Перед вдохом внутриальвеолярное давление равно атмосферному

• Перед вдохом внутриальвеолярное давление равно атмосферному (760 мм рт. ст. ) • Во время вдоха легкие пассивно следуют за объемным приращением грудной клетки. В результате давление в альвеолах становится ниже атмосферного на 1, 5 -2 мм рт. ст. • Под воздействием отрицательного градиента давления в легкие входит воздух из окружающей среды

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ n n Слизистые оболочки дыхательных путей у детей тонкие, нежные, сухие (выделяется мало слизи), обильно кровоснабжаются, содержат много лимфатических сосудов; легко травмируются, защитная функция выражена слабее, чем у взрослых => у детей часто возникают воспалительные процессы дыхательных путей, которые затрудняют носовое дыхание Это сопровождается кислородным голоданием, т. к. насыщение крови кислородом начинается уже в носовой полости. Дыхание через рот создает еще более благоприятные условия для попадания в организм инфекции

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ n Верхние дыхательные пути у детей уже, чем у взрослых, а если они закрыты аденоидами, полипами, избытком слизи при воспалительных процессах, то организм ребенка страдает от недостатка кислорода (особенно мозг), нарушается произношение звуков, возможно нарушение умственного развития

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ n n Функциональные возможности легких во многом определяются формой грудной клетки. Примерно до 6 лет она имеет конусовидную форму с почти горизонтальным расположением ребер, что затрудняет вентиляцию легких Дыхание поверхностное Небольшой объем грудной клетки, а, следовательно, и легких также не способствует газообмену Интенсивный рост требует достаточного поступления кислорода в клетки. Это возможно за счет высокой скорости кровотока и частоты дыхания

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕЧИ

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АППАРАТА РЕЧИ Условия речевого акта: n прохождение воздушной струи по дыхательным путям n колебания голосовых связок, обеспечивающих голосообразование (фонация) n движение грудной клетки n движение органов и мышц речевой системы, приводящее к артикуляции

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АППАРАТА РЕЧИ Речевой тракт разделяют на три части: n дыхательная часть n голосообразовательная (гортань с голосовыми связками) часть n надставная труба (резонатор и модулятор звуков)

Дыхательные объемы n n n При каждом дыхательном движении обменивается небольшая часть находящегося в легких воздуха – 300500 мл – дыхательный объем воздуха При усиленном вдохе в легкие можно ввести помимо дыхательного еще дополнительно 1500 – 2000 мл воздуха – резервный объем вдоха После спокойного выдоха можно дополнительно выдохнуть еще 1000 – 1500 мл воздуха – резервный объем выдоха Количество воздуха, которое можно максимально выдохнуть после максимального вдоха, называется жизненной емкостью легких (ЖЁЛ) ЖЁЛ составляет в среднем 3, 5 – 4, 5 л Пневмограмма

Речевое дыхание n n имеет особенности по сравнению со спокойным дыханием: удлинение фазы выдоха и сокращение фазы вдоха: фаза выдоха в 5 -9 раз длиннее фазы вдоха (1: 1, 3 в покое; 1: 5(8) речевое дыхание) количество дыхательных движений в минуту сокращается вдвое (16 -20 при спокойном дыхании; 8 -10 - при речевом) Запись речевого дыхания Зарегистрировано: спокойное дыхание, глубокий вдох и выдох, чтение текста

Речевое дыхание n n n объем выдыхаемого воздуха увеличивается (с 500 -600 мл до 1500 -2000 мл) выдох становится не пассивным, а форсированным, что усиливает давление струи воздуха в дыхательном тракте (работают внутренние межреберные мышцы и диафрагма) вдох при разговоре производится главным образом через рот (узость носовых ходов препятствует быстрому и глубокому вдоху

Речевое дыхание n n Во время речи наблюдаются: неравномерность выдоха изменчивость степени напряжения дыхательных мышц (выдыхаемая струя при разговоре должна преодолевать быстроменяющиеся преграды, образующиеся в гортани и надставной трубе)

Образование голоса - фонация n n n Ш Ш Голосообразование, звукообразование, фонация – процесс образования звука голоса Голос – совокупность звуков, образующихся с помощью голосового аппарата Органы голосового аппарата: гортань – генератор звуков глотка, полость носа, придаточные пазухи – резонаторы трахея, бронхи, легкие, диафрагма – энергетический аппарат ротовая полость, зубы, губы, твердое и мягкое нёбо – артикуляционный аппарат

