшего развивается шок.

Виды • Переломы костей черепа, как и любых других костей, бывают простыми (открытыми) и сложными (закрытыми). • Делятся на: 1. Линейные 2. Оскольчатые 3. Вдавленные 4. Дырчатые.

• • Лечение Линейные переломы черепа, как правило, требуют только поддерживающей терапии, заключающейся в назначении лёгких болеутоляющих и обработке ран. Если пострадавший потерял сознание, за ним наблюдают в кабинете неотложной помощи в течение, по крайней мере, 4 часов. Затем, если функции всех жизненно важных систем организма не нарушены и нейрохирург считает, что нет оснований дальше задерживать пострадавшего, его отправляют домой, но в течение 24 -48 часов за ним ещё следует наблюдать. При тяжёлых переломах костей черепа, особенно при вдавленных переломах, может потребоваться трепанация черепа. В ходе такой операции хирург проделывает отверстие в черепе для удаления осколков, внедрившихся в мозг, а также удаляет инородные предметы и отмершие ткани. Это снижает опасность развития инфекций и дальнейшего повреждения мозга. В целях предотвращения инфицирования назначаются антибиотики. При сильных кровотечениях делают переливание крови.

Перелом основания черепа • — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа: v Затылочной v Височной v Клиновидной v Решетчатой.

Перелом основания черепа • Такое повреждение довольно редко и статистически составляет 4 % от числа диагностируемых тяжелых черепно-мозговых травм. • Такие переломы могут сопровождаться повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение спинномозговой жидкости (ликвора). • Она может накапливаться в полости среднего уха и вытекать через прорванную барабанную перепонку (отоликворея) или же проникать в носоглотку через евстахиеву трубу, создавая в ротовой полости соленый привкус. • Также, при переломах решетчатой и клиновидной костей, возможно вытекание ликвора из носа (риноликворея). • Вышеописанные симптомы являются патогномоничными для перелома основания черепа.

Анатомия • Подразделяются на переломы: 1. Передней части основания v включает повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей. 2. Задней части основания v повреждения клиновидной и решетчатой костей. • Перелом височной кости встречается в 75% переломов основания черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от положения линии перелома относительно продольной оси пирамидки височной кости. • Повреждения затылочной кости вблизи большого затылочного отверстия ('foramen magnum') сопряжены с риском повреждения спинного мозга, нервов и крупных кровеносных сосудов вблизи отверстия. • Благодаря близости черепномозговых нервов, при переломе они могут быть повреждены. • Это может привести к параличу лицевого или глазодвигательного нервов или к потере слуха из-за повреждения преддверно-улиткового нерва.

Клинические проявления • Симптом Бэттла - экхимоз в районе сосцевидного отростка височной кости. • Симптом очков - окологлазничный экхимоз, т. н. "глаза енота". • Парез или паралич черепномозговых нервов. • Истечение ликвора из носа (риноликворея) или ушей (отоликворея). • Кровотечение из носа или ушей. • Накопление крови в барабанной полости. • Нарушение слуха, нистагм, рвота. • Довольно редко перелом может привести к нарушениям зрения, если сломанные кости защемят зрительный нерв. • Серьёзные случаи обычно приводят к смерти.

Прогноз • Лечение переломов без смещения обычно не требует операционного вмешательства. • У пациентов с переломом основания черепа чаще других возникают осложнения в виде менингитов. • Переломы височной кости могут вызвать повреждения внутренней сонной артерии, которые могут привести к опасному для жизни крупному кровоизлиянию.