Скачать презентацию Переливание компонентов донорской крови Профилактика посттрансфузионных осложнений Скачать презентацию Переливание компонентов донорской крови Профилактика посттрансфузионных осложнений

2 занятие.pptx

  • Количество слайдов: 154

Переливание компонентов донорской крови Профилактика посттрансфузионных осложнений Переливание компонентов донорской крови Профилактика посттрансфузионных осложнений

• Трансфузионная терапия - метод коррекции нарушений гомеостаза посредством направленного изменения свойств, состава • Трансфузионная терапия - метод коррекции нарушений гомеостаза посредством направленного изменения свойств, состава и объема циркулирующей крови внутрисосудистым введением трансфузионных средств и трансфузиологическими операциями: экстракорпоральной гемокоррекции, физиогемотерапии и искусственного кровообращения (И. Г. Дуткевич, 1998 г. )

• Методы трансфузионной терапии гемотрансфузия: переливание крови (аутокрови), компонентов крови (аутокомпонентов) и препаратов • Методы трансфузионной терапии гемотрансфузия: переливание крови (аутокрови), компонентов крови (аутокомпонентов) и препаратов крови, инфузия: переливание кровезаменителей

Основные правила гемотрансфузии: 1. Показания – жизненные (абсолютные) – заместительная терапия, 2. Тактика – Основные правила гемотрансфузии: 1. Показания – жизненные (абсолютные) – заместительная терапия, 2. Тактика – рестриктивная, 3. Применение только компонентов и (или) препаратов донорской крови.

Парадигма гемокомпонентной терапии • Замещение дефицита: 1. Газотранспортной функции крови – эритроцитами 2. Тромбоцитарного Парадигма гемокомпонентной терапии • Замещение дефицита: 1. Газотранспортной функции крови – эритроцитами 2. Тромбоцитарного гемостаза – тромбоцитами 3. Гуморальных факторов гемостаза – плазмой и препаратами

• Эволюция гемотрансфузионной терапии идет в направлении от трансфузиологического обеспечения к гарантии качества • Эволюция гемотрансфузионной терапии идет в направлении от трансфузиологического обеспечения к гарантии качества трансфузионной терапии, а от нее – к менеджменту крови пациента.

• Трансфузиологическое обеспечение – это своевременное адекватное возмещение имеющихся дефицитов объема и нарушений • Трансфузиологическое обеспечение – это своевременное адекватное возмещение имеющихся дефицитов объема и нарушений состава крови.

• Гарантия качества - планируемые и выполняемые мероприятия, направленные на производство компонентов, их • Гарантия качества - планируемые и выполняемые мероприятия, направленные на производство компонентов, их хранение и транспортировку в клинику, а также их применение пациенту, обеспечивающие уверенность в том, что все системы и элементы, влияющие на качество продукта, по отдельности и в сочетании функционируют должным образом.

• Менеджмент крови пациента – нацелен на улучшение клинического исхода за счет: 1. • Менеджмент крови пациента – нацелен на улучшение клинического исхода за счет: 1. Оптимизации объема крови и массы эритроцитов; 2. Минимизации кровопотери, в том числе и медикаментозно; 3. Оптимизации переносимости анемии пациентом.

• О менеджменте крови пациента заговорили с 2007 года. • МКП – ключевой • О менеджменте крови пациента заговорили с 2007 года. • МКП – ключевой элемент пациентоцентрической парадигмы трансфузиологии, сменяющей продуктоцентрическую. • МКП – индивидуализированный подход к лечению пациента в данных обстоятельствах с привлечением широкого спектра специалистов (мульти/междисциплинарный подход).

Трансфузионные доктрины Начало введения Гемотрансфузионная терапия До 1988 г. Компонентная терапия С 1988 г. Трансфузионные доктрины Начало введения Гемотрансфузионная терапия До 1988 г. Компонентная терапия С 1988 г. Препаратная терапия С 2000 г.

Компоненты крови - используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат), Компоненты крови - используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат), которые могут быть приготовлены различными методами. (Термины и определения службы крови, ССК-18 -05, дата принятия 04. 2005)

Препараты компоненты • Компоненты крови индивидуальны и несут в себе иммунологические характеристики донора, а Препараты компоненты • Компоненты крови индивидуальны и несут в себе иммунологические характеристики донора, а также риск передачи патогенов, содержащихся в крови конкретного донора • Производство, хранение и транспортировка компонентов крови – медицинская деятельность

Сколько у человека крови? Мл/кг ОЦК мужчина 70 90 кг*70=6300 мл женщина 70 60 Сколько у человека крови? Мл/кг ОЦК мужчина 70 90 кг*70=6300 мл женщина 70 60 кг*70=4200 мл ребенок 80 30 кг*80 -2400 мл новорожденный 85 -90 85 кг*90=270 мл

Плотность основных составляющих крови (г/мл) Плазма : 1, 026 Тромбоциты : 1, 058 Лейкоциты Плотность основных составляющих крови (г/мл) Плазма : 1, 026 Тромбоциты : 1, 058 Лейкоциты : Моноциты : 1, 062 Лимфоциты : 1, 070 Нейтрофилы : 1, 082 Эритроциты : 1, 100

В процессе центрифугирования : Вес контейнера – 4 тонны … Пример : 3000 оборотов В процессе центрифугирования : Вес контейнера – 4 тонны … Пример : 3000 оборотов в минуту … и скорость 316 км/ч !

Электронные «фотографии» клеток крови Электронные «фотографии» клеток крови

• Большинство клеток крови – эритроциты (красные клетки крови, red blood cells) • • Большинство клеток крови – эритроциты (красные клетки крови, red blood cells) • Эритроциты содержат гемоглобин – белок, придающий крови красный цвет • Циркулируя по организму, эритроциты доставляют в ткани кислород и удаляют из тканей в легкие углекислый газ • Это ключевая роль в профилактике повреждения органов

Как они работают: Эритроциты увеличивают способность крови переносить кислород за счет увеличения массы Как они работают: Эритроциты увеличивают способность крови переносить кислород за счет увеличения массы эритроцитов Обеспечивают перенос в ткани кислорода и вывод углекислого газа

Трансфузии эритроцитов 1. Показания 2. Сбор трансфузионного, акушерскогинекологического анамнеза, 3. Расчет числа доз 4. Трансфузии эритроцитов 1. Показания 2. Сбор трансфузионного, акушерскогинекологического анамнеза, 3. Расчет числа доз 4. Принадлежность по АВО, резус, Келл 5. Информированное добровольное согласие 6. Пробы перед трансфузией 7. Состояние после трансфузии

Трансфузии эритроцитов (показания) 1. Острая анемия (Замещение кровопотери ) 2. Хроническая анемия Трансфузии эритроцитов (показания) 1. Острая анемия (Замещение кровопотери ) 2. Хроническая анемия