Образование голоса - фонация n n В традиционном понимании фонация рассматривается как функция от напряжения и положения голосовых связок Если голосовые связки полностью расслаблены, а черпаловидные хрящи максимально разведены, не препятствуя прохождению воздуха, связки не колеблются; голосовая щель имеет форму равнобедренного треугольника

Образование голоса - фонация n n Когда человек говорит или поет, голосовые связки смыкаются, что создает преграду струе воздуха из легких Цикл «раскрытие – смыкание» повторяется многократно Процесс осуществляется благодаря огромной упругости и эластичности голосовых связок При фонации голосовые связки колеблются в поперечном (а не в продольном) направлении – от середины в стороны, а не вверх – вниз (это происходит при фальцете)

Образование голоса - фонация А Б В Схема действия голосовых складок: А - при дыхании; Б - при голосообразовании; В - при фальцете (стрелки указывают направление колебаний голосовых складок)

Теории голосообразования Миоэластическая теория голосообразования n n впервые сформулирована в 1741 г. Феррейном фонация является результатом вибрации голосовых складок в вертикальном направлении под действием воздушной струи на выдохе турбулентный поток воздуха под связками способствует появлению их стабильных колебаний частота колебаний зависит от упругости связок

Теории голосообразования Миоэластическая теория голосообразования n n основные факторы голосообразования: давление воздуха в трахее и тонус внутренних мышц гортани (чем больше 1, тем больше 2) главная движущая сила, обеспечивающая расхождение голосовых складок – давление воздушной струи вторая фаза – смыкание голосовых складок – является следствием собственной эластичности сокращенных мышечных волокон теория поддерживает точку зрения о «пассивном» голосообразовании

Теории голосообразования n n n в XIX веке немецкие физиологи Л. Мюллер (1839) и Лермойер (1886) на основании опытов на трупах подтвердили концепцию Феррейна к концу XIX века стало технически возможным наблюдать за колебанием голосовых складок живых людей с помощью прибора – стробоскопа было доказано, что голосовые складки совершают колебания не в вертикальной, а в горизонтальной плоскости

Теории голосообразования n n Нейрохронаксическая теория Юссона (1950 г. ) постулирует «активный» механизм образования голоса Юссон установил, что «дрожание» голосовых складок представляет собой активные движения голосовых мышц под действием поступающих в них импульсов, возникающих в центральной нервной системе считал, что открытие голосовой щели – не пассивное движение, как это трактует миоэластическая теория, а активный ответ на посылаемые двигательные импульсы Таким образом, воздушная струя, образующаяся во время выдоха, является не движущей силой колебательных движений голосовых складок, а материалом, веществом, из которого генерируется звук

Теории голосообразования теория имеет много противников: n мышечных волокон, прикрепляющихся непосредственно к голосовой связке, не существует n в эксперименте при раздражении электрическим током свыше 70 Гц колебания связок прекращаются. Юссон же утверждал, что импульсы, поступающие по возвратным нервам к голосовым мышцам, должны следовать с частотой около 500 Гц в пользу теории: n известно, что повреждение возвратного и гортанного нервов вызывает нарушение голоса n в настоящее время обе теории имеют равное право на существование

Акустические свойства голоса характеризуются силой, высотой, основной частотой и тембром n Сила голоса определяется размахом (амплитудой) колебания, т. е. длиной волны, что зависит от напора воздушной струи и от величины поверхности звучащего тела n с точки зрения восприятия органом слуха сила звука называется громкостью n сила звука имеет большое значение для ясности в передаче и восприятии речи, при определении типа ударения

Акустические свойства голоса n n n Высота голоса зависит от частоты колебательных движений голосовых связок определяется их длиной, толщиной, направлением и напряжением длинные и толстые, не слишком натянутые (напряжение слабое) при прохождении воздуха дают низкочастотные колебания, характерно для мужчин Увеличение высоты происходит при усилении натяжения и напряжения голосовых связок за счет сокращения перстне-щитовидной мышцы есть предел, при достижении которого нельзя повысить частоту, меняется механизм – уменьшается длина связок за счет сокращения поперечной мышцы гортани, прижимающей черпаловидные хрящи друг к другу при достижении предела возможности укорочения связок включается механизм фальцета

