ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ История переливания крови

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

История переливания крови В древние времена с кровью связывали жизнь человека. Раненый зверь или птица погибали от потери крови и люди думали, что в крови находится жизненная сила, душа. К раненным гладиаторам в цирке подбегали дряхлые старики и высасывали кровь из раны, мечтая о омоложении. Гиппократ считал, что в крови находится душа и он рекомендовал больным эпилепсией принимать внутрь кровь животных и человека. Первое переливание крови от человека человеку было сделано в 1492 г. папе Иннокентию 8 от двух 10 летних мальчиков. Папа и мальчики скончались от несовместимости крови. В 1628 г. Гарвей открыл законы кровообращения. В 1666 г. английский врач Лоуэр впервые в мире перелил кровь от собаки собаке с положительным эффектом. В 1667 г. французкие врачи Дени и Эмерез 6 раз с положительным эффектом перелили кровь анемичному мальчику от ягненка. Мальчику терапевты делали кровопускание и он стал резко анемичным. После 7 переливания мальчик погиб. Переливание крови было запрещено во всех странах.

• 1820 году английский гинеколог Дж. Бландель перелил роженице кровь другого человека. • 1832 год Г. С. Вольф впервые успешно перелил кровь в России. • 1901 году К. Ландштейнер открыл три группы крови.

• • Позднее В. Л. Мосс и Я. Янский открыли четвертую группу крови. 1848 году А. М. Филомафитский первым открыл механизм действия перелитой крови. 1876 году С. П. Коломнин первым выполнил прямое переливание крови в военнополевых условиях. 1914 году В. А. Юревич и М. М. Розенгардт предложили использовать раствор цитрата натрия для предупреждения свертывания крови

Периоды переливания крови • I – период до определения изогемагглютинации и групп крови. • II – после определения групп крови и резус фактора

Группа крови, резус фактор и их практическое значение • Группа крови является генетически обусловленным биологическим признаком и определяется набором антигенов, которые содержатся в форменных элементах крови и белках плазмы данного индивидума.

Серологическая характеристика групп крови

• • • Полное обозначение групп крови по системе ABO следующее I группа - О(I) ав II группа - А (II) в III группа - В (III) а IV группа - АВ (IV) О Учение о группах крови имеет огромное значение для переливания крови, так как несоблюдение групповой совместимости влечет за собой тяжелые осложнения , которые могут окончиться смертью.

Возможны следующие ошибки: 1. обнаруживаются агглютинацию там, где она фактически отсутствует (неспецифическая псевдоагглютинация) и, напротив: 2. агглютинацию не замечают там, где она фактически происходит.

Причинами неспецифической реакции могут быть: 1. Температура помещения ниже 15°С 2. Реакцию читают позже, чем через 3 минут 3. Псевдоагглютинация связана с образованием т. н. монетных столбников эритроцитов. 4. Инфицированная капля 5. биологические ошибки (аутоиммунные реакции)

Резус фактор • Резус фактор открыли в 1940 году К. Ландштейнер и А Винер. Это сильный антиген, который наследуется. Резус фактор находят в эритроцитах, а также в лейкоцитах, тромбоцитах, в разных органах и тканевых жидкостях, околоплодных водах. Если кровь с положительным резус-фактором попадает человеку с резусотрицательной кровью, то образется специфические антитела - антирезус агглютинины; они могут образоваться у резус - отрицательной беременной от резус-положительного плода. В связи с этим может погибнуть ребенок или резусотрицательный человек, если ему повторно переливают резус положительную кровь.

Методы определения резус фактора • 1. Определение резус-фактора проводят на плоскости с ЦОЛИКЛОНом Анти –D супер. • 2. Экспресс-методы определения резус фактора удобны в экстренных случаях. Исследование проводят одновременно с определением группы крови на той же тарелке.

Действие перелитой крови • Эффект перелитой крови зависит от ее количества, метода и скорости переливания, характера болезни. Следует подчеркнуть, что переливание крови в известной степени является также рискованным методом, поэтому его применение должно быть патогенетически обоснованно. • замещающее действие • Стимулирующее действие • Гемостатическое действие • Иммунобиологическое действие • Дезинтоксикационное действие

• Запрещено переливание крови с целью парентерального питания, потому что полезные белки плазмы ассимилируются в организме только через 2 недели, в то же время наблюдается выраженная изоиммунизация. Для парентерального питания применяют специально разработанные препараты.

Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови • Показания и противопоказания к переливанию крови могут быть абсолютными и относительными. . • Следует отметить, что когда под угрозой жизнь больного, абсолютные противопоказания к переливанию крови не существует (кроме отека легких). • Переливание крови может быть только монокомпанентное.

Показания к переливанию крови следующие: • 1. Острое малокровие (геморрагический шок) • 2. Переливание крови показано в случаях травматического, ожогового и операционного шока, иногда это единственная возможность спасти больного • 3. Кровь абсолютно показана при операциях большого объема. • Во всех остальных случаях необходимо взвесить возможность переливания составных частей крови и ее компонентов. • Производство новых эффективных кровезаменителей вызвало необходимость пересмотра показаний к переливаний крови во время плановых и неотложных операций

Противопоказания к переливанию компонентов крови • 1. Тяжелые функциональные нарушения печени и почек, острая сердечная недостаточность и заболевания, связанные с застоем в малом круге кровообращения; абсолютно противопоказано переливание крови при отеке легких; • 2. Тромбофлебиты, тромбозы, эмболии • 3. Аллергические состояния и заболевания • 4. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата

Методы и техника переливания крови • Различают прямой, непрямой, обратный, обменный и экстракорпоральный методы переливания крови. • Прямое переливание крови производят непосредственно от донора реципиенту. На сегодняшний день данный метод переливания крови запрещен. • Для непрямого переливания крови используется кровь консервированная различными стабилизаторами в пластиковых мешочках. • Внутривенное переливание чаще всего выполняют пункцией подкожной вены локтевого сгиба, а в необходимости производят венесекцию. • В артерию кровь переливают, если максимальное артериальное давление ниже 70 мм. рт. ст. • Внутрикостное переливание крови по действию аналогично внутривенному.

Прямое переливание

Непрямое переливание крови

Внутривенное переливание крови

Внутриартериальное переливание крови

Внутрикостное переливание крови

• Обратное переливание крови. Аутотрансфузия крови и ее компонентов используетсмя с целью возмещения кровопотери и поддержания гемостаза. • Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии - это переливание больному его крови, излившейся в серозные полости или из операционной раны, при условии отсутствия сгустков, гемолиза, признаков инфицирования. • Обменное переливание крови используется в основном при лечении некоторых острых отравлений. Производится кровопускание с последующим заменой переливаемой кровью с некоторыми превышением объема по сравнению с кровопусканием.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРЕД ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ • Непосредственно перед переливанием крови проверяют срок годности Цоликлонов и определяют группу крови донора и групповую совместимость. • Одновременно в сухой чашке Петри определяют резуссовместимость, методически приемы такие, как и при групповой совместимости, только после смешивания доноркой крови и сыворотки больного чашку Петри помешают на водяную баню при температуре +42+48 С и налюдают 10 мин или проводят пробу с 33% раствором полиглюкина. • Начиная переливание крови, необходимо проверить биологическую совместимость - больному три раза струйно переливают по 15 мл крови, с интервалом между переливаниями 3 мин. • При отсутствии признаков биологической несовместимости, переливание крови продолжают капельно. • Температура тела необходимо измерить непосредственно после переливания крови и затем через 1 и 2 ч. После переливания крови и на следующий день берут анализ

Индивидуальная проба на резуссовместимость

Осложнения при переливании крови • 1. Переливание несовместимой крови (по АВО системе и резус-фактору). • 2. Переливание некачественно заготовленной крови или крови, хранившейся в неадекватных условиях (гемолизированная, инфицированная, денатурированная кровь). • 3. Ошибки в технике переливания. Они могут вызвать воздушную эмболию, тромбоэмболию, острое расширение сердца, нарушение кровообращения конечности ( в случаях внутриартериального трансфузии). • 4. Недооценка состояния реципиента (недоучет данных обследования, несоблюдение показаний и противопоказаний). • 5. Перенос инфекции. Кровью можно вызвать заражение сыворотоным гепатитом, малярией, сифилисом, сепсисом, СПИД и др.

Продолжение • • Пирогенные реакции Аллергические реакции гемотрасфузионный шок Замещение массивной кровопотери преимущественно цельной донорской кровью приводят к ряду тяжелых патологических состояний, объединенных под названием синдрома гомологичной крови (синдром массивных гемотрасфузий), а также развитию пострансфузионного синдрома с тромбоцитопенией, лейкопенией, пневмонией, почечно-печеночной недостаточностью и нарушениями мозгового кровообращения. • Сывороточный гепатит

КЛИНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА • • Признаки беспокойства, страха. Чувство стеснения, сдавления в груди. Сильный озноб Резкие боли в области почек и внизу живота. Тошнота и рвота. Тахикардия, снижение А/Д, ухудшения сердечно-сосудистой деятельности. Головокружение, цианоз. В дальнейшем потеря сознания, паралич сфинктеров.

