Переливание крови и её компонентов.

Переливание крови и её компонентов.

В истории переливания крови выделяют четыре основных периода: 1 период - от глубокой древности до XVII века, длительный период, практически без фактов переливания крови. Кровь в основном использовалась для лечения ран. 2 период - от первой четверти XVII века до ХХ века. Этот период связан с открытием Гарвеем закона кровообращения в 1628 г. Описаны первые эксперименты на животных. Сделаны попытки переливания крови от животных душевно больным людям. Всего в XVII веке во Франции, Англии, Италии и Германии было сделано 20 переливаний крови больным. Петербургский акушер Г. Вольф в 1832 году произвел первое в России переливание крови от человека к человеку. Оно было удачным, обескровленная во время родов женщина была спасена.

3 период - два десятилетия ХХ века. Этот период характеризуется двумя основополагающими открытиями: первое - деление людей по изосерологическим свойствам их группы крови, и второе - применение с целью стабилизации крови лимоннокислого натрия, что позволило практически начать научно обоснованное переливание крови. 4 период охватывает последние годы текущего века до наших дней. В этом периоде оформились организационные вопросы получения крови и использование крови и ее компонентов. Была создана стройная система службы крови. Наука и практика переливания крови проходят сложный путь, в котором в зависимости от развития и успехов смежных областей знаний: биологии, биохимии, иммунологии, клинической медицины, коагулологии и др. , многое меняется и совершенствуется.

Первое переливание крови в России было произведено в Санкт-Петербурге в 1832 году доктором Андреем Мартыновичем Вольфом.

ГРУППЫ КРОВИ Термином группы крови обозначают иммунобиологические свойства крови, на основании которых кровь всех людей независимо от пола, возраста, расы и географической зоны можно разделить на строго определенные группы. Принадлежность к той или иной группе обусловлена наличием или отсутствием в клеточных и плазменных элементах крови человека соответствующих групповых антигенов, так называемых аллоантигенов. Аллоантигены- это особые генетически детерминированные биохимические структуры, которые передаются по наследству и в течении жизни не меняются. Сочетание их индивидуально у каждого человека. Среди существующих групп крови различают групповые антигенные системы эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы крови.

Начало изучению аллоантигенных свойств тканей было положено открытием К. Ландштейнера в 1901 г. системы групповых факторов эритроцитов человека АВС (ныне АВО). Он сформулировал правило: у одного и того же человека не могут содержаться одновременно одноименные агглютинины и агглютиногены. Благодаря дальнейшим исследованиям представление об антигенном составе эритроцитов значительно расширилось. На современном этапе происходит только детализация представлений о системе АВО как об определенном сочетании агглютиногенов на эритроцитах и определенных агглютининов в сыворотке крови. В 1927 на заседании Лиги Наций была утверждена буквенно- цифровая классификация и введена цветная маркировка.

На сегодняшний день известно более 250 эритроцитарных антигенов. Однако существенное значение в клинической практике имеют лишь отдельные антигены некоторых систем. Статус каждого антигена и системы антигенов определяется на основе серологических, генетических и статистических данных. Кроме этого, имеются многие другие антигены, как широко распространенные, так и редко встречающиеся. Группа крови АВО является результатом наследования одного АГ от матери и одного АГ от отца. Неизменность группы в течении всей жизни и передача по определенным законам послужила основой для судебной медицины для решения вопроса о спорном отцовстве и замене детей. Ребенок не может иметь антигены, отсутствующие у родителей.

ГРУППЫ КРОВИ Эритроциты донора Плазма реципиента I(O) II(A) III(B) IV(AB) I( , ) - + + + - - II( ) + + - III( ) + - - IV(o)

Антигенная система Rh - Hr. Антиген Rh открыт в 1940 г. Ландштейнером и Винером. Иммунизировали кроликов антигенами макаки - резус (с использованием интерогенной сыворотки), полученная сыворотка агглютинировала с эритроцитами людей в 85%. Эта система антигенов не была связана с системой АВО. В настоящее время обнаружено 6 антигенов, составляющих систему. Наибольшее клиническое значение имеют антигены «Д» и «С» . Самый иммуногенный «Д» , он является причиной ПТО в 92% случаев и 98% причиной ГБН. В силу этого его наличие или отсутствие у донора и реципиента принимается во внимание в первую очередь. В связи с этим для клинической практики выделяют условные группы резус.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ АВО ПЕРЕКРЕСТНЫМ МЕТОДОМ