Акустические свойства голоса n n Основная частота голоса – наиболее низкая частота колебаний голосовых связок различается у мужчин и женщин, зависит от возраста Пределы основной частоты голоса: Ш Мужчины: бас – 80 -340 Гц; баритон – 96 -426 Гц; тенор – 128 -512 Гц Ш Женщины: контральто – 170 -620 Гц; меццосопрано – 216 -864 Гц; сопрано – 256 -1024 Гц Ш Дети: 8 -12 лет – 320 -512 Гц; 10 -12 лет – 290580 Гц; 12 -14 лет – 256 -680 Гц n

Акустические свойства голоса n n n дополнительные гармонические частоты голоса – обертоны количество и сила звучания зависят от особенностей строения гортани, величины и формы резонаторов надставной трубы сочетание обертонов обусловливает тембр ( «окраску» ) голоса (индивидуален у каждого человека)

Центральные механизмы речи n n 1. Управление речевыми функциями осуществляется высшими отделами мозга КБП содержит три важнейших для речевой функции сенсорных поля: зрительное (в области шпорной борозды на медиальной поверхности затылочных долей правой и левой стороны, поле 17 по Бродману) Вверху: латеральная поверхность, внизу: медиальная поверхность. Оранжевым цветом обозначено поле Бродмана 17 (первичная, или стриарная, зрительная кора)

Центральные механизмы речи 2. Слуховое (в зоне поперечных извилин Гешля), составляет часть первой височной извилины каждой височной доли и глубоко проникает в латеральную сильвиеву борозду, поле 41 по Бродману

5 – сильвиева борозда

Сильвиева борозда

Центральные механизмы речи 3. Соматосенсорное (в задней центральной извилине каждой стороны, поля 1 -3 по Бродману)

Центральные механизмы речи n n n В передней центральной извилине правого и левого полушарий (поля 4 и 6 по Бродману) расположено первичное моторное поле управляет мышцами лица, конечностей и туловища определяет произвольную двигательную активность человека, существенной часть которой является речь

Центральные механизмы речи n n кроме первичных центров речи существуют вторичные сенсорные и ассоциативные поля, расположенные в непосредственной близости к первичным зонам: височная область Вернике, обеспечивает понимание речи (сенсорный центр речи) важнейшая интегративная часть мозга – лобная доля, регулирующая программное обеспечение речи в лобной доле расположена зона Брока (третья лобная извилина) – моторный центр речи

Центральные механизмы речи Три мозговых речевых центра образуют речевой круг n центр Брока производит речь, управляя речевой мускулатурой при поражении n центр Вернике распознает собственную речь и речь других людей (слуховой центр речи) n ассоциативный центр создает структуру фраз и предложений

Центральные механизмы речи n n большую работу по составлению «карты» речевых зон мозга вел канадский нейрохирург У. Пенфилд помимо зон Брока и Вернике, Пенфилд обнаружил дополнительную (верхнюю) речевую область, которая играет вспомогательную роль раскрыл тесную связь всех трех речевых областей: при удалении у больного одной из речевых зон коры, возникавшие нарушения речи через некоторое время становились меньше, хотя полностью не исчезали в компенсаторных возможностях мозга проявляется принцип надежности в обеспечении речевой деятельности Уайлдер Грейвс Пенфилд

Центральные механизмы речи n n все речевые области находятся в левом полушарии головного мозга в правом полушарии тоже могут сформироваться речевые зоны: это возможно у левшей, а также в случаях, если пострадало левое полушарие (наблюдается при родовых травмах или серьезном поражении левого полушария в раннем детстве) вопрос о том, в какой мере правое полушарие становится ведущим у левшей, изучается многими исследователями, но до сих пор единого мнения по этому вопросу нет Пенфилд считал, что и у левшей сохраняется преимущественная роль левого полушария

Центральные механизмы речи n n n ранее полагали, что центр Брока и область Вернике отвечают за вербальное общение, так как расположены рядом с областью, отвечающей за движение голосовых связок, и слуховой корой считалось, что глухие люди, которые общаются с помощью языка жестов, задействуют другую область мозга, расположенную рядом со зрительной корой было исследовано 29 глухих и 64 слышащих. Во время опыта испытуемым показывали картинки и просили определить то, что на них изображено, с помощью жестов или речи. Позитронно-эмиссионный томограф фиксировал приток крови к различным частям мозга было обнаружено, что независимо от того, используем мы жесты или голосовые связки, участвует равнозначно как центр Брока, так и область Вернике таким образом, можно утверждать, что мозг реагирует не на речь, а на язык как таковой