Трансфузии эритроцитов (показания)я анемия /замещ Острая анемия, вследствие массивной кровопотери, т. е. потеря 25 Трансфузии эритроцитов (показания)я анемия /замещ Острая анемия, вследствие массивной кровопотери, т. е. потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся • снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л • и гематокрита ниже 25% • и возникновением циркуляторных нарушений • (при отсутствии сердечной недостаточности и угрожающей коронарной недостаточности) Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)

Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Эритроцитсодержащие среды Нв, г Остаточное содержание в дозе Лейкоцитов Тромбоц. Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Эритроцитсодержащие среды Нв, г Остаточное содержание в дозе Лейкоцитов Тромбоц. Плазмы Эритроциты (Эритроцитная масса) >45 > 2, 5 х109 до 90% Эр с удаленным ЛТС >43 < 1, 2 х109 < 20 х109 Эритроцитная взвесь с удаленным ЛТС и ресуспендирующим раствором >43 < 1, 2 х109 < 20 х109 >40 < 5, 0 х108 + Б < 0, 5 г (Ig. A < 0, 2 мг) Криоконсервированные эритроциты >36 < 0, 1 х109 + + Эритроциты, полученные методом афереза > 40 + + + Отмытые эритроциты > 70 мл (>3, 5 г Б)

Трансфузии эритроцитов (Расчет числа доз) 1 доза ЭМ/ЭВ = +10 г/л Hb/+3% Ht 4 Трансфузии эритроцитов (Расчет числа доз) 1 доза ЭМ/ЭВ = +10 г/л Hb/+3% Ht 4 мл/кг ЭМ/ЭВ = +1 г/л Hb Ожидаемое повышение Hb может быть ниже при наличии у реципиента: 1. продолжающегося кровотечения 2. гемодилюции 3. аллоиммунизации (непрямая реакция Кумбса) 4. аутоиммунизации (прямая реакция Кумбса)

Эритроцитная взвесь (лучший доступный вариант) Лучший доступный вариант: Из крови безвозмездного донора • Во Эритроцитная взвесь (лучший доступный вариант) Лучший доступный вариант: Из крови безвозмездного донора • Во взвешивающем растворе (SAGM, PAGGS, …) • Обедненная лейкоцитами • Объем: 240 -350 мл • Hb: > 40 г / доза • Лейкоциты: < 1 x 106 / доза • Срок хранения: 42 дня

Макроскопическая оценка крови: герметичность, наличие этикетки, внешний вид Нет ли протекания? Проверка гемолиза (розовая Макроскопическая оценка крови: герметичность, наличие этикетки, внешний вид Нет ли протекания? Проверка гемолиза (розовая плазма)? Нет ли видимых сгустков? Нет ли изменения цвета эритроцитов?

Переливание эритроцитов Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ 0 и той Переливание эритроцитов Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ 0 и той резуспринадлежности, которая имеется у реципиента

Переливание эритроцитов По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ 0 эритроцитов Переливание эритроцитов По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ 0 эритроцитов (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0 группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл

Главные причины неудач при кровопотере Ø Отсутствие готовности к оказанию помощи при высоких факторах Главные причины неудач при кровопотере Ø Отсутствие готовности к оказанию помощи при высоких факторах риска Ø Промедление с хирургическим гемостазом Ø Использование неадекватного консервативного гемостаза Ø Неполный объем хирургического гемостаза Ø Промедление с повторными операциями по поводу остановки кровотечения Ø Некорректная инфузионно-трансфузионная терапия и медленный темп востановления ОЦК

Триада смерти • 1. Гипотермия • 2. Ацидоз • 3. Коагулопатия Триада смерти • 1. Гипотермия • 2. Ацидоз • 3. Коагулопатия

Начальная оценка тяжести кровотечения • • -анамнез -систолическое АД -ЧСС -Ps -периферическая перфузия -состояние Начальная оценка тяжести кровотечения • • -анамнез -систолическое АД -ЧСС -Ps -периферическая перфузия -состояние сознания -ЧДД -диурез

• -гемоглобин и гематокрит • -состояние коагуляции (гипо/афибриногенемия) • -КОС, в том числе • -гемоглобин и гематокрит • -состояние коагуляции (гипо/афибриногенемия) • -КОС, в том числе наличие/отсутствие гипокальциемиии • -температура тела

1. Агрессивное восстановление ОЦК может привести к : • -отеку легких • -компарт-синдрому • 1. Агрессивное восстановление ОЦК может привести к : • -отеку легких • -компарт-синдрому • -РДСВ-синдром 2. Гемодилюция может привести к: -усугублению анемии -тромбоцитопениии -коагулопатии

Принципы лечения • Сочетание допустимой гмпотензии и минимального восстановления ОЦК при поддержании АД на Принципы лечения • Сочетание допустимой гмпотензии и минимального восстановления ОЦК при поддержании АД на уровне 80 -100 мм рт. ст. • NB! Наиболее уязвимо к кровопотере сердце. Не известен оптимальный нижний порог систолического давления. • Максимум внимания коморбидности.

Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении Кровопотеря мл До 1000 -15000 -2100 и более Кровопотеря Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении Кровопотеря мл До 1000 -15000 -2100 и более Кровопотеря % ОЦК До 15 15 -25 25 -35 35 и более Кровопотеря % от массы тела До 1, 5 -2, 5 -3, 5 и более Кристаллоиды мл от V кровопотери 200% 2000 500 -1000 -1500 за 24 часа Коллоиды мл СЗП мл/кг 15 -30 МНО и АЧТВ увеличены в 1, 5 и более раз, фибриноген менее 1 г/л, продолжающееся кровотечение Эритроциты мл Тромбоциты При Hb менее 70 г/л, при угрожающих жизни кровотечениях* 1 доза тромбомассы на 10 кг м. т. или 1 -2 дозы тромбоконцентрата Если уровень тромбоцитов менее 50*10 9/л и клинические признаки кровотечения Криопреципитат 1 доза на 10 кг м. т. если фибриноген менее 1 г/л Транексамовая кислота 15 мл/кг каждые 8 час. или инфузия 1 -5 мл/кг/ч Активированный VII фактор свертывания 90 мл/кг при тромбоцитах более 50* 10 9/л, фибриногене более 0, 5 г/л, р. Hболее 7, 2

Альтернативы донорским эритроцитам 1. Стимуляция эритропоэтин) эритропоэза (венофер, 2. Искусственные переносчики газов крови – Альтернативы донорским эритроцитам 1. Стимуляция эритропоэтин) эритропоэза (венофер, 2. Искусственные переносчики газов крови – перфторан, гемопюр 3. Аутогемотрансфузии

Перфторан Готовый состав в ОДНОМ флаконе (100, 200 мл) Перфторан Готовый состав в ОДНОМ флаконе (100, 200 мл)

Сравнение размеров частиц эмульсии и эритроцита В Сравнение размеров частиц эмульсии и эритроцита В

Крунидон – сложное слово, составленное из: «крупный рогатый» (скот), «универсальный» , «донор» . В Крунидон – сложное слово, составленное из: «крупный рогатый» (скот), «универсальный» , «донор» . В его разработке достигнуты серьезные успехи. В 2013 -2014 г. г. прошли успешно доклинические испытания. На 2015 г. запланированы клинические испытания.

