PEDİYATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU Doç Dr Alp GÜRKAN Özel

PEDİYATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU Doç. Dr. Alp GÜRKAN Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli Merkezi

Böbrek Yetmezliği Tedavi Seçenekleri • Hemodiyaliz • Periton diyalizi • Böbrek nakli 2

TND (2004 verileri) • 25. 321 hemodiyaliz hastası • 3441 hasta ölmüş (%14, 4) 3

Yıllara Göre Diyalize Giren Hasta Sayısı 4

ÜLKEMİZDE CANSIZ BAĞIŞ • • • 2002 2003 2004 2005 2006 2007 : 111 : 117 : 135 : 153 : 143 : 223 5

ÇOCUKLARDA RRT YÖNTEMLERİ 2007 RRT yöntemi 0 -4 yaş 5 -9 yaş 10 -14 yaş 15 -18 yaş HD 3 (%3. 7) 6 (%7. 8) 10 (%11. 5) 9 (%25. 0) 19 (%23. 2) 11 (%14. 3) 20 (%23. 0) 3 (%8. 3) APD 3 (%3. 7) 3 (%3. 9) 7 (%8. 0) 1 (%2. 8) Tx 1 (%1. 2) 1 (%1. 3) 1 (%1. 1) 1 (%2. 8) CAPD 6

Başarılı bir böbrek transplantasyonu yaşam kalitesini arttırır büyüme ve nöro-psiko-sosyal gelişme sağlar hastanın mobilitesi artar, diyette kısıtlama azalır, daha iyi rehabilitasyon okul devamlılığı ve okul başarısı artar uzun dönemde sonuçlar çocuklarda erişkine göre çok daha iyidir her yaş için diyalize göre çok daha iyi sağkalım hemodiyaliz tedavisinden daha ucuzdur 7

1996 - 2000 5 yıllık sağkalım Hemodiyaliz % 77 Periton diyalizi % 82 Transplantasyon % 93 8

Diyalize göre post-transplant mortalite: % 68 düşüktür (Wong, USRDS, Kidney Int 2002) >4 kez düşüktür (ANZDATA, 2004) >7 kez düşüktür (Groothoof, 2005) 9

HASTA SAĞKALIMLARI DİYALİZ KADAVRA CANLI 1 yıl 79. 5 95. 0 98. 3 2 yıl 65. 1 92. 7 96. 9 5 yıl 34. 8 80. 9 90. 1 10 yıl 11. 1 55. 9 72. 5 10

BÖBREK SAĞKALIMI 1 yıl 3 yıl 5 yıl 1995 -2001 95 90 83 1987 -1994 90 83 78 1995 -2001 91 82 73 1987 -1994 80 70 62 Canlı Kadavra Seikaly M: Pediat Transplant 2001 11

YAŞAM BEKLENTİSİ 12

Çocuklarda renal replasman tedavilerine göre mortalite oranları Australian and New Zealand Paediatric Nephrology Association (ANZDATA) 1634 çocuk SDBY hastası İzlem: toplam 18, 392 hasta -yılı Renal transplantasyon 1. 1 : 100 hasta yılı Hemodiyaliz 4. 8 : 100 hasta yılı Periton diyalizi 5. 9 : 100 hasta yılı Mc. Donald S and Craig JC, N Engl J Med 350, 2004 13

Avrupa Tx Aktiviteleri ( 2004) Ülke Toplam Tx Çocuklarda (%) Croatia 109 4 (3. 66%) Czech Republic 427 15 (3. 51%) France 2423 81 (3. 34%) Germany 2478 117 (4. 72%) 94 21 (22. 3%) 1746 58 (3. 32%) Israel Italy Ortalama: Lithuania 63 Netherlands 420 Norway 256 9 (3. 51%) Poland 1067 38 (3. 56%) Spain 2057 68 (3. 31%) Sweden 372 13 (3. 49%) Turkey 665 59 (8. 87%) UK 1516 128 (8. 44%) 67 3 (4. 47%) Yugoslavia 14 % 4. 6 2 (3. 17%) 14 (3. 33%)

