Перелом Джефферсона ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ 424 ГРУППЫ ЖУКОВ С

Перелом Джефферсона ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ 424 ГРУППЫ ЖУКОВ С. С.

ДЖЕФФЕРСОНА ПЕРЕЛОМ (описан английским неврологом и нейрохирургом G. Jefferson, 1886– 1961; синоним – лопающиеся переломы атланта) – многооскольчатый перелом I шейного позвонка (два перелома на передней его дуге и два – на задней). Обычно является результатом осевой нагрузки или вертикальной компрессии (например, при ударе по темени, падении с высоты на голову); предохраняет спинной мозг от повреждения. СИНОНИМЫ - ДЖЕФФЕРСОНА (JEFFERSON) ПЕРЕЛОМ - ПЕРЕЛОМ C 1 ПОЗВОНКА ВЗРЫВНОЙ - ПЕРЕЛОМ C 1 ПОЗВОНКА ЛОПАЮЩИЙСЯ - ПЕРЕЛОМ C 1 ПОЗВОНКА ОСКОЛЬЧАТЫЙ - ПЕРЕЛОМ C 1 ПОЗВОНКА РАЗРЫВНОЙ

ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК (I). 1 - ПЕРЕДНЯЯ ДУГА (ARCUS ANTERIOR); 2 - НИЖНЯЯ СУСТАВНАЯ ЯМКА (FOVEA ARTICULARIS INFERIOR); 3 - ПОПЕРЕЧНОЕ ОТВЕРСТИЕ (FORAMEN TRANSVERSARIUM); 4 - ПОПЕРЕЧНЫЙ ОТРОСТОК (PROCESSUS TRANSVERSUS); 5 - ЗАДНЯЯ ДУГА (ARCUS POSTERIOR); 6 - РЁБЕРНЫЙ ОТРОСТОК (PROCESSUS COSTARIUS); 7 - ЯМКА ЗУБА (FOVEA DENTIS)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ АТЛАНТА: n Переломы атланта с изолированным переломом передней или задней дужек без смещения. Переломы передней и задней дужек с одной стороны со смещением боковой массы атланта кнаружи с подвывихом Переломы передней и задней дужек с одной стороны и смещением обеих масс атланта в обе стороны и подвывихом в атлантозатылочных и атлантоаксиальных суставах с обеих сторон. Диагональный перелом передней и задней дужек без смещения Внутрисуставные переломы боковых масс без смещения. Внутрисуставные переломы боковых масс со смещением. Внутрисуставные переломы боковых масс с повреждением поперечного отростка и его деформацией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ АТЛАНТА: - Отрывные переломы бугристости боковой массы атланта с транслигаментозным подвывихом. - Переломы атланта с синдромом позвоночной артерии. - Переломы передней и задней дужек с одной стороны со смещением обеих масс атланта в обе стороны и подвывихом в атлантозатылочных и атлантоаксиальных суставах с обеих сторон, сочетающихся с транслигаментозным подвывихом атланта. - Перелом атланта осложненный спинальной импрессией или корешковым синдромом.

Чтобы объяснить возникновение наиболее типичных мест переломов, проведены измерения диаметра передних и задних дужек атланта. Сведения об измерениях поперечного сечения в миллиметрах приводятся на рисунке:

Механизм травмы ПЕРЕЛОМЫ КОЛЬЦА С 1 ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ОСЕВОМ РАСТЯЖЕНИИ, ЕЩЕ ЧАЩЕ СОЧЕТАЮТСЯ С ТРАВМАМИ ДРУГИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ, В 50% СЛУЧАЕВ С ПЕРЕЛОМОМ ВТОРОГО ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА – АКСИСА. ПОВРЕЖДЕНИЕ АТЛАНТО – ОКЦИПИТАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНО РЕЗКИМ ЗАПРОКИДЫВАНИЕМ ГОЛОВЫ НАЗАД, ПАДЕНИЕМ НА ЗАТЫЛОК. ПРИ ПОЛНОМ РАЗРЫВЕ СВЯЗОЧНО – СУСТАВНЫХ СТРУКТУР С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА – ИСХОД ЛЕТАЛЬНЫЙ.

Жалобы При поступлении больные жалуются на боли в верхнешейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях. Боли могут иррадиировать в затылочную область. Нередко появляются симптомы неустойчивости головы: 1. Тяжелая степень неустойчивости, когда голова не удерживается, падает при поднимании больного и её приходится придерживать. 2. Средняя степень когда больной при ходьбе удерживает голову руками (симптом Томсена). 3. Лёгкая степень неустойчивости голова удерживается неподвижно относительно туловища за счёт напряжения мышц шеи.

Движения в шейном отделе ограничены, особенно повороты. При осмотре больного можно заметить вынужденное положение головы. При пальпации определяется болезненность в подзатылочной области и при надавливании на область поперечных отростков атланта.

ТАКТИКА Все пострадавшие с травмой шеи нуждаются в госпитализации и проведении рентгенологического, компьютерного исследования, а при необходимости и магниторезонансной томографии, общеклинического обследования.

ДИАГНОСТИКА Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Вначале производится обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях для исключения патологии в нижнешейном отделе позвоночника. Затем делают рентгенографию через рот.

ДИАГНОСТИКА При рентгенологическом исследовании по специальной методике (передне-задняя рентгенограмма, сделанная через рот) обнаруживается смещение дуг атланта со своего обычного места. Уточняют диагноз при помощи компьютерной томографии. У половины пациентов переломы первого позвонка сопровождаются переломами других позвонков или повреждениями спинного мозга, реже продолговатого мозга.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДЖЕФФЕРСОНА Учитывая неэффективность консервативного лечения , разработана методика оперативного лечения, позволяющая произвести репозицию перелома, его фиксацию, консолидацию в более короткие сроки и восстановление функции шейного отдела позвоночника и трудоспособности пациента.

УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ЛОПАЮЩИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ АТЛАНТА Патентообладатели: Осинцев Владислав Михайлович, Осинцев Владимир Владиславович, Базаров Александр Юрьевич.

«Филадельфия» или торакокраниальной повязкой сроком на 3 -4 месяца. Если в операционной нет электроннооптической приставки, то можно оставлять репонирующее устройство до формирования первичной мозоли сроком до 6 -8 недель, затем устройство снимается и накладывается иммобилизация на оставшийся срок. В процессе иммобилизации головодержателем разрешается в положении лежа на спине без подушки снимать переднюю часть головодержателя с целью отдыха и гигиенических мероприятий (бритье, туалет кожи шеи и подбородка).

Воротник Шанца «Филадельфия»

Занятия лечебной физкультурой назначают по ликвидации основного болевого синдрома на 2 -3 день после операции, их цель – профилактика ранних послеоперационных осложнений. В занятия вводят общетонизирующие и дыхательные упражнения. Исключая движения, которые могут привести к вторичному смещению отломков.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Пациент М, 69 лет, поступил во ll травматологическое отделение. - Жалобы при послуплении на боли в шейно-затылочной области справа, резкое ограничение движений Диагноз: Перелом первого шейного позвонка со смещениие (Джефферсона)

Восстановление объема движений в шейном отделе позвоночника

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