Реальной альтернативой аллогенной крови при возмещении операционной кровопотери является аутогемотрансфузия – переливание собственной крови Реальной альтернативой аллогенной крови при возмещении операционной кровопотери является аутогемотрансфузия – переливание собственной крови больного или ее компонентов

• Существует четыре варианта выполнения аутогемотрансфузий: • 1. Предоперационная заготовка - заготовка и • Существует четыре варианта выполнения аутогемотрансфузий: • 1. Предоперационная заготовка - заготовка и хранение крови или ее компонентов до предполагаемой необходимости в ее переливании

2. Интраоперационное резервирование крови – отбор крови в начале хирургического вмешательства с инфузией плазмозамещающих 2. Интраоперационное резервирование крови – отбор крови в начале хирургического вмешательства с инфузией плазмозамещающих растворов и возврат ее во время или в конце операции

• 3. Интраоперационная реинфузия – переливание крови, собранной из серозных полостей, операционной раны • 3. Интраоперационная реинфузия – переливание крови, собранной из серозных полостей, операционной раны или аппарата искусственного кровообращения • 4. Послеоперационная реинфузия - переливание крови, собранной из дренирующих устройств

• Преимущества использования аутологичной крови: • -профилактика гемотрансмиссивных инфекций • -профилактика аллоиммунизации и • Преимущества использования аутологичной крови: • -профилактика гемотрансмиссивных инфекций • -профилактика аллоиммунизации и иммуносупрессии • -профилактика других побочных эффектов трансфузии, в первую очередь аллергических и фебрильных реакций, а также болезни «трансплантат против хозяина»

• -сокращение расходов донорской крови • -отсутствие необходимости индивидуального подбора крови (заведомо совместимая • -сокращение расходов донорской крови • -отсутствие необходимости индивидуального подбора крови (заведомо совместимая кровь) для пациентов с множественными аллоантителами • -положительный эмоциональный настрой пациентов • -стимуляция гемопоэза пациентов-аутодоноров

Трансфузии тромбоцитов 1. Показания 2. Сбор акушерского анамнеза 3. Сбор трансфузионного анамнеза 4. Выбор Трансфузии тромбоцитов 1. Показания 2. Сбор акушерского анамнеза 3. Сбор трансфузионного анамнеза 4. Выбор тромбоцитов 5. Расчет числа доз 6. Принадлежность по АВО, резус 7. Информированное добровольное согласие 8. Пробы перед трансфузией 9. Состояние после трансфузии

Показания для применения тромбоцитов (абсолютные) Клинически значимое кровотечение, связанное с дефицитом тромбоцитов Показания для применения тромбоцитов (абсолютные) Клинически значимое кровотечение, связанное с дефицитом тромбоцитов

Трансфузии тромбоцитов (Расчет числа доз) Лечебная доза тромбоцитов/доза тромбоцитов для взрослого = не менее Трансфузии тромбоцитов (Расчет числа доз) Лечебная доза тромбоцитов/доза тромбоцитов для взрослого = не менее 3 х1011

Трансфузии тромбоцитов (Расчет числа доз) 1 лечебная доза тромбоцитов прибавляет 40 -50 х 109/л Трансфузии тромбоцитов (Расчет числа доз) 1 лечебная доза тромбоцитов прибавляет 40 -50 х 109/л Расчет: 5 мл/кг Ожидаемое повышение Тр может быть ниже при наличии у реципиента: 1. продолжающегося кровотечения 2. потребления при остром ДВС, спленомегалии (+60 -80%) 3. гемодилюции 4. Аллоиммунизации (+60 -80%) 5. инфекционных осложнениях (+20%)

Трансфузии тромбоцитов Контроль эффективности (рефрактерности) • Посттрансфузионный прирост тромбоцитов: • -ПВТ (посттрансфузионный выход тромбоцитов)= Трансфузии тромбоцитов Контроль эффективности (рефрактерности) • Посттрансфузионный прирост тромбоцитов: • -ПВТ (посттрансфузионный выход тромбоцитов)= абс. прирост тр. 10 9/л * ОЦК л/кол-во перелитых тр. 10 9/л • Через 1 час после трансфузии – менее 20%, через 24 часа – прирост отсутствует

Тромбоцитный концентрат (лучший доступный вариант) Лучший доступный вариант: • Аферез из крови безвозмездного Тромбоцитный концентрат (лучший доступный вариант) Лучший доступный вариант: • Аферез из крови безвозмездного донора • Во взвешивающем растворе (SSP+, …) • Обедненный лейкоцитами • Объем: 300 мл • Тромбоциты: > 3, 0 x 1011 / доза • Лейкоциты: < 1 x 106 / доза • Срок хранения: 5 дней

• Образование антител к тромбоцитам могут спровоцировать: хинидин; хлорохин; мепробамат; ампициллин, рифампицин, гентамицин, • Образование антител к тромбоцитам могут спровоцировать: хинидин; хлорохин; мепробамат; ампициллин, рифампицин, гентамицин, цефалексин; гепарин; иметидин, ранитидин. • Разрушение тромбоцитов начинается через несколько дней после начала приема медикамента. При отмене лекарственного препарата происходит разрушение тромбоцитов, на поверхности которых уже фиксировались медикаментозные антигены, однако вновь вырабатываемые тромбоциты не подвергаются действию антител, их количество в крови постепенно восстанавливается, и проявления заболевания исчезают.