Определение проводится в помещении с хорошим освещением на пластине или специальном планшете при температуре 15 - 25'С. Для исследования используют эритроцитсодержащие среды (цельная кровь, эритроцитная масса, отмытые эритроциты, эритроциты в плазме, сыворотке, физиологическом растворе): отмаркировать предварительно секции на пластинке или планшете в соответствии с наносимым реагентом или сывороткой; нанести по 1 большой капле (около 0, 1 мл) каждого реагента (анти-А, анти-В, анти -АВ) или сыворотки (0(I), А(II), В(III)); нанести по 1 маленькой капле (около 0, 03 мл) исследуемой эритроцитсодержащей жидкости рядом с каждой каплей реагента или сыворотки; смешать отдельными чистыми стеклянными палочками каждый из реагентов с исследуемой жидкостью; мягко покачивая пластинку, наблюдать за реакцией агглютинации; при использовании стандартных реагентов четкая реакция отмечается уже в первые секунды после смешивания, тем не менее результаты учитывайте не ранее, чем через 3 минуты после смешивания, чтобы не пропустить слабые формы антигена.

Стандартные ошибки определения группы крови могут быть связаны с использованием грязного оборудования, нарушением пропорционального соотношения объема сыворотки эритроцитов (соотношение клеток к сыворотки должно быть 1 к 10) или плохим освещением в помещении. Использование при центрифугировании высокоскоростного режима чревато появлением ложноположительных результатов, тогда как при малых оборотах центрифугирования возможно появление ложноотрицательного ответа. К ложноотрицательным результатам может привести и определение групп крови при температуре в помещении выше 25°С. Причиной ошибочного определения группы крови может оказаться неправильная маркировка реагентов, эритроцитов, невнимательность при интерпретации и записи результатов; нередко к ошибочным результатам ведет загрязнение стандартных сывороток, эритроцитов или моноклональных реагентов клетками или реагентом другой группы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС - ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ Определение проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 37'С (подогретая пластинка), лучше при высокой концентрации эритроцитов (отмытые эритроциты, эритроциты в плазме, сыворотке, консерванте, физиологическом растворе, цельная кровь). нанести большую каплю (около 0, 1 мл) реагента на пластинку; нанести рядом маленькую каплю (около 0, 03 мл) исследуемых эритроцитов; тщательно смешать капли чистой стеклянной палочкой; мягко покачивая пластинку, наблюдать за реакцией; четкая агглютинация наступает через 30 сек. , результат реакции фиксируется через 3 минуты после смешивания эритроцитов и реагента. Интерпретация результатов реакции При наличии агглютинации кровь маркируется как Rh+, если агглютинации нет как Rh-.

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА Эритроцитная масса — основной компонент консервированной крови, состоящий главным образом из эритроцитов (70— 80%), плазмы (20— 30%) и примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Важное физиологическое значение эритроцитов в организме состоит в осуществлении кислородтранспортной функции — гемоглобин эритроцитов в легких присоединяет кислород, переносит и отдает его тканям, а из тканей в легкие переносит двуокись углерода. Дискоидная форма эритроцита и легкая деформируемость обеспечивают оптимальные гидродинамические качества и проходимость его через капилляры, что создает необходимые условия для газообмена между клеткой и средой.

В настоящее время для лечебной практики могут быть приготовлены следующие виды эритроцитной массы. 1. Эритроцитная масса (гематокрит 0, 65— 0, 80). 2. Эритроцитная взвесь (эритроцитная масса, ресуспендированная в каком-либо растворе). 3. Эритроконцентрат - эритроцитная масса с полным удалением плазмы и лейкотромбоцитарного слоя (гематокрит 0, 9— 0, 95) (требует последующего добавления 0, 9% раствора хлорида натрия или специального консерванта). 4. Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами. 5. Размороженная и отмытая эритроцитная масса. По внешнему виду эритроцитная масса, хранящаяся в стеклянных флаконах или полимерных контейнерах, отличается от донорской крови лишь меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток и показателем гематокрита.

ПЛАЗМА Плазма - жидкая часть крови, осуществляющая в организме транспорт питательных и жизненно важных веществ к тканям и органам, участвующая в защитных, в частности иммунных, реакциях и коагуляции, а также в выведении продуктов обмена. Состав плазмы: воды - 90%, белка - 7 -8%, органических веществ - 1, 1%, неорганических - 0, 9%. Плазма содержит также биологически активные компоненты (белки, липиды, липопротеиды, гликопротеиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. ), выполняющие специфические функции. Биологически активные компоненты являются основными факторами, определяющими лечебное применение плазмы.

