PEREARSTI 2006 a TULEMUSTASU ARVESTUSE METOODIKA KATRIN VÄSTRA

PEREARSTI 2006 a TULEMUSTASU ARVESTUSE METOODIKA KATRIN VÄSTRA Eesti Haigekassa 2007

Perearsti tulemustasu arvestuse alused 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Laste vaktsineerimine ja läbivaatus Südame-veresoonkonna haiguste ennetamise projekt Emakakaelavähi ennetus Rinnavähi ennetus (mammograafia) Krooniliste haigete loetelu II tüüpi diabeet Arteriaalne hüpertensioon Perearsti ravitöö tulemuslikkus 9. • • • Eraldi vaadeldakse igas osas Sihtrühmade arvestust Hõlmatuse arvestust (teenuse saanud isikute hulk) Tähelepanekuid tegevuste koodide kirjeldamisel

Isikute leidmine sihtrühmadesse 1. Sihtrühmadesse isikute leidmine 1. 1 EHK registri alusel leiti vastava vanusrühma isikud (0 -2. a. lapsed ja emakakaelavähi ennetuse isikud) 1. 2 2006. a. kooliminevate laste loetelu saadi Haridusministeeriumist 1. 3 SVH- ennetuse korral leiti vanuses 31 -60 aastased isikud, kellele osutatud raviteenuste kohta oli esitatud EHK-ile perearsti raviarvetel ravitüübiga 14 (ennetus) koodiga 3002 ja 3004 ning koefitsiendiga 0, 5 1. 4 Rinnavähi uuringutele kutse saanud isikute loend 1. 5 Krooniliste haigete isikute loendid saadi perearstide poolt “Perearsti boonus” saadetise pakina TORU-sse edastatud raviarvetelt

Isikute leidmine sihtrühmadesse …järg 2. Sihtrühma isikutele perearsti nimistute leidmine ja kindlustatuse staatuse leidmine 2. 1 Kõikidele saadud isikutele leiti 01. 2007 seisuga perearsti nimistusse kuuluvus. 2. 2 Kõikidele saadud isikutele leiti staatus kindlustatuse kohta (jah / ei) 2. 3 Kõik seisuga 01. 2007 surnud isikud jäeti sihtrühmast välja 3. Nimistutes olevatele sihtrühma isikutele EHK andmebaasis olevatelt raviarvetelt vastavate koodide leidmine 3. 1. Raviarvetelt arvestusse mineva koodi leidmiseks kasutati alljärgnevaid tingimusi: 3. 1. 1 Teenuse osutamise kuupäev vahemikus 01. 2006 kuni 31. 12. 2006 3. 1. 2 Koodi leidmiseks võeti arvesse perearsti poolt edastatud raviarveid välja arvatud : emakakaelavähi ennetuse (6911, 6912), mammograafia (6074), silmapõhja uuringud (7263) milliste korral arvestati ka eriarstide poolt osutatud teenuseid

Laste vaktsineerimise sihtrühmad • Algselt arvestati sihtrühma isikute hulka kõik selles vanuses olnud isikud 2006 aastal • Hetkel arvestatud sihtrühma isikute hulka kõik kes said 2006 aastal vastava vanusrühma ealiseks • Haemophilus influenzae tüüp b vaktsiini saajate sihtrühma arvestati kõik alates 01. 2006 sündinud isikud

Laste vaktsineerimise hõlmatus Hõlmatusse arvestati kõigile 0 -2 a lastele tehtud vaktsineerimisi vastava koodi alusel Seega kui 0 -2 a laps ei kuulunud vastavasse sihtrühma, kuid millegi tõttu sai vaktsiini hiljem, siis suurenes vastava isiku võrra hõlmatuse hulk Haemophilus influenzae tüüp b vaktsiini hõlmatusse arvestati lisaks 2006 sündinud lastele ka teised 0 -2 a lapsed, kes said vastavalt vaktsineeritud. Seeläbi võib vastava indikaatori täitmine olla mõnedel juhtudel suurem kui 100% B- hepatiidi I vaktsiini (kood 9027 a) hõlmatuseks kujunes algselt EHK keskmiselt 38 %. Kuna II ja III revaktsineerimise hõlmatus oli 76% siis on Bhepatiidi I vaktsiini hõlmatusse arvestatud kõik isikud kes said 2006 aastal B - hepatiidi I, II ja III vaktsiini (eeldusel, et revaktsineerimist ei toimu kui I vaktsiin on tegemata). Seeläbi kujunes B-hepatiidi I vaktsiini hõlmatuseks EHK keskmiselt 80%

Laste läbivaatuse sihtrühmad ja hõlmatus Sihtrühma isikute hulk on leitud sarnaselt vaktsineerimise sihtrühma hulgaga Vastavate laste läbivaatuse koodide 9031 -9034 kasutus raviarvetel leidis vähest kasutust. Eeldusel, et esimesel aastal, mil seda tegevust täpsemalt jälgime, on perearstid võinud koodi märkimisel eksida, arvestasime juurde koodide 9001 (perearsti esmane vastuvõtt) ja 9003 (profülaktiline läbivaatus) kasutuse sihtrühma isikutele

Laste läbivaatuse hõlmatus koodidega 9001 ja 9003 Keskmise hõlmatuse muutus sihtrühma isikutele: kood hõlmatus koodid 1 kuu 9031 63% 9031, 9003 3 kuud 9032 63% 9032, 9001, 9003 12 kuud 9033 61% 9033, 9001, 9003 2 aastat 9034 56% 9034, 9001, 9003 hõlmatus 94% 94% 92%

Laste koolieelse läbivaatuse sihtrühmad ja hõlmatus Sihtrühma isikute hulk on saadud Haridusministeeriumi poolt edastatud andmetest 2006 aastal 1. klassi läinud lastest Kuna esines koodi 9030 kasutust vastavatel sihtrühma lastel ka 2005 aastal, siis 2006 a hõlmatuse arvestamisel võtame erandkorras seda ka arvesse Keskmine hõlmatus 65%

Südame-veresoonkonna haiguste ennetamise projekt Sihtrühma arvestati isikud kellele osutatud raviteenuste kohta oli esitatud alljärgnevatel tingimustel raviarve: 1. Perearsti saadetise tüüp 2. Ravitüüp 14 (ennetus) 3. Arvel märgitud kood 3002 ja/ või 3004 koefitsiendiga 0, 5. Arvesse võtsime ka 1, 0 koefitsiendiga koodikasutuse. 4. Isiku vanus jäi vahemikku 31 -60 (1945 kuni 1975 sündinud isikud) 5. Kuna väga suurel määral oli osutatud vastava ennetuse projekti raames raviteenuseid teistele vanusrühma isikutele, siis lisasime sihtrühma 25 -30 aastased isikud vastavatele tingimustele. 6. 7. Arvestusse läksid need perearsti nimistud, kus minimaalne isikute hulk sihtrühmas oli 45 (50 isikut projektist, hõlmatusega 90%). See oli ka ainuke sihtrühm, kus sihtrühma isikute hulga arvestusel ei arvestatud isiku kindlustatuse staatust 2006 a lõpu seisuga eeldusel, et raviteenuse osutamise hetkel oli isik kindlustatud.

Südame-veresoonkonna haiguste ennetamise projekt … järg Kui sihtrühma isikute vanuseline jaotus oli 45 isiku korral näiteks 15 (51 -60 aastased) ja 30 (31 -50 aastased, laiendatult 25 -50 aastased), siis vastava tegevuse hõlmatuse arvestamisel lähtuti keskmisest täitmisest kokku nimistu piires. Hõlmatust arvestati 45 isiku suhtes Koodi 6503 F hõlmatust mõõdeti nende sihtrühma isikute suhtes kelle raviarvele oli lisatud kood 9040 Hõlmatuse arvestamisel võeti arvesse koodi kasutus nii ravitüübiga 14 (ennetus) kui ka ravitüübiga 1 (ambulatoorne) raviarvetel.

Emakakaelavähi (PAP) ennetuse sihtrühm ja hõlmatus PAP sihtrühmadesse arvestati kõik naised: • 31 -50 aastased (sündinud 01. 1956 kuni 31. 12. 1975) • 51 -54 aastased (sündinud 01. 1952 kuni 31. 12. 1955) Hõlmatuse arvestamisel arvestati sihtrühma isikute hulka 2006 lõpus kindlustatud naised Hõlmatust mõõdeti eraldi kahele vanusrühmale Hõlmatuse arvestamisel võeti arvesse sihtrühma isikud (ka kindlustamata) kellele osutatud raviteenuste kohta oli esitatud alljärgnevatel tingimustel raviarve: 1. Perearsti või eriarsti poolt esitatud raviarve isikule raviteenuse koodiga 6911 või 6912 2. Teenuse osutamise kuupäev 01. 2004 kuni 31. 12. 2006 Kui perearsti nimistus ei olnud ühtegi vastavasse sihtrühma kuuluvat isikut loeti indikaator täidetuks ning tulemustasu arvestusse lisati vastavalt ettenähtud punktide arv

Rinnavähi (MAM) sihtrühm ja hõlmatus MAM sihtrühmadesse arvestati kõik naised, kellele saadeti EHK poolt kutse ilmuda rinnavähi ennetamiseks uuringule 2006 aastal: • 45 -50 aastased • 51 -59 aastased Hõlmatuse arvestamisel arvestati sihtrühma isikute hulka 2006 lõpus kindlustatud sihtrühma isikud Hõlmatust mõõdeti eraldi kahele vanusrühmale Hõlmatuse arvestamisel võeti arvesse sihtrühma isikud (ka kindlustamata) kellele osutatud raviteenuste kohta oli esitatud alljärgnevatel tingimustel raviarve: 1. Perearsti või eriarsti poolt esitatud raviarve isikule raviteenuse koodiga 6074 2. Teenuse osutamise kuupäev 01. 2005 kuni 31. 01. 2007 Kui perearsti nimistus ei olnud ühtegi vastavasse sihtrühma kuuluvat isikut loeti indikaator täidetuks ning tulemustasu arvestusse lisati vastavalt ettenähtud punktide arv

Krooniliste haigete loetelu Perearsti (PA) tulemustasu lisatasu saamise esmaseks tingimuseks on krooniliste haigete nimekirjade laadimine TORUsse. Nimekirjad peavad hõlmama PA nimistus olevate II tüüpi diabeedi ja hüpertooniatõve haigetest loetelu. Edastatud haigete loeteludes peab olema varasemate uuringute käigus eelnimetatud haigetel tuvastatud positiivsed mikroalbuminuuriatesti tulemused koodiga 9041. Kui mikroalbuminuuriatest on osutunud ühekordselt positiivseks, ei ole vaja seda korrata. Samuti ei ole vaja järgnevatel nimekirjade laadimistel vastavat koodikasutust korrata. Hõlmatuse arvestamisel võeti arvesse sihtrühma isikud (ka kindlustamata) kellele osutatud raviteenuste kohta oli esitatud alljärgnevatel tingimustel raviarve: 1. Perearsti saadetise tüübina edastatud raviarve sihtrühma isikule vastavate raviteenuse koodidega 2. Teenuse osutamise kuupäev 01. 2006 kuni 31. 12. 2006 3. Koodi 7263 korral arvestatakse ka eriarsti poolt osutatud vastavat raviteenust

2006 a krooniliste haigete loetelu laadinud perearstid

II tüüpi diabeet Hõlmatust mõõdetakse suhtega: Vastavat raviteenust saanud isikud sihtrühmas (kindlustatud ja mittekindlustatud)*100% Sihtrühmas olevad kindlustatud isikud Mikroalbuminuuria määramisel loetakse positiivse mikroalbuminuuriaga isikud (esitatud raviarvel kood 9041) vastava raviteenusega hõlmatud isikute hulka NB! Eriarstide poolt esitatud raviarvetelt perioodes 2004 -2006 aastal diagnoosiga E 11 esitatud isikute arv seisuga 31. 03. 2006 oli 28915 kindlustatud isikut (surnud välistatud), samas perearstide poolt II tüübi diabeediga esitatud loeteludes kindlustatud isikute arv oli vaid 17489 isikut

Arteriaalne hüpertensioon Silmapõhja uuringutel arvestatakse sihtrühma ainult III astme hüpertooniatõve haiged. Samuti mõõdetakse hõlmatust vastava astmega sihtrühma isikutele. Muus osas arvestatakse sihtrühma isikuid ja hõlmatust sarnaselt II tüüpi diabeedihaigetega.

Perearsti ravitöö tulemuslikkus Arvestuse aluseks: 1. Perearsti saadetise tüübina edastatud raviarved 2. Teenuse osutamise kuupäev vahemikus 01. 2006 kuni 31. 12. 2006 3. Nimetatud raviarvetel vastava koodi kasutus kordades 4. Nimetatud raviarved edastanud lepingupartner 5. Nimetatud raviarved väljastanud perearst 6. 7. 2006 a PA ravitöö tulemuslikkuse hindamisel arvestasime hõlmatuseks kõigi koodide summana 100% (max punktid) juhul kui koodikasutusi oli kokku 2006 aastal vähemal 18 korda (9 koodi rühma lõikes teenuse osutamisi koodi kohta vähemalt 2 korda) Kuna sagedasti ei olnud raviarve väljastajaks maavanema otsusega nimistule kinnitatud perearst siis 162 koodi kasutuse korral jäi vastav kordade arvesse võtmata. Nendel juhtudel ei olnud võimalik tuvastada, millise perearsti ravitöö tulemuslikkusel seda arvesse võtta.

Perearstide teavitamine 2006. a. tulemustasu tulemustest Haigekassa saadab kõigile loetelusid esitanud perearstidele oma andebaasi andmetel kokkuvõtte 2006. a. tulemustasu tulemustest. Lisaks paneb haigekassa TORUsse üles täpsed isikustatud andmed tulemustasu arvestamisel lähtutud tegevustest indikaatorite kaupa. Loome vastava võimaluse TORU audentimises alates aprillist 2007, et iga perearst saaks vaadelda tema nimistu piires mõõdetud tegevusi tema nimistus 01. 2007 seisuga olnud isikutele. Perearst valib mõõdetava tegevuse vastavalt haigekassa poolt saadetavale juhendile (näiteks laste vaktsineerimine ja läbivaatus) Väljundi saab perearst exceli tabeli kujul (näide all toodud tabelis).

Perearstide teavitamine 2006. a. tulemustasu tulemustest 30 päeva jooksul peale haigekassa poolt kokkuvõtte saatmist ootame perearstidelt tagasisidet meie arvestusele. Kui perearst leiab, et tema arvestus erineb haigekassa arvestusest, siis palume esitada indikaatorite kaupa haigekassale täiendavad andmed isikute ja isikutele osutatud raviteenuste kohta alljärgnevalt: 1. Indikaatori mõõtmiseks kasutatav kood 2. Isikukoodid 3. Iga isikukoodi kohta PA poolt esitatud raviarve seeria nr 4. Raviarvel märgitud koodi teenuse osutamise kuupäev 5. 6. Perearst esitab täiendavad andmed 2006. a. kohta haigekassa poolt saadetaval tagasiside vormil. Palume tagasiside vormil kajastada vaid nende isikute andmeid, kes EHK poolses arvestuses TORUs ei sisaldu.

Perearsti tulemustasu tagasiside 2007. a. arvestusele Et oleks võimalik perearsti poolt jälgida eriarstide ja teiste perearstide poolt osutatud raviteenuseid (PAP, rinnavähi ennetus ja silmapõhja uuringud) oma nimistu isikutel, loome vastava võimaluse TORU audentimises II kvartalis 2007 igal perearstil vaadelda tema nimistu piires mõõdetud tegevusi tema nimistus eelneva kvartali seisuga vastavas sihtrühmas olnud isikutele. Sarnaselt luuakse võimalus alates III kvartalist 2007 näha perearstil tema nimistus olevate krooniliste haigete loendit.

Tähelepanekuid 2007 aasta tulemuste paremaks arvestuseks 1. 2. 3. • • Palume jälgida kodeerimist edastatavatel raviarvetel. Palume tähtaegselt esitada krooniliste haigete loetelud TORUs. Palume jälgida raviarvele märgitava: teenuse osutamise kuupäeva õigsust. SVH ennetuse korral põhidiagnoosi õigsust. Suured TÄNUD ära kuulamast!