Свежезамороженная плазма, карантинизированная Свежезамороженная плазма, инактивированная (инактивация патогенов: вирусы, прионы, бактерии, паразиты; проф. РТПХ) Свежезамороженная плазма, карантинизированная Свежезамороженная плазма, инактивированная (инактивация патогенов: вирусы, прионы, бактерии, паразиты; проф. РТПХ)

Свежезамороженная плазма – компонент донорской крови человека для переливания, получаемый либо из цельной Свежезамороженная плазма – компонент донорской крови человека для переливания, получаемый либо из цельной крови, либо из полученной методом афереза плазмы, замороженной в течении определенного времени при определенной температуре, гарантирующей сохранение функционального состояния лабильных факторов свертывания

Характеристики СЗП содержит стабильные факторы свертывания (I, II, VII, IX), альбумины и иммуноглобулины в Характеристики СЗП содержит стабильные факторы свертывания (I, II, VII, IX), альбумины и иммуноглобулины в том количестве в котором они содержаться в плазме крови. СЗП содержит не менее 70% от исходного уровня фактора VIII: С и, по крайней мере, такое же количество других лабильных факторов свертывания (V) и естественных ингибиторов (АТIII, протеин С, S)

Переливание плазмы в России практикуется шире, чем в других странах Мировой тенденцией переливания Переливание плазмы в России практикуется шире, чем в других странах Мировой тенденцией переливания плазмы является четкое определение показаний, основанное на лабораторно подтвержденном дефиците факторов свертывания крови

• В плазме выявлены 4229 химических веществ: • 2177 фосфолипидов • 1070 гликопротеидов • В плазме выявлены 4229 химических веществ: • 2177 фосфолипидов • 1070 гликопротеидов • Более 100 аминокислот, гидроксильных кислот, стероидов

• • • Неизвестно, сколько в плазме: Микровезикул Антител к лейкоцитам Цитокинов, хемокинов • • • Неизвестно, сколько в плазме: Микровезикул Антител к лейкоцитам Цитокинов, хемокинов Биоактивных липидов и др. • Плазма, самый нестандартный продукт, попадающий в кровеносное русло реципиента легально

Хранение и стабильность Разрешенные сроки хранения при определенных температурных условиях: • 24 (36) месяца Хранение и стабильность Разрешенные сроки хранения при определенных температурных условиях: • 24 (36) месяца при температуре ниже – 25ºС • 3 месяца при температуре – 25ºС

Трансфузии плазмы (Принадлежность донора по АВО при плановой трансфузии) Необходимо использовать только одногруппную плазму Трансфузии плазмы (Принадлежность донора по АВО при плановой трансфузии) Необходимо использовать только одногруппную плазму (Инструкция по применению компонентов крови, приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 2002 г

Трансфузии плазмы 1. Показания 2. Дозировка 3. Сбор трансфузионного анамнеза 4. Принадлежность по АВО Трансфузии плазмы 1. Показания 2. Дозировка 3. Сбор трансфузионного анамнеза 4. Принадлежность по АВО 4. Информированное добровольное согласие 5. Пробы перед трансфузией 6. Состояние после трансфузии

Показания к применению плазмы Инструкции 1955 МЗ СССР 1968 МО СССР 1986 МЗ СССР Показания к применению плазмы Инструкции 1955 МЗ СССР 1968 МО СССР 1986 МЗ СССР 2002 МЗ РФ (приказ № 363) Кровопотеря + + + >30% Шок Гнойно-септические заболевания Гипопротеинемия Ожоги Коагулопатии Дефицит плазменных физиологич. антикоагулянтов ( АТIII, Пр. C, S) Гипоальбуминемия + + + - - + + + + - - + + -- - Показания

Показания к применению плазмы Нарушения свертывания, особенно в тех клинических случаях, когда имеется дефицит Показания к применению плазмы Нарушения свертывания, особенно в тех клинических случаях, когда имеется дефицит нескольких факторов свертывания крови и при отсутствии подходящего вирусинактивированного стабильного препарата. • острый ДВС-синдром • гемодилюционная коагулопатия • прямое отрицательное действие кровезаменителей (ГЭК, декстраны, перфторан) на свертывание крови • тяжелые заболевания печени, сопровождающиеся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания крови и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции

Свежезамороженная плазма (лучший доступный вариант) Лучший доступный вариант: • Аферез из крови безвозмездного донора Свежезамороженная плазма (лучший доступный вариант) Лучший доступный вариант: • Аферез из крови безвозмездного донора • Объем: 235 - 315 мл • Обедненная лейкоцитами • Вирусинактивированная (обработка Theraflex, …) • Срок хранения: 3 года

«Альтернативы» донорской плазме 1. Препараты плазмы 2. Кровезаменители «Альтернативы» донорской плазме 1. Препараты плазмы 2. Кровезаменители

Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий 1. Альбумин 2. Иммуноглобулины 3. Гемостатики 4. Естественные ингибиторы свертывания крови

Фармакологические свойства альбумина человека Онкотическое давление Увеличение объема Удаление радикалов (мусорщик) Функции транспорта и Фармакологические свойства альбумина человека Онкотическое давление Увеличение объема Удаление радикалов (мусорщик) Функции транспорта и связывания

Фармакологические свойства альбумина человека Угнетение апоптоза Модуляция воспалительного ответа Фармакологические свойства альбумина человека Угнетение апоптоза Модуляция воспалительного ответа

Внутривенный иммуноглобулин. (Показания, одобренные Евросоюзом) Заместительная терапия • Первичные иммунодефициты • Инфекции с гипогаммаглобулинемией Внутривенный иммуноглобулин. (Показания, одобренные Евросоюзом) Заместительная терапия • Первичные иммунодефициты • Инфекции с гипогаммаглобулинемией при миеломе или ХЛЛ • Инфекции у детей со СПИДом Иммуномодуляция • ИТП • Синдром Жильена-Барре • Болезнь Кавасаки • Пересадка аллогенного костного мозга

Концентрат фибриногена • Концентрация: 1 г в 50 мл • Цель: > 1, 5 Концентрат фибриногена • Концентрация: 1 г в 50 мл • Цель: > 1, 5 г/л • Доза (80 кг): 2 - 4

Факторы свертывания в концентрате протромбинового комплекса (ППСБ, PPSB) и СЗП ППСБ • ФII (Протромбин) Факторы свертывания в концентрате протромбинового комплекса (ППСБ, PPSB) и СЗП ППСБ • ФII (Протромбин) • ФVII (Проконвертин) • ФX (фактор Стюарт-Прауэра) • ФIX (антигемофильный фактор В) СЗП • Все факторы МЕ/мл >15 >5 >20 ≥ 0, 5

Рекомбинантный активированный VIIа фактор Ново. Сэвен® или эптаког альфа Инициирует гемостаз только в Рекомбинантный активированный VIIа фактор Ново. Сэвен® или эптаког альфа Инициирует гемостаз только в месте повреждения сосудов за счет усиления образования тромбина как на субэндотелии, так и на поверхности активированных тромбоцитов Порошок для инъекций во флаконах по: • 1, 2 мг (60 КЕД), 2, 4 мг (120 КЕД) , 4, 8 мг (240 КЕД) • Доза препарата 60 -90 мкг/кг массы , болюсно в течение 2 -5 минут , • Интервалы между инъекциями не более 2 -3 часов Рекомбинантный активированный VIIа фактор (Ново. Сэвен®) в клинической практике. Пособие для врачей – гематологов, М. 2003 г