Заготовка плазмы может осуществляться несколькими методами: 1) центрифугированием дозы консервированной крови и выделением из нее нативной плазмы; 2) методом плазмафереза - повторным взятием дозы крови у одного донора, центрифугированием ее, выделением плазмы и возвращением донору эритроцитной массы; 3) методом автоматического плазмафереза - выделением плазмы из непрерывного потока крови донора, поступающей в автоматический сепаратор.

В настоящее время учреждения службы крови могут заготавливать несколько видов плазмы: 1. Плазма нативная - выделенная из донорской консервированной крови в течение допустимых сроков ее хранения. 2. Плазма свежезамороженная. 3. Плазма, бедная фактором VIII (плазма, остающаяся после выделения криопреципитата); плазма, бедная клетками (остающаяся после заготовки КТ и КЛ из ЛТС). 4. Плазма лиофилизированная.

ТРОМБОЦИТЫ Тромбоциты - кровяные пластинки, имеющие важное значение в сложном процессе гемостаза - защитного механизма, предотвращающего кровотечения и кровоточивость из сосудистых капилляров. Тромбоциты - пластинки округлой или овальной формы с диаметром 2 -5 мкм. В 1 мкл крови содержится 180000— 300 000 тромбоцитов. Срок циркуляции (жизнеспособности) тромбоцитов - 8 -11 дней. В кровотоке взрослого человека циркулирует 10õ 10"— 15õ 10" тромбоцитов. Часть циркулирующих тромбоцитов находится в пристеночных резервуарах, расположенных в конечных сосудах селезенки, печени, легких и в меньшей степени в других органах. Ретикуло-макрафагальные элементы селезенки и печени являются главными местами секвестрации тромбоцитов из циркуляции. Мембрана тромбоцитов толщиной 7 -9 нм состоит из двух белковых и одного липидного (бимолекулярного) слоя. На поверхности тромбоцитов адсорбированы факторы свертывания плазмы - фибриноген, факторы V, VII, VШ, IХ, Х, ХII.

Трансфузии концентратов тромбоцитов (КТ) в лечебной практике применяют главным образом для нормализации гемостаза - они предупреждают и прекращают кровотечения и кровоточивость, связанные с недостатком тромбоцитов в циркулирующей крови (тромбоцитопения) или с их функциональной неполноценностью (тромбоцитопатия). Эти свойства тромбоцитов привели к всевозрастающей потребности лечебных учреждений в трансфузиях КТ, что способствовало разработке эффективных методов их выделения и консервирования.

Концентраты тромбоцитов в дозах, необходимых для трансфузионной терапии, могут быть получены несколькими методами: 1) методом дифференцированного центрифугирования в полимерных контейнерах свежезаготовленной консервированной крови, полученной от рандомизированных доноров; 2) методом дифференцированного центрифугирования отдельных доз консервированной крови, полученных повторно от одного и того же донора, с выделением из нее концентратов тромбоцитов и возвратом донору плазмы и эритроцитной массы; 3) методом автоматического (непрерывного или прерывистого) сепарирования крови - тромбоцитафереза с выделением необходимой лечебной дозы концентратов тромбоцитов от одного донора.

ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ

АЛЬБУМИН Альбумин является одним из важнейших белков плазмы крови. Он составляет 50% всех белков крови. 1 грамм альбумина равноценен 18 мл нативной плазмы и способен связать такое же количество жидкости. 20 -25 г альбумина эквивалентны 400— 500 мл плазмы. Синтезируется только в печени. 5% раствор альбумина имеет такое же коллоидно-осмотическое давление, как и жидкая плазма. Альбумин обладает и другими функциями - поддержание реологических свойств циркулирующей крови, обеспечение транспорта различных метаболитов (билирубин, кальций) и лекарственных средств. В зависимости от концентрации альбумина (5, 10 и 20%) препарат имеет различную вязкость и соответственно различную реологическую активность. Основным источником получения альбумина служит донорская плазма. Препарат выделяют путем фракционирования плазмы.

Основными показаниями к применению альбумина служат гипоальбуминемия и гиповолемия. После трансфузии альбумина объем циркулирующей плазмы увеличивается на величину, превосходящую введенный объем препарата. Это связано с перемещением жидкости из интерстициального пространства во внутрисосудистое. Волемический эффект вливания раствором альбумина выше, чем у плазмы. Преимущество альбумина перед плазмозаменителями заключается в его способности длительно (до 24 часов) удерживаться в сосудистом русле реципиента. В связи с перемещением жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство при лечении гиповолемических состояний требуется обязательная коррекция дефицита внеклеточной жидкости кристаллоидными растворами. При гипертонии, сердечной недостаточности целесообразно вводить альбумин медленно в концентрации 5% раствора. Разовая доза 5% раствора альбумина колеблется от 500 до 1000 мл. Хранят растворы альбумина при температуре от + 2 до + 8°С в течение 3 -х лет.