Центральные механизмы речи n n n Взаимодействие речевых корковых зон осуществляется не только по горизонтали с помощью корковокорковых связей, но и по вертикали через базальные ядра: неостриатум (хвостатое ядро и скорлупа) палеостриатум (бледный шар, ограда)

Центральные механизмы речи n n дисфункция неостриатума – двигательные нарушения (нарушения координации речи как моторного процесса дисфункция палеостриатума – гиподинамические нарушения, монотонная, безинтонационная речь

Центральные механизмы речи В регуляции речи участвуют: n структуры лимбической системы (вокализация, интонации и эмоциональный характер речи) n мозжечок

ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ РЕЧИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ n n Врожденные заболевания носа: отсутствие носа, нос дога, отсутствие половины носа, удвоение ноздрей, атрезия (заращение) носовых ходов, искривление носовой перегородки, опухоли носа, атрезия хоан, свищи и кисты Приобретенные нарушения: травмы, инородные тела носа, носовое кровотечение, гематома и абсцесс носовой перегородки

Острый насморк (ринит) n n n может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтерия и др. ) предрасполагающий фактор - переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения всегда двусторонний носовое дыхание затруднено, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа воспаление слизистой оболочки носа может распространиться на другие отделы дыхательных путей, на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость Для профилактики осложнений – научить детей правильно сморкаться: без усилий, поочередно закрывая каждую ноздрю прижатием крыла носа к носовой перегородке

Хронический насморк (ринит) n n Хронический катаральный (простой) насморк - периодическая заложенность носа и обильное слизистое отделяемое; левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая - на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не страдает Хронический гипертрофический насморк постоянные выделения и закладывание носа, тяжесть в голове и головная боль, снижение обоняния; чаще поражаются передние и задние концы нижних и средних раковин; нарушение вентиляции слуховой трубы, снижение слуха

Хронический насморк (ринит) n n Хронический атрофический насморк - ощущение сухости в полости носа, трудное высмаркивание, понижение обоняния; нередки носовые кровотечения; атрофия главным образом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, который местами, засыхая, образует корочки (из-за зуда дети стремятся их удалить, возникают кровотечения) Озена (зловонный насморк) - хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки, образованием густых выделений, ссыхающихся в зловонные корки, истончением костной ткани раковин и стенок носа. На запах из носа обращают внимание окружающие (сами больные его не ощущают)

Хронический насморк (ринит) n Насморк вазомоторный, аллергический приступы внезапной заложенности носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем; нервнорефлекторное заболевание, наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами n При избытке слизи при воспалительных процессах организм ребенка страдает от недостатка кислорода (особенно мозг), нарушается произношение звуков, возможно нарушение умственного развития

Значение носового дыхания n n n При дыхании через нос раздражаются клетки особого нейроэпителия, связанного с мозгом Раздражение клеток способствует развитию мозга ребенка (поэтому носовое дыхание важно для детей, полипы и аденоиды нужно удалять), влияет на работоспособность, настроение, отражается на поведении Для симметричного раздражения нейроэпителия правой и левой половины носовой полости необходимо также избегать искривлений носовой перегородки, которые легко возникают у детей вследствие механической травмы носа

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА n n n Аномалии расположения и числа зубов Аномалии язычка мягкого нёба (отсутствие, укорочение) Дефекты языка (аглоссия, микроглоссия, макроглоссия, укорочение уздечки, расщепление языка) Аномалии прикуса: прогнатия (верхняя челюсть и зубная дуга выдвинуты вперед); прогения (значительное развитие нижней челюсти); открытый прикус (наличие свободного промежутка между зубами): передний и боковой Все дефекты обычно сопровождаются нарушением произношения в форме сигматизма (шепелявости)

Схематическое изображение аномалий (нарушений) прикуса 1 – передние зубы выступают вперед вследствие чрезмерного развития обеих челюстей 2 – чрезмерно развитая верхняя челюсть 3 – чрезмерно развитая нижняя челюсть 4 – недоразвитие обеих челюстей 5 – недоразвитие верхней челюсти 6 – недоразвитие нижней челюсти 7 – открытый прикус 8 – глубокий прикус

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА Нервно-мышечные нарушения – результат паралича или пареза лицевого или подъязычного нервов: n лицевой – нарушение нормальной подвижности губ и щек; причины – воспаление среднего уха, грипп, кровоизлияния, опухоли; имеет односторонний характер n подъязычный – нарушение движений языка

Гипертрофия лимфоидного кольца глотки n n n 4 миндалины глотки: две небные, глоточная и язычная встречается в основном до полового созревания препятствует нормальному дыханию, приему пищи, речеобразованию, ухудшает слух у детей чаще встречается гипертрофия носоглоточной миндалины – аденоидные разращения при резко выраженной гипертрофии необходимо удаление тонзиллоэктомия 1 - язычная миндалина; 2 - небная миндалина; 3 - глоточная миндалина; 4 - трубная миндалина; 5 - лимфатические фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке задней стенки глотки

Воспалительные заболевания глотки Фарингит – воспалительный процесс слизистой оболочки ротоглотки: Ш острый фарингит Ш хронический фарингит n Ангина (острый тонзиллит) – острое воспаление небных миндалин n Хронический тонзиллит n

Заболевания гортани n n Врожденные мембраны, диафрагмы, сращения или тяжи – встречаются чаще всего на уровне истинных голосовых связок, но могут быть и в подсвязочном пространстве, у входа в гортань, в межчерпаловидном пространстве Мембраны могут варьировать в размерах от небольшого утолщения ткани в передней комиссуре до почти полной атрезии Лечение – удаление путем трахеотомии и иссечения Симптомы – дисфония, лающий кашель, одышка во время игры

Заболевания гортани n n Острый стеноз гортани и трахеи – быстро развивающееся заболевание, обусловленное сужением просвета гортани или трахеи, сопровождается тяжелыми общими явлениями, требующими срочного вмешательства для спасения жизни больного Симптомы – гортанная одышка, голос изменен, голова наклонена вперед В связи с анатомо-физиологическими особенностями чаще бывают у детей до 5 -летнего возраста Причины – воспалительные процессы (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, отек гортани), инородные тела, острые инфекции (дифтерия, скарлатина, корь), неинфекционные заболевания (аллергия, болезни сердца, новообразования), травмы, нарушение иннервации, пороки развития

Заболевания гортани Различают 3 стадии стеноза дыхательных путей: n I стадия (стадия компенсации) характеризуется усиленной работой дыхательных мышц, уменьшением частоты дыхания за счет удлиненного вдоха, учащение пульса n II стадия (неполная компенсация) - к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура: наблюдается втягивание над- и подключичных ямок, выявляются учащенное дыхание, стридор (шипение, свист), цианоз кожи n III стадия (декомпенсация) - поверхностное дыхание, слабый пульс, усиление цианоза, падение сердечной деятельности, расширение зрачков, непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания

Заболевания гортани n n Лечение - консервативное (ингаляции противоотечных смесей, гормональные препараты, горячие ножные ванны, холод на область шеи) при неэффективности консервативной терапии проводят либо интубацию, либо трахеотомию

Острые воспалительные заболевания гортани n n n Острый ларингит - воспаление слизистой гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, коклюш) Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани Симптомы – охриплость, сухой кашель, небольшой подъем температуры, першение, жжение, чувство инородного тела в горле Лечение – нельзя кричать и громко говорить, обильное теплое питье, содовые или масляные ингаляции, противокашлевые и отхаркивающие средства Для профилактики хронического ларингита – удаление аденоидов; не курить, избегать перенапряжения голосовых связок, избегать сухого и запыленного воздуха

Острые воспалительные заболевания гортани n n n Истинный круп (дифтерия гортани) - респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей дошкольного возраста, чаще всего в возрасте от трёх месяцев до трёх лет Причина - воспаление гортани и верхних дыхательных путей, что приводит к дальнейшему сужению дыхательных путей. К крупу может приводить любое воспалительное заболевание гортани Симтомы – изменение голоса в виде охриплости или афонии и характерный лающий кашель

Острые воспалительные заболевания гортани Сигналы ухудшения состояния: n непрекращающееся слюноотделение n синеватый цвет кожи (в том числе посинение губ) n учащенное дыхание (около 80 вдохов в 1 минуту) n n Истинный круп наблюдается только при дифтерии и характеризуется распространением воспалительного процесса на область голосовых связок При подозрении на дифтерию – немедленное введение противодифтерийной сыворотки

Острые воспалительные заболевания гортани Ложный круп (подскладочный стеноз гортани) n возникает при гриппе, ОРВИ, ветряной оспе, скарлатине, кори, как правило, осложненных стенозирующим ларинготрахеобронхитом n у малышей от 6 месяцев до 4– 5 лет из-за возрастных особенностей слизистой оболочки гортани – более рыхлой, чем у взрослых, склонной к отеку, особенно под голосовыми складками n отек опасен – просвет гортани сужается, и ребенок начинает задыхаться – ложный круп может привести к летальному исходу n ложный круп обычно развивается ночью

Острые воспалительные заболевания гортани До приезда скорой помощи – n распахнуть окно или форточку в детской, включить вентилятор n увлажнить воздух: открыть горячий душ в ванной, внести малыша, чтобы подышать паром; повесить в комнате мокрую простыню, вскипятить и принести в детскую кастрюлю с водой, чтобы увлажнить воздух n посадить ребенка на стул и опустить его руки и ноги в 2 тазика с горячей (38– 38, 5) водой на 5– 10 минут (можно приложить грелку к ногам) n растворить чайную ложку питьевой соды в стакане горячей воды и сделать ингаляцию одновременно с ванночками для рук и ног n n n укутать и успокоить малыша, подержите его на руках – испуг вызывает рефлекторный спазм мышц гортани, а двигательное возбуждение увеличивает потребность в кислороде и приводит к ухудшению при нормальной температуре и отсутствии аллергии на горчицу поставить на 5– 10 минут горчичники на грудную клетку дать ребенку антигистаминное средство приготовить теплое щелочное питье – молоко или чай с содой на кончике ножа, минеральную воду без газа обычно в течение 20– 30 минут удушье проходит, малыш успокаивается и засыпает

Нервные расстройства n n n n Ларингоспазм - внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи возникает у детей от 3 мес. до 2 лет, обычно в конце зимы или весной в результате обеднения крови кальцием, что в свою очередь связано с недостаточностью в организме витамина D часто наблюдается у детей на искусственном вскармливании во время приступа больного успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс при затянувшихся приступах - теплая ванна

Нервные расстройства n n развивается внезапно, у детей - во время плача, смеха, кашля, при испуге появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность или цианоз, включается вспомогательная дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи. Во время приступа голова обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс нитевидный, происходит временная остановка дыхания в легких случаях приступ длится несколько секунд и заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда наступает сон. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время в тяжелых случаях приступ может продолжительным, больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности. При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии

Нервные расстройства Парезы и параличи гортанных мышц: Ш миопатические Ш неврогенные 1 - паралич левого возвратного нерва (положение при вдохе) 2 - то же при фонации 3 - то же после компенсации (во время фонации) 4 - двусторонний паралич щиточерпаловидной мышцы 5 - паралич поперечной межчерпаловидной мышцы 6 - комбинированный паралич этих мышц

Миопатические параличи n n n возникают при воспалительных изменениях внутренних мышц гортани, при острых и хронических ларингитах, при перенапряжении голоса наблюдаются в период полового созревания поражаются чаще суживатели гортани (чаще внутренняя голосовая мышца, заложенная в истинной голосовой связке). двусторонний паралич - при фонации голосовая щель овальная при параличе поперечной межчерпаловидной мышцы (мышца сближает черпаловидные хрящи) сближения хрящей не происходит, и при фонации в заднем отделе остается треугольная щель, через которую проходит воздух жалобы больных при миопатических параличах суживателей гортани сводятся к нарушениям голосообразования (проявляются в виде слабости голоса, изменения его высоты, повышенной утомляемости, хрипоты)

Миопатические параличи n n при одностороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы (единственный расширитель) истинная голосовая связка на одноименной стороне располагается по срединной линии. В этом случае голосовая щель имеет форму не равнобедренного, а прямоугольного треугольника. При фонации она плотно закрывается, так что голос остается чистым и достаточно звучным. Дыхательная функция также не страдает при двустороннем параличе этой мышцы между связками почти не остается просвета. Если такой паралич развивается быстро, больному угрожает удушение. Иногда при двустороннем параличе задней мышцы удушье отмечается только при засыпании

Неврогенный паралич бывает периферического и центрального происхождения n паралич центрального происхождения – связан с поражением продолговатого мозга, сочетается с параличом мягкого нёба n периферический паралич – вызван сдавлением нижнегортанного нерва или возвратного нерва