Антитромбин III (АТ III) • Кофактор гепарина (+1000 раз) • Ингибирование активированных факторов Антитромбин III (АТ III) • Кофактор гепарина (+1000 раз) • Ингибирование активированных факторов в системе гемостаза (Xa, тромбина, XIIa, XIa, IХa, , XIIIa, плазмина, калликреина) • Противовоспалительный эффект (активирование простациклина, предотвращение тромбинстимулирующей роли активированных лейкоцитов) Причины дефицита: снижение синтеза, повышение распада и потребления Мин. антитромбиновый уровень – 70%. Дозировка - 1 МЕ/кг = +1 % в плазме реципиента Форма выпуска – флаконы по 500 МЕ и 1000 МЕ Инструкция по применению, 2006 г. , фирма Бакстер

Местные гемостатики Состав Торговая марка Основа Компоненты фибринового клея Тромбин ТАХОКОМБ (Никомед) эластичная коллагенова Местные гемостатики Состав Торговая марка Основа Компоненты фибринового клея Тромбин ТАХОКОМБ (Никомед) эластичная коллагенова я пластина Фибри ноген + + Ингибиторы Плазмина Актив. плазми -ногена Апроти нин - (нанесены на поверхность коллагеновой пластины=готовы к применению Средства Анти бакте р. Анти септи ч. Гента мицин - Гемасепт пористая желатиновая губка - - Гента мицин - Спонгостан (Джонсон и Джонсон) Сухая пористая желатиновая пена - - - Сердждисел (Джонсон и Джонсон) Материал из модифицирова нной целлюлозы - - -

Фибриновый клей при операциях на сердце Фибриновый клей при операциях на сердце

Кровезаменители Цели инфузионно - трансфузионной терапии • Нормализация ОЦК • Восстановление гемодинамической стабильности • Кровезаменители Цели инфузионно - трансфузионной терапии • Нормализация ОЦК • Восстановление гемодинамической стабильности • Улучшение тканевой перфузии • Обеспечение адекватной доставки кислорода и аэробного метаболизма

Группы кровезаменителей • 1. Гемодинамического действия: декстраны, желатин, гидроксиэтилкрахмалы • 2. Дезинтоксикационного действия: полидез, Группы кровезаменителей • 1. Гемодинамического действия: декстраны, желатин, гидроксиэтилкрахмалы • 2. Дезинтоксикационного действия: полидез, неокомпенсан, гепасол и др. • 3. Кровезаменители для парентерального питания: аминокислоты, жировые эмульсии, комплексные препараты • 4. Кровезаменители с газотранспортной функцией • Регуляторы водно-солевого и кислотно – щелочного равновесия

Состав и фармакологические свойства растворов желатины Растворы желатины Частично гидролизированный пищевой желатин Модифицированный (сукцинированный) Состав и фармакологические свойства растворов желатины Растворы желатины Частично гидролизированный пищевой желатин Модифицированный (сукцинированный) жидкий желатин Желатиноль Параметры Гелофузин Состав Средний молек. вес, тыс. дальтон 20 30 Гемодинамическая эффективность Волемический эффект, % 60% 100% Продолжительность ВЭ, часы 1 -2 3 - 4 Макс. суточная доза, мл/кг 30 200 Побочные действия Прямое отрицательное воздействие на гемостаз Не влияет

Состав и фармакологические свойства растворов ГЭК Растворы ГЭК (6%) Параметры 1 Стабизол (Hetastarch) Гемохес Состав и фармакологические свойства растворов ГЭК Растворы ГЭК (6%) Параметры 1 Стабизол (Hetastarch) Гемохес (Pentastarch) Венофундин (Tetrastarch) Тетраспан 4 (Tetrastarch) 2 3 Состав Средний молек. вес, тыс. Д 450 200 130 Молярное замещение* 0, 7 0, 5 0, 42 3, 2: 1 6, 5: 1 6: 1 C 2: C 6 Гемодинамическая эффективность Волемический эффект, % 100% Продолжительность ВЭ, часы 6 -8 4 4 4 Макс. суточная доза, мл/кг 20 33 50 50 КОД, мм рт. ст (N-16, 7 -24, 2) 18 28 36 36 снижает минимально Минимально уменьшает Побочные действия Прямое отрицательное воздействие на гемостаз Заметно снижает Дополнительные свойства Капиллярная утечка уменьшает

Нутриенты для парентерального питания 1. Макронутриенты • Растворы кристаллических аминокислот (источники пластического материала) • Нутриенты для парентерального питания 1. Макронутриенты • Растворы кристаллических аминокислот (источники пластического материала) • Жировые эмульсии и растворы глюкозы (источники энергетического материала) 2. Микронутриенты • • Витамины (водо-, жирорастворимые) Микроэлементы 3. Смеси «все в одном» • Два в одном (АК+У) • Три в одном (АК+ЖЭ+У) (источники пластического и энергетического материала)

Опасности гемотрансфузий: • 1. иммунологическая; • 2. инфекционная; • 3. технологическая Опасности гемотрансфузий: • 1. иммунологическая; • 2. инфекционная; • 3. технологическая

Частота трансфузий сопряжена с тяжестью состояния пациента С увеличением количества перелитых компонентов увеличивается Частота трансфузий сопряжена с тяжестью состояния пациента С увеличением количества перелитых компонентов увеличивается шанс неблагоприятного эффекта гемотрансфузий

Посттрансфузионные осложнения - любые побочные явления, связанные с применением донорской крови, ее компонентов и Посттрансфузионные осложнения - любые побочные явления, связанные с применением донорской крови, ее компонентов и препаратов, которые представляют угрозу жизни или здоровью реципиента (Технический регламент от 26. 01. 2010 года)

1. Непосредственные реакции и осложнения Имунные: -Острый гемолиз -Гипертермическая реакция -Анафилактический шок -Крапивница -Острое 1. Непосредственные реакции и осложнения Имунные: -Острый гемолиз -Гипертермическая реакция -Анафилактический шок -Крапивница -Острое трансфузионно обусловленное повреждение легких (СТОПЛ, ТРАЛИ)

1. Непосредственные реакции и осложнения Неимунные: -Острый гемолиз -Септический шок -Острая сердечно-сосудистая недостаточность 1. Непосредственные реакции и осложнения Неимунные: -Острый гемолиз -Септический шок -Острая сердечно-сосудистая недостаточность

2. Отдаленные реакции и осложнения. Имунные: -Гемолиз -Реакция «трансплантант против хозяина» -Посттрансфузионная пурпура -Аллоиммунизация 2. Отдаленные реакции и осложнения. Имунные: -Гемолиз -Реакция «трансплантант против хозяина» -Посттрансфузионная пурпура -Аллоиммунизация антителами лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, белков плазмы

2. Отдаленные реакции и осложнения. Неимунные: -Перегрузка железом (гемосидероз) -Инфицирование (трансмиссия инфекций) 2. Отдаленные реакции и осложнения. Неимунные: -Перегрузка железом (гемосидероз) -Инфицирование (трансмиссия инфекций)

Профилактика имунных гемолитических осложнений Профилактика имунных гемолитических осложнений

Типирование антигенов? Исследование антител? Типирование антигенов? Исследование антител?