ПРОТЕИН Протеин — препарат аналогичный альбумину. Основную массу белков представляет альбумин (75— 80%), что определяет его лечебный эффект. По своей коллоидно-осмотической активности протеин близок к нативной плазме, что позволяет применять его в первую очередь для увеличения объема циркулирующей плазмы. Препарат содержит трехвалентное железо, что придает ему антианемическое действие. Препарат не оказывает отрицательного влияния на свертывающую систему крови. Разовая доза протеина составляет 400— 500 мл, суточная — до 1000 мл. Протеин представляет собой 4, 3— 4, 8% изотонический раствор белков донорской крови. Раствор подвергается пастеризации, в результате чего инактивируется вирус гепатита и исключается опасность заражения. Препарат выпускают по 250— 500 мл. Хранят при положительной температуре от + 4°С до + 25°С. Длительность хранения 10 лет.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ Кровезаменители - это жидкости, которые при внутривенном введении больному могут отчасти заменить функции крови. Учитывая то, что применяемые в настоящее время кровезамещающие среды не являются переносчиками кислорода и заменяют по функции не кровь, а только плазму, вполне резонно предложили называть их плазмозаменителями. Но тем не менее, в настоящее время наибольшее распространение получил термин "кровезаменители". Это обусловлено тем, что рассматриваемые средства оказывают в ряде случаев лечебное действие, сопоставимое с действием крови. Причем если препарат замещает одну функцию крови, то он является препаратом направленного действия, т. е. однофункциональным кровезаменителем; если же он может замещать ряд функций крови, то он может быть отнесен к комплексным лечебным препаратам - полифункциональным кровезаменителям.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ С учетом того, что инфузионные средства осуществляют коррекцию патологических изменений в крови больного, возникающих в организме при различных патологических состояниях, их еще можно называть гемокорректорами (О. К. Гаврилов, 1975). В соответствии с указанными выше лечебными функциями гемотрансфузий выделяются следующие основные группы кровезаменителей.

К первой группе относятся кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия - полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер. Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях для восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также для гемодилюции. Вторая группа кровезаменителей включает дезинтоксикационные инфузионные жидкости (гемодез, полидез, неогемодез, гемодез-Н, глюконеодез, неокомпенсан). Эти препараты применяются для лечения заболеваний, которые сопровождаются интоксикациями: отравлений, ожогов, лучевой болезни, лейкозов, токсической диспепсии, дизентерии, гемолитической болезни новорожденных, а также болезней печени и почек.

К третьей группе относятся препараты, применяемые для парентерального питания. Это азотсодержащие препараты - белковые гидролизаты (гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, гидролизин и др. ), смеси аминокислот (аминон, вамин, полиамин, морипрон, азонутрил, альвезин и др. ), жиросодержащие препараты - жировые эмульсии (липофундин, интралипид, липовеноз и др. ), витаминные смеси для парентерального введения (солувит). Препараты этой группы применяют для коррекции нарушений обмена веществ, развивающихся при различных тяжелых заболеваниях и в послеоперационном периоде. Выделяют также и четвертую группу кровезаменителей, к которой относят кристаллоидные солевые растворы: дисоль, трисоль, хлосоль и др. , а также осмодиуретические вещества. Эти средства участвуют в регуляции кислотно-основного равновесия, водно- электролитного обмена и отчасти корригируют состав крови.

В настоящее время активно ведутся работы, направленные на создание кровезаменителей, которые могут быть отнесены к пятой группе - переносчики газов крови. Эти кровезаменители моделирующие дыхательные функции крови. Препараты этой группы создаются либо на основе гемоглобина, либо на основе фторуглеродов - перфторорганических соединений (перфторан). И, наконец, выделяют шестую группу - кровезаменители комплексного действия, которые бы могли сочетать в себе различные свойства крови (гемодинамическое, дезинтоксикационное, газотранспортное, регулирующее водно-солевой и кислотно-основной балансы).

Независимо от группы и характера действия, все кровезаменители должны обладать физико -химическими и биологическими свойствами, близкими свойствам плазмы и крови, т. е. должны быть: изоионичными; изотоничными; изоосмолярными; неанафилоктогенными.