Мероприятия при развитии осложнений

ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ • • • Ошибки, допущенные при проведении серологических проб. Ошибки, допущенные в технике переливания крови и нарушения асептики. Недоучет данных обследования и противопоказаний. Неправильное определение годности крови. Недоучет сенсибилизированности реципиента.

Консервирование крови • В нашей стране широко распространено донорство. Стабилизацию крови достигают консервацией. Кровь обычно консервируют с помощью раствора глюдицира из расчета 25 мл консервата на 100 мл крови. Кровь хранят в холодильнике при температуре +4 - +6 градусов. Она годна для переливания в течение 10 -21 сут. Следует отметить, что эффект переливания свежей крови более выражен. • В экстренных случаях при отсутствии консервированной крови можно в стерильных условиях, в операционной заготовить свежецитратную кровь с 4% раствором цитрата натрия.

КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ • 1. Плазма крови - нативная плазма - сухая плазма - антигемофильная плазма - антистафилококковая плазма - антисинегнойная плазма

• 2. Эритроцитарная масса -Отмытые эритроциты -Замороженные эритроциты -Суспензия эритроцитов • 3. Лейкоцитарная масса • 4. Тромбоцитарная масса

• 5. Корректоры свертывающей системы крови - фибриноген - криореципитат - антигемофильный глобулин - фибринолизин - тромбин - фибриновая пленка - биологический антисептический тампон (БАТ) - гемостатическая губка

Кровезаменители

Классификация • Гемодинамические кровозаменители • Регуляторы водно-солевого и кислотноосновного состояния • Растворы для «малообъёмной реанимации» • Инфузионные антигипоксанты • Кровезаменители с функцией переноса кислорода • Препараты для парентерального питания

Гемодинамические кровезаменители • • Декстраны Желатин Гидроэтилкрахмал Полиэтиленгликоль (полиоксидин)

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния • Электролитные растворы (р-р Рингера, дисоль, хлосоль, мафусол, трисоль, лактосол, ацесоль, 0, 9% р-р Na. Cl, и др. ) • Раствор глюкозы 5% • Электролитные растворы с 5% глюкозой • Полиэлектролитные растворы с 5% глюкозой • Осмодиуретики (маннит, маннитол)

Растворы для «малообъёмной реанимаци» • Раствор Na. Cl 7, 2% и искусственных коллоидов

Инфузионные антигипоксанты • Растворы фумарата (мафусол) • Растворы сукцината (реамбирин)

Кровезаменители с функцией переноса кислорода • Растворы гемоглобина (геленпол) • Эмульсии перфторуглеродов (перфторан)

Коллоидные растворы • Декстраны – Полиглюкин (Макродекс) – Реополиглюкин (Реомакродекс) • Растворы желатины – Желатиноль – Модежель (диоинезированная желатина) – Гелофузин (сукцинированная желатина) • Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)

Современные принципы инфузионно – трансфузионной терапии острой кровопотери

Показаний к переливанию цельной крови нет. В настоящее время проводится только монокомпанентное переливание крови.

• Лечение кровопотери объемом 10 -15 % ОЦК (500 -750 мл) заключается в инфузии только кристаллоидных р-ров в объеме 200 -300% от величины кровопотери. • Кровопотеря 15 – 30 % ОЦК (500 - 1500 мл) компенсируется инфузией кристаллоидов и коллоидов в соотнош. З: 1) с общим объемом в 300 % от величины кровопотери. Трансфузия компонентов крови в этих случаях противопоказана!

При кровопотере, достигающей 30 – 40% ОЦК (1500 – 2000 мл) и выше наряду с вливанием кровозаменителей показано переливание эритроцитсодержащих сред и замороженной плазмы. Общий объем перелитых лечебных сред должен достигать не менее 300% от величины кровопотери, при этом эритроцитсодержащие среды должны составлять до 20%, а свежезамороженная плазма до 30% от перелитого объема.

Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считаются следующие: гемоглобин 65 -70 г/л; гематокрит 25 -28%, объем кровопотери 30 -40 % ОЦК. Наличие таких показателей должно заставить врача подумать о возможном, но не обязательном назначении переливания эритроцитсодержащих сред. Безусловно в каждом отдельном случае необходим строгий индивидуальный подход к больному, с учетом его клинического состояния, возрастных особенностей и компенсаторных возможностей организма.