Совместимость и идентичность • Доктрина XX века – переливание совместимой крови по АВО и Совместимость и идентичность • Доктрина XX века – переливание совместимой крови по АВО и Rh(D) • Доктрина XXI века – переливание идентичной крови по АВО, Rh-Hr и К, т. е. донорские эритроциты не должны содержать антигены, отсутствующие у реципиента. • Должны быть типированные доноры и больные. (Донсков С. И. 2011 г. )

Иммуногематологическая апробация крови реципиента АВ 0 (перекрестный метод) Антитела есть Rh (D) и фенотип Иммуногематологическая апробация крови реципиента АВ 0 (перекрестный метод) Антитела есть Rh (D) и фенотип (Сс. DEe ) Скрининг антител к антигенам Er Идентификация (? ) Индивидуальный подбор по антигенам эритроциов при каждой трансфузии Антител нет Повторный контроль при следующей трансфузии

Пробы на совместимость перед гемотрансфузией Проба на совместимость позволяет убедиться в том, что у Пробы на совместимость перед гемотрансфузией Проба на совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцита донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного

Проба на совместимость, выполняемая на плоскости, имеет цель выявить полные групповые антитела системы АВ Проба на совместимость, выполняемая на плоскости, имеет цель выявить полные групповые антитела системы АВ 0, MNSs, Lewis и другие. Проба на совместимость с применением 10% желатина, 33% полиглюкина выявляет неполные антитела. Проба на совместимость в геле универсальна

Индивидуальный подбор по антигенам эритроцитов Эритроциты донора Сыворотка реципиента Индивидуальный подбор по антигенам эритроцитов Эритроциты донора Сыворотка реципиента

Скрининг антител к антигенам эритроцитов I II III Исследуемая сыворотка Скрининг антител к антигенам эритроцитов I II III Исследуемая сыворотка

• Профилактика имунных негемолитических осложнений • Профилактика имунных негемолитических осложнений

Применение новых технологий. Внедрение альтернативных методов Лейкофильтрация Аферез Препараты Кровезаменители Лекарственные средства Удаление лейкотромбослоя Применение новых технологий. Внедрение альтернативных методов Лейкофильтрация Аферез Препараты Кровезаменители Лекарственные средства Удаление лейкотромбослоя

СТОПЛ – это клинический синдром, диагностируемый на основании клинических и рентгенологических данных. СТОПЛ – это клинический синдром, диагностируемый на основании клинических и рентгенологических данных.

Клинические проявления СТОПЛ 1. развитие осложнения в первые 6 часов после трансфузии; 2. лихорадка; Клинические проявления СТОПЛ 1. развитие осложнения в первые 6 часов после трансфузии; 2. лихорадка; 3. гипотензия; 4. острая дыхательная недостаточность 5. гиповолемия с тяжелой гипоксемией; 6. 2 -х сторонний инфильтрат на рентгенографии (при отсутствии признаков гипертензии левого предсердия)

при СТОПЛ • Легочные повреждения носят транзиторный характер • Признаки заболевания сохраняются не менее при СТОПЛ • Легочные повреждения носят транзиторный характер • Признаки заболевания сохраняются не менее 3 – 5 дней

Проявления СТОПЛ в биохимических и иммунологических исследованиях: 1. 2. 3. 4. неожиданная гемоконцентрация; снижение Проявления СТОПЛ в биохимических и иммунологических исследованиях: 1. 2. 3. 4. неожиданная гемоконцентрация; снижение уровня альбумина; периферическая нейтропения; наличие антител в перелитых компонентах донорской крови, соответствующих антигенам реципиента.

при СТОПЛ • Легочные повреждения носят транзиторный характер • Признаки заболевания сохраняются не менее при СТОПЛ • Легочные повреждения носят транзиторный характер • Признаки заболевания сохраняются не менее 3 – 5 дней

Обеспечение инфекционной (биологической) безопасности при заготовке донорской крови и производстве компонентов Обеспечение инфекционной (биологической) безопасности при заготовке донорской крови и производстве компонентов

1983 г. - профессор Л. Монтенье (Институт Пастера) изолировал вирус ВИЧ (LAV) у пациента 1983 г. - профессор Л. Монтенье (Институт Пастера) изолировал вирус ВИЧ (LAV) у пациента

Глобальная эпидемия СПИД Глобальная эпидемия СПИД

Особенности эпидемий ВИЧ/СПИДа в регионах мира по состоянию на конец 2003 г. Взрослые и Особенности эпидемий ВИЧ/СПИДа в регионах мира по состоянию на конец 2003 г. Взрослые и дети с ВИЧ/СПИДом Число новых случаев ВИЧ среди взрослых % ВИЧ+ женщин среди взрослых Африка к югу от Сахары 24, 4 млн 3, 5 млн. 58% Сев. Африка и Ближний Восток 550 000 83 000 55% Южная и Юго-Восточна Азия 6, 0 млн 700 000 36% Вост. Азия и Тихоокеан. регион 1, 2 млн. 270 000 24% Латинская Америка 1, 5 млн. 150 000 30% Карибский бассейн 440 000 60 000 50% Вост. Европа и Центральная Азия 1, 2 млн. 250 000 27% Западная Европа 570 000 30 000 25% Северная Америка 980 000 45 000 20% Австралия и Новая Зеландия 15 000 500 7% Всего 42 млн. 50%

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В

Тщательный отбор доноров и их медицинское освидетельствование Тщательный отбор доноров и их медицинское освидетельствование

• Организация работы ЕДЦ- единого донорского центра – базы данных о донорах Ставропольского • Организация работы ЕДЦ- единого донорского центра – базы данных о донорах Ставропольского края, включая отдельную картотеку доноров, отстраненных от дачи крови по причине положительных исследований на маркеры гемотрансмиссивных инфекций

Осуществление мероприятий по выбраковке, изъятию, обеззараживанию и утилизации образцов крови и компонентов по Осуществление мероприятий по выбраковке, изъятию, обеззараживанию и утилизации образцов крови и компонентов по результатам исследований на маркеры инфекционных заболеваний.