МЕТОДЫ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ В лечебной практике применяются следующие основные методы гемотрансфузии: 1) стандартные трансфузии — переливание консервированной крови или ее компонентов из пластикатного контейнера или флакона, в которые они были заготовлены; 2) прямое переливание крови — трансфузия непосредственно от донора реципиенту; 3) обменное переливание крови — трансфузия донорской консервированной крови с одновременной эксфузией крови реципиента; 4) аутогемотрансфузия — переливание консервированной аутокрови или компонентов аутокрови, заблаговременно заготовленных от больного; 5) реинфузия — обратное переливание больному крови, излившейся в различные полости (брюшную, грудную и др. ) во время операции; 6) лечебный плазмацитаферез.

В зависимости от скорости введения крови или ее компонентов различают трансфузии капельные, струйно-капельные; в зависимости от метода введения — внутривенные, внутриартериальные, внутриаортальные, внутрикостные; в зависимости от источника получения, метода и срока консервирования для трансфузий могут быть использованы донорская кровь, аутокровь (полученная от больного), свежезаготовленная и консервированная кровь различных сроков хранения, эритроцитная масса (нативная), эритроцитная взвесь, размороженные и отмытые эритроциты, обедненные лейкоцитами и тромбоцитами, концентраты тромбоцитов и лейкоцитов, посмертная (фибринолизная) кровь.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ ПЕРЕНОСЧИКОВ ГАЗОВ КРОВИ Введение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объёма циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной газотранспортной функции крови при анемии. Эффективность переливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по уменьшению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит: от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уровня гематокрита трансфузионной среды и сроков её хранения. Переливание одной единицы эритроцитной массы (т. е. количества эритроцитов из одной кроводачи объёмом 450 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л, и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 -30% ОЦК, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70 -80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. В первые часы острая кровопотеря обычно не сопровождается падением концентрации гемоглобина, снижение ОЦК проявляется бледностью кожи, слизистых, особенно конъюнктив, запустением вен, появлением одышки и тахикардии. Об одышке можно судить по участию мышц шеи, крыльев носа в акте вдоха. В этих случаях целью трансфузионной терапии является быстрое восстановление внутрисосудистого объёма для обеспечения нормальной перфузии органов, что в данный момент более важно, чем увеличение числа циркулирующих эритроцитов. Необходимо введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей или альбумина, плазмы свежезамороженной с последующим подключением переносчиков газов крови.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ. острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС- синдром), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжёлые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на лёгких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий; острая массивная кровопотеря (более 30% объёма циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома; болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свёртывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени); передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие); при выполнении терапевтического плазмафереза у больных тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжёлых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме; коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объёма циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парентерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощённым трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ ТРОМБОЦИТНОГО КОНЦЕНТРАТА. Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге – амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, гемосаркомы и другие онкологические заболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга); Повышение потребления тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения). Нередко при этих обстоятельствах снижается не только количество тромбоцитов, но и нарушается их функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости; Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиента. Осложнения после трансфузии, ранее объединяемые термином «трансфузионные реакции» , могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания. Одни из них могут быть предупреждены, другие – нет, но в любом случае медицинский персонал, проводящий трансфузионную терапию компонентами крови, обязан знать возможные осложнения, уведомлять пациента о возможности их развития, уметь их предупреждать и лечить.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Иммунные осложнения Вид осложнения Причина Острый гемолиз Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента Гипертермическая негемолитическая реакция Гранулоциты донора в переливаемой среде Анафилактический шок Антитела класса Ig. A A Крапивница Антитела к белкам плазмы Некардиогенный отек легких Антитела к лейкоцитам или активация комплемента

Неиммунные осложнения Вид осложнения Причина Острый гемолиз Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором Бактериальный шок Бактериальное инфицирование переливаемой среды Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек Волемическая перегрузка легких

ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Иммунные осложнения Вид осложнения Причина Гемолиз Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов Реакция «трансплантат против хозяина» Переливание стволовых клеток необлученных Посттрансфузионная пурпура Развитие антитромбоцитарных антител Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, Действие антигенов донорского происхождения лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

Неиммунные осложнения Вид осложнения Причина Перегрузка железом – гемосидероз органов Многочисленные переливания эритроцитов Гепатит Чаще вирус С, реже – В, очень редко – А Синдром приобретенного иммунодефицита Вирус иммунодефицита человека 1 Паразитарные инфекции Малярия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!