Ortalama bekleme süresi (ay) (2005) 15

Changing pattern of Pediatric Kidney Transplantation in Turkey: a 10 year study. Grup I (1995 – 2002) n= 147 Grup II (2005 – 2008) n = 208 12± 3 yıl 9 ± 4 yıl 14 ± 4 yıl 12 ± 3 yıl (%21 <10 yaş) Pre-emptive tx %4 % 10 Bekleme süresi 37 ± 22 (0 -108 ay) 27± 22 ay (0 -185 ay) (<12 ay: 78 olgu) SDBY yaşı Tx yaşı 16

Changing pattern of Pediatric Kidney Transplantation in Turkey: a 10 year study. (1995 – 2002) n= 147 (2005 – 2008) n = 208 %75/25 %95/5 %45/55 %7/93 Akut rejeksiyon %33 %20 Graft kaybı n=11 n=19 Mortalite n=7 n=3 %96 -%95 %99 -%97 %93 - %83 %99 - %89 Cy. A /TAC AZA/MMF Hasta sağkalımı (1 -3. yıl) Graft sağkalımı (1 -3. yıl) 17

18

% Preemptif Tranplantasyon 19

PRE-EMPTİF • Pre-emptif %25 • 6 -12 yaş %28 • %76 canlı donör § Greft sağkalımları aynı § 6 yıllık sağkalım üPre-emptif üDiyaliz %82 %69 (p= 0. 055) Ana Sorun: UYUMSUZLUK Cransberg K. Am J Transpant, 2006 20

Çocuklarda Önemli Bir Sorun Uyumsuzluk Gerçek insidans bilinmiyor (% 22) Greft kayıplarının % 10 -15 nedeni Ergenlerde > % 60 Ergenlerde uyumsuzluğa bağlı fonksiyon bozukluğu gelişmesi % 40 Kadavra kaynaklı alıcılarda daha fazla (> 50) 21

HASTANIN TRANS ÖNCESİ DEĞERLENDİRİLMESİ • • • Nörolojik gelişme Psikiyatrik gelişme Epilepsi Kardiyovasküler değerlendirme İnfeksiyon § EBV • Ürolojik problemler (%25) § Nörojenik mesane § Reflü § Posterior üretral valv 22

CERRAHİ TEKNİK 23

ü Büyük çocuklarda (20 kg >) cerrahi prosedür erişkinlerle aynı (retroperitoneal yaklaşım). ü Küçük çocuklarda (20 kg<) transperitoneal yaklaşım 24

PEDİYATRİK DONÖR Anblok böbrek • >3 yaş • >15 kg • > 8 cm § Teknik problemler § Akut rejeksiyon atak oranı fazla § Hiperfiltrasyon 25

İnsizyon • Gibson, • Hokey sopası, • J insizyonu 26

TEKNİKTE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR ü Tek tek sütür ü Erişkin böbreği ? ü Donör böbreği çocuk orijinli kadavra ise aortik patch kullanılarak anastomoz yapılır. ü Damar yatağı dolu olacak (CVP) ü Transplante böbreğin kendisi 125 -250 ml kan sekestre edebilir. 27

TROMBOZ • %11 • Risk Faktörleri ü 2 yaşından küçük alıcı üDaha önceki transplantasyonlar üProfilaktik indüksiyon tedavisi kullanmamak üPeriton diyalizi ü 24 saatten uzun soğuk iskemi üErişkin böbrek 28

DENEYİM • • • 16 yaş altı 30 transplantasyon Alıcı yaşı: 4 – 15 Verici yaşı: 4 ay – 58 Alıcı kilo: 14 – 42 Kadavra/canlı: 16/14 Kendi Haberal* Mir** 1 yıllık 93 93 92 *Haberal 5 yıllık 80 63 85 Pediatr Transplant 2000 29 **Mir Pediatr Transplant 2005