Внедрение новых технологий Карантинизания Вирусинактивация Внедрение новых технологий Карантинизания Вирусинактивация

• Профилактика осложнений, обусловленных технологическими нарушениями на этапах «от вены донора к вене • Профилактика осложнений, обусловленных технологическими нарушениями на этапах «от вены донора к вене больного»

Требования холодовой цепи для компонентов крови. Транспортирование в ЛПУ • 1. Определение ответственных за Требования холодовой цепи для компонентов крови. Транспортирование в ЛПУ • 1. Определение ответственных за транспортировку компонентов приказом главного врача • 2. Наличие документов для транспортирования: лицензия на вид деятельности «трансфузиология» , доверенность на получение компонентов, требование на получение компонентов

Штамп ЛПУ____ Отделение ОИТАР Заявка- требование на компоненты крови Иванович, 48 лет Группа крови Штамп ЛПУ____ Отделение ОИТАР Заявка- требование на компоненты крови Иванович, 48 лет Группа крови А(II) Резус -фактор Rh(+) пол. Тупая травма живота. Разрыв печени, селезенки. Острая кровопотеря Цель: замещение острой массивной кровопотери СЗП А(II) Rh(+) пол. 1000 мл АЧТВ> 90 с Эритроцитная взвесь А(II) Rh(+) пол. 700 мл Эр. - 1, 8*10/12 л Hb – 70 г/л Ht – 21% Тромбоцитный концентрат А(II) Rh(+) пол. 1 Тр. 50*10/9 л терапевтиче ская доза 19 09. 2012 г. 20 час. 00 мин. cito! Врач : Петров П. П. (автограф) Заместитель главного врача (трансфузиолог): Сидоров С. С. (автограф), печать.

Требования холодовой цепи для компонентов крови. Хранение в ЛПУ • 1. Определение ответственных Требования холодовой цепи для компонентов крови. Хранение в ЛПУ • 1. Определение ответственных за хранение компонентов и иммунологических стандартов приказом главного врача в ЛПУ и отделениях; • 2. Определение мест хранения и порядка круглосуточной выдачи компонентов.

Требования холодовой цепи для компонентов крови. Применение в ЛПУ • Компоненты донорской крови должны Требования холодовой цепи для компонентов крови. Применение в ЛПУ • Компоненты донорской крови должны размораживаться и подогреваться до необходимой температуры с использованием специально предназначенного оборудования

• Размораживание плазмы методом теплообмена (водяная баня, 37ºС/20 мин. ) приводит к большему • Размораживание плазмы методом теплообмена (водяная баня, 37ºС/20 мин. ) приводит к большему снижению активности фактора VIII, чем размораживание способом мембранного теплообмена

Подогревание нативных компонентов крови и кровезаменителей ( t=+37º-+38ºС) так же требует специального оборудования. Подогревание нативных компонентов крови и кровезаменителей ( t=+37º-+38ºС) так же требует специального оборудования.

• Изменение активности факторов свертывания при различных температурах: 37°С -100% 37°С+-2 - 22% • Изменение активности факторов свертывания при различных температурах: 37°С -100% 37°С+-2 - 22% 37 С°+-6 -3%

Послеоперационные осложнения при гипотермии Увеличение объема кровопотери Повышение частоты кардиологических осложнений Замедление репаративных процессов Послеоперационные осложнения при гипотермии Увеличение объема кровопотери Повышение частоты кардиологических осложнений Замедление репаративных процессов Увеличение частоты инфицирования ран Увеличение срока пребывания в стационаре

Действия врача при гемотрансфузии: – Определяет показания к переливанию крови и ее компонентов и Действия врача при гемотрансфузии: – Определяет показания к переливанию крови и ее компонентов и получает письменное информирование согласие больного на гемотрансфузию; – Составляет трансфузионную программу; – Проводит все регламентируемые «Инструкцией по переливанию крови и ее компонентов» действия;

а) определяет группу крови и резус фактор больного при его поступлении в отделение, оформляет а) определяет группу крови и резус фактор больного при его поступлении в отделение, оформляет протокол определения группы крови; б) выносит результат на титульный лист истории болезни; в) дает указания медсестре отправить пробирку с кровью больного в лабораторию для подтверждения группы крови и определения резус – принадлежности с последующей регистрацией в истории болезни; г) уточняет акушерский, трансфузионный, аллергологический анамнез с фиксацией в истории болезни;

д) непосредственно перед переливанием крови • • или ее компонентов врач (лечащий или дежурный) д) непосредственно перед переливанием крови • • или ее компонентов врач (лечащий или дежурный) проводит все мероприятия, направленные на подтверждение совместимости крови донора и реципиента и пригодности ее к переливанию: макроскопию трансфузионной среды, повторное определение группы крови больного, определение группы крови трансфузионной среды, сверяет записи в истории болезни с полученными результатами,

• • • проводит пробы на совместимость по системе АВО и резус – • • • проводит пробы на совместимость по системе АВО и резус – фактору, осуществляет контроль биологической пробы, заполняет протокол переливания крови, подписывает трансфузионную среду (Ф. И. О. больного, дата переливания), вносит необходимые данные в журнал регистрации переливания крови, ее компонентов, кровезаменителей, назначает на следующие сутки общий анализ мочи и крови; другие исследования - по показаниям.

Действия медицинской сестры: – Выполняет указания врача: • берет кровь больного в пробирку, правильно Действия медицинской сестры: – Выполняет указания врача: • берет кровь больного в пробирку, правильно маркирует ее и отправляет в лабораторию для подтверждения группы крови и резус – принадлежности. • полученный из лаборатории результат вклеивает в историю болезни в определенное место. • в день переливания крови или ее компонентов (или накануне) предупреждает больного о проводимой операции,

• • • берет кровь больного без стабилизатора в пробирку для постановки проб • • • берет кровь больного без стабилизатора в пробирку для постановки проб на совместимость в количестве 10 -15 мл, получает трансфузионную среду и готовит ее к переливанию, готовит компоненты и оборудование для определения группы крови и проведения проб на совместимость, готовит документацию для врача: историю болезни, протокол переливания крови, журнал переливания крови.

– Осуществляет: • венепункцию, • техническое выполнение биологической пробы, • наблюдение за больным в – Осуществляет: • венепункцию, • техническое выполнение биологической пробы, • наблюдение за больным в момент трансфузии и посттрансфузионный период с фиксацией в протоколе переливания крови (объем, цвет первой порции мочи, трехкратная почасовая термометрия, АД), после чего вклеивают его в историю болезни. – Сохраняет остатки трансфузионной среды в течение 48 часов, кровь больного, взятую в пробирку до трансфузии для постановки проб на совместимость в холодильнике при температуре +2º +4 С.

Действия медперсонала при подозрении на возникновение посттрансфузионного осложнения: • Любое изменение в состоянии больного, Действия медперсонала при подозрении на возникновение посттрансфузионного осложнения: • Любое изменение в состоянии больного, объективное или субъективное, в момент гемотрансфузии требует: • Прекращения введения трансфузионной среды. • Сохранения венозного доступа, т. е. подключения другого раствора, оптимально – 0, 9% раствора натрия хлорида. • Уточнения причины: см. причины посттрансфузионных осложнений.

• Для этого необходимо взять из вены кровь в 3 пробирки: • 1 • Для этого необходимо взять из вены кровь в 3 пробирки: • 1 – в лабораторию для определения группы крови и резус – принадлежности, • 2 – для исключения или подтверждения гемолиза методом центрифугирования, • 3 – для постановки проб на совместимость.

• В случае выявления посттрансфузионного гемолитического осложнения: • при несовпадении групп крови или • В случае выявления посттрансфузионного гемолитического осложнения: • при несовпадении групп крови или резус – принадлежности донора и реципиента, • при положительных пробах на совместимость, • при установлении недоброкачественности трансфузионной среды

• НЕОБХОДИМО начать мероприятия по борьбе с шоком, ОПН, развитием полиорганной недостаточности с • НЕОБХОДИМО начать мероприятия по борьбе с шоком, ОПН, развитием полиорганной недостаточности с привлечением врача реаниматолога. • Поставить в известность: • заведующего отделом, • врача – трансфузиолога (ответственного за трансфузионную терапию в ЛПУ), • зам. главного врача по медицинской работе. • Дальнейшая тактика лечения согласовывается с реаниматологом, трансфузиологом, врачом ОГХК.

Организационные задачи обеспечения междисциплинароного подхода • Создание и действенная работа трансфузиологического комитета/комиссии: • Разработка Организационные задачи обеспечения междисциплинароного подхода • Создание и действенная работа трансфузиологического комитета/комиссии: • Разработка протоколов ведения пациентов с различными состояниями, требующими гемотрансфузий; • Внедрение правил назначения компонентов крови; • Подготовка врачебного и сестринского персонала; • Аудит процессов на всех этапах междисциплинарного подхода к лечению каждого пациента

Работа по оптимизации трансфузионной терапии (выдано в МО в 2011 -2014 г. г. ) Работа по оптимизации трансфузионной терапии (выдано в МО в 2011 -2014 г. г. ) трансфузионной терапии (выдано в МО) в 2011 -2014 г. г.

Переливание крови в НМХЦ им. Н. И. Пирогова в 2003 -2013 г. г. . Переливание крови в НМХЦ им. Н. И. Пирогова в 2003 -2013 г. г. .

Этические и юридические аспекты гемотрансфузий • Чтобы принятое решение на гемотрансфузию могло считаться осознанным, Этические и юридические аспекты гемотрансфузий • Чтобы принятое решение на гемотрансфузию могло считаться осознанным, необходимо больного информировать по следующим пунктам: - суть, достоинства, необходимость и ожидаемый результат от гемотрансфузии; - возможные опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного; - возможные последствия отказа от гемотрансфузии; - наличие альтернативных методов, пригодных для данного больного, их достоинства и недостатки.

• Различные методы диагностики и лечения (к которым относятся: гемотрансфузия, анестезиологическое пособие, интенсивная • Различные методы диагностики и лечения (к которым относятся: гемотрансфузия, анестезиологическое пособие, интенсивная терапия, инвазивные методы диагностики) имеют реальный риск осложнений, соответственно требуют письменного оформления осознанного согласия больного. • Нежелание больного подписать такую форму не может служить поводом к отказу от лечения больного вообще, а также к его выписке из лечебного учреждения.

• В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а • В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении (в интересах гражданина) решает: • законный представитель интересов больного; • консилиум; • (при невозможности собрать консилиум) лечащий или дежурный врач с последующим обязательным уведомлением должностных лиц ЛПУ.

• Согласие и отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью • Согласие и отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином, либо его законным представителем, а также медицинским работником.

• Наиболее частой причиной отказа больных от гемотрансфузии является опасность инфицирования. • Все • Наиболее частой причиной отказа больных от гемотрансфузии является опасность инфицирования. • Все чаще встречается отказ от гемотрансфузии, обоснованный религиозными взглядами (Свидетели Иеговы).

• Юридическая ответственность медработников. • К врачам, принявшим неправомерное решение, могут быть предприняты • Юридическая ответственность медработников. • К врачам, принявшим неправомерное решение, могут быть предприняты различные меры воздействия и наказания вплоть до применения статей Уголовного кодекса РФ

• Юридическая ответственность медицинских работников чаще всего возникает при следующих дефектах работы, относящихся • Юридическая ответственность медицинских работников чаще всего возникает при следующих дефектах работы, относящихся к гемотрансфузии: 1) нарушение правил заготовки крови; 2) нарушение инструкций по переливанию крови; 3) нарушение прав больных: - неинформирование или недостаточное информирование больного; - несогласованная гемотрансфузия; - гемотрансфузия вопреки запрету; - неиспользование альтернативных методов лечения.

• Следует помнить, что самым достойным и, как правило, плодотворным путем предотвращения и • Следует помнить, что самым достойным и, как правило, плодотворным путем предотвращения и разрешения этических и юридических конфликтов, которые могут возникнуть в связи с гемотрансфузией, является достижение психологического контакта с больными при взаимно уважительных многократных собеседованиях.

Вероника Скворцова подчеркнула, что в связи с уникальностью ресурса крови и его естественной ограниченностью Вероника Скворцова подчеркнула, что в связи с уникальностью ресурса крови и его естественной ограниченностью главным требованием сегодня выступает не наращивание заготовки крови и ее компонентов, а, прежде всего, оптимизация управления донорским потенциалом и запасами крови, также разработка и внедрение принципов рационального применения компонентов крови по обоснованным показаниям.

Структура посттрансфузионных осложнений Структура посттрансфузионных осложнений

Взаимодействие участников трансфузионной терапии в ЛПУ Зам. гл. врача лечебного учреждения ответств. за ТТ Взаимодействие участников трансфузионной терапии в ЛПУ Зам. гл. врача лечебного учреждения ответств. за ТТ в ЛПУ ответств. за ТТ в отдел. ответств. за орган. иммунолог. исслед. В ЛПУ ответств за «Холодовую цепь» ответств. за транспорт. компонентов В ЛПУ Врачи, осуществляющие гемотрансфузию ответств. за хранен. компон. в ЛПУ Учреждение службы крови ответств. за хранен в отдел. провод. иммун. исслед. в КДЛ пров. иммун. исслед. в отдел.

Благодарю за внимание и терпение Благодарю за внимание и терпение