GOP DENEYİMİ • • • Ocak 2008 – Kasım 2008 18 yaş ve altı 19 hasta Alıcı yaşı 7 – 18 Verici yaşı 2 – 71 Canlı(çapraz)/Kadavra 17(2)/2 § § § Anne Babaanne Kardeş Dede 9 2 3 2 1 • 1 hasta öldü, 1 hastanın böbreği çalışmadı. • Kreatinin 0, 48 – 1, 93 mg/dl 30

SSK İZMİR TEPECİK EĞİTİM HASTANESİ Toplam böbrek nakli : 470 Pankreas : 15 İnce barsak : 5 NAKİL BEKLEYEN : 1400 31

İZMİR ÖZEL KENT HASTANESİ DENEYİMİ 2005/10 2006 2007 GENEL TOPLAM KADAVRA 2 19 16 37 CANLI 2 14 51 67 TOPLAM 4 33 67 104 PANKREAS 2 2 İNCE BAĞIRSAK 1 1

ÖZEL GAZİOSMANPAŞA HASTANESİ • • CANLI : 112 KADAVRA : 9 TOPLAM : 121 İNCE BARSAK : 1 33

• Ekibimizin toplam nakilleri: • Böbrek : 695 • Pankreas : 17 • İnce barsak : 7 34

35

36

LAPAROSKOPİK DONÖR NEFREKTOMİSİ 37

ÇAPRAZ NAKİL X ÇİFTİ B vericisi Y ÇİFTİ A vericisi X X A alıcısı B alıcısı 38

BÖBREK NAKLİ • • Evlilik Cinsel hayat Doğum Hemodiyalize göre daha fizyolojik • Hepatit riski yok • Hastalar daha uzun yaşar 39

BÖBREK NAKLİ • • 1 – 3 ayda bir hastaneye kontrola Sürekli ilaç kullanımı Böbrek kaybı halinde yeniden diyaliz Yeniden böbrek nakli (İkinci, üçüncü) 40

BÖBREK NAKLİ • Ciddi bir ameliyat • Ameliyat komplikasyonları § § anestezi damarlarla idrar yolu (üreter – mesane) enfeksiyon 41

BÖBREK NAKLİ • Red (rejeksiyon) • immunosupresyon (bağışıklık sistemi baskılanması) § enfeksiyon üviral hastalıklar ütüberküloz ümantarlar § sindirim sistemi etkileri 42

Merak edilen sorular • Rh (-), Rh (+) önemli midir? • (-) YA DA (+) OLMASININ ORGAN NAKLİNDE HİÇBİR ÖNEMİ YOKTUR!!! 43

Merak edilen sorular • Rh (-), Rh (+) önemli midir? • (-) YA DA (+) OLMASININ ORGAN NAKLİNDE HİÇBİR ÖNEMİ YOKTUR!!! 44

Merak edilen sorular • Hangi kan grubu diğerine organ verebilir? • • 0 grubu; A grubu; B grubu; AB grubu; tüm gruplara A, AB ve B grubuna B, AB ve A grubuna sadece AB grubuna 45

Merak edilen sorular • Hangi kan grubu diğerinden organ alabilir ? • • 0 grubu; A grubu; B grubu; AB grubu; sadece 0 grubundan A, 0 ve B grubundan B, 0 ve A grubundan tüm gruplardan organ alabilir 46

Merak edilen sorular • Vericim zarar görür mü? • Canlı vericiler daha uzun yaşar!!! • Ameliyat 47

Merak edilen sorular • Canlıdan böbrek almanın yararları nedir? • • Böbrek hemen çalışır Daha uzun ömürlüdür Alıcı ile arasında duygusal ve sosyal bağ artar Birlikte daha mutlu yaşarlar 48

Merak edilen sorular • Diyabet organ nakline engel mi? • Hepatit B-C (sarılık) engel